Лечение спондилоартроза медикаментами: обзор основных групп препаратов

Болезнь, при которой дегенеративно-деструктивным нарушениям подвергаются межпозвоночные структуры, называется спондилоартроз позвоночника. Причины развития заболевания могут быть разными, но начальные проявления возникают зачастую в пожилом возрасте.

Последствия патологии опасные, и если своевременно не лечить спондилоартроз, человек получает инвалидность. Лечение нарушения зачастую медикаментозное, но если не удалось приостановить разрушение суставов позвоночника, врач проводит хирургическую операцию.По МКБ 10 патологии присвоен код М 45 — М 49 «Спондилопатии».

Причины патологии

Спондилоартроз или остеоартроз межпозвонкового сочленения — дегенеративно-дистрофическое воспалительное заболевание, которое локализуется в области дугоотростчатых фасеточных суставов.

Причины возникновения болезни зачастую связаны с возрастными изменениями, поэтому если патология была диагностирована в пожилом возрасте, она нередко сопровождается остеохондрозом, может возникнуть и остеопороз.

У мужчин и женщин молодого возраста признаки спондилоартроза возникают под влиянием таких факторов:

• Врожденные патологии развития строения хребта, при которых количество поясничных позвонков увеличено или, наоборот, уменьшено. В результате такой патологии наблюдается дегенерация межпозвонковых суставов, позвоночник теряет свою функциональность из-за неравномерного распределения нагрузки.
• Нестабильность позвонков поясничного или грудного отдела позвоночника.
• Травмы спины, когда случается подвывих суставов позвонка.
• Спондилоартроз, при котором наблюдается смещение позвонковых тел.

Причины, провоцирующие обострение спондилеза и спондилоартроза следующие:

• травмоопасный и тяжелый спорт, которым человек занимается постоянно,
• гормональные и эндокринные изменения, например, когда случается беременность или менопауза,
• аутоиммунные и системные патологии,
• генетическая предрасположенность.

Стадии заболевания

В зависимости от степени прогрессирования, человека будут беспокоить отличимые симптомы. Различают 4 стадии патологии:

• На I степени начальный спондилоартроз протекает зачастую бессимптомно. Дегенеративные явления затрагивают синовиальную оболочку, связочный аппарат.
• На II стадии признаки становятся выраженней. После физических нагрузок в спине беспокоит умеренный болевой синдром, суставы теряют привычную подвижность, человек быстро устает. Межпозвонковый диск истончается, повреждаются структуры фиброзного кольца.
• На III этапе хрящевые ткани сильно истончены, в дегенеративно-дистрофический процесс вовлекаются костные структуры. Воспаление распространяется, в межсуставной полости разрастаются остеофиты. Сустав теряет функциональность, работа связок также нарушается.
• На IV стадии зачастую диагностируется двусторонний спондилоартроз. При течении запущенного заболевания суставы становятся полностью обездвиженными. Остеофиты становятся большими и заполняют собой все межсуставное пространство. Нарушается кровоснабжение и питание этих участков. Вылечить проблему удастся только хирургическим путем.

Разновидности спондилоартроза позвоночника

Учитывая место локализации воспалительно-дистрофических нарушений, различают такие виды спондилоартроза:

• Люмбоартроз поясничного отдела. Проблему зачастую сопровождает грыжа диска L5 S1, провоцируя острые болевые симптомы, которые распространяются от верхней точки поясницы в район ягодиц и бедер. Этот вид патологии самый распространенный, если диагностировать на начальной стадии, побороть его удастся при помощи лечебных упражнений.
• Цервикоартроз или унковертебральный артроз шейного отдела. Характеризуется распространением болей и дискомфорта в плечелопаточную область. По мере прогрессирования патологии развивается корешковый синдром.
• Дорсартроз грудного отдела. Диагностируется реже остальных, так как не проявляет себя какими-либо выраженными симптомами. Неврологические и функциональные расстройства при поражении этого участка не возникают.

Учитывая характер патологических изменений в дугоотростчатых суставах, различают спондилоартроз:

• Дегенеративный. Структуры сочленений полностью разрушены и нарушения начали развиваться в костных тканях.
• Деформирующий. Наблюдаются краевые патологические разрастания.
• Диспластический. Характеризуется изменениями в костных структурах.
• Анкилозирующий. Развиваются анкилозы, из-за которых сустав становится обездвиженным.

Какие беспокоят признаки?

Если дегенеративные процессы протекают в области фасеточных сочленений, больного беспокоят:

• нарушение подвижности позвоночника в утренние часы после пробуждения,
• боли при физических нагрузках и резких движениях,
• хруст в суставах,
• ухудшения при переменах погоды.

При поражении реберно-позвоночных суставов человек ощущает:

• боль в месте локализации воспаления,
• ограниченность функционирования сустава,
• атрофию мышечного корсета,
• невриты.

Спондилоартроз унковертебральных сочленений проявляет себя такими признаками:

• дискомфорт по ходу расположения нервных волокон,
• головные боли,
• шум в ушах,
• нарушение зрительных функций.

Если у человека будут наблюдаться такие признаки, это означает, что патология прогрессирует. Чтобы выяснить диагноз, нужно немедленно обращаться к врачу. Специалист, на основе результатов исследования, подберет действенные препараты для лечения спондилоартроза.

Диагностика

Чтобы эффективно лечиться и бороться с проблемой, важно установить точный диагноз, поэтому визит к доктору обязателен. После первичного осмотра, пальпации и сбора анамнеза пациент направляется на инструментальные методы исследования. С помощью рентгенологического исследования врач сможет оценить объемы поражения крупных сочленений позвоночника, прогрессирование сужения суставных щелей, размеры остеофитов. КТ или МРТ при спондилоартрозе назначается для диагностирования поражений мягких тканей — дисков, хрящей, связок.

Как лечить проблему?

Препараты

Если спондилоартроз диагностирован на начальных стадиях, и после развития умеренного болевого синдрома прошло немного времени, от проблемы удастся избавиться консервативными методами. Медикаментозная терапия предусматривает применение таких групп препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные таблетки или инъекции. Помогают снять воспаление и обезболить. В эту группу входят:
• Обезболивающие:
  • «Аспирин»,
  • «Ацетаминофен».
• Миорелаксанты устраняют мышечный спазм:
• Антидепрессанты:
  • «Флуоксетин»,
  • «Амитриптилин».
• Витамины:
• Хондропротекторы:

Хондропротекторные препараты используются в качестве наружного нанесения.

Хорошо зарекомендовала себя мазь от спондилоартроза «Хондроксид», которая помогает ускорить восстановление хрящевых тканей, благодаря чему двигательная активность улучшается.

На период медикаментозного лечения больному выдается больничный лист. Сроки его продолжительности будут зависеть от эффективности назначенного лечения.

Физиотерапия и массаж

Мануальная терапия при спондилоартрозе помогает наладить кровообращение в пораженных участках, благодаря чему устраняются спазмы, боли, предотвращается атрофия мышц. При обострении массаж должен быть легким, потому что интенсивные манипуляции могут спровоцировать негативные последствия. Физиотерапевтические процедуры также облегчают течение патологии, для восстановления назначают:

• иглорефлексотерапию,
• электрофорез,
• магнитотерапию,
• лазерное прогревание.

Массаж и физиотерапия противопоказаны при остром течении, когда симптомы ярко выражены.

Упражнения

Рекомендуется выполнять статические тренировки, при которых мышцы плечевого, тазобедренного и коленного суставов напрягаются. Если диагностирован спондилоартроз на уровне th12-s1 сегментов, но правосторонние или левосторонние протрузии отсутствуют, можно заниматься легким спортом, йогой, плаванием, быстрой ходьбой.

Лечение народными средствами

В качестве профилактики обострений рекомендуется воспользоваться такими рецептами:

• Медовый компресс. Смешать 2 ст. л. меда с ложкой сока редьки. Подогреть, чтобы температура была комфортной. Нанести на пораженный участок, сверху укутать полиэтиленом и шерстяным платком.
• Водочная растирка. Водку подогреть, и смочить ею натуральную ткань. Приложить к больному месту на ночь. Лечение народными средствами будет безопасным, если все рецепты согласовать с врачом.

Когда нужна операция?

Если консервативные методы оказались неэффективными, проводится хирургическое лечение. Между пораженными позвонками устанавливается имплант, который поможет разгрузить дугоотростчатые суставы. Благодаря оперативному вмешательству удастся расширить межпозвонковую щель и освободить позвоночный канал.

Последствия и их профилактика

В запущенных стадиях наблюдается:

• сдавливание и повреждение крупных сосудов,
• нестабильность позвоночника,
• нарушение чувствительности.

Чтобы предотвратить эти осложнения, важно следить за здоровьем, правильно питаться, делать зарядку, отказаться от малоподвижного образа жизни в пользу активного. При выраженных симптомах обращаться к врачу, потому что самолечение может привести к обострению, ухудшению ситуации и инвалидизации.

Краткий обзор эффективных терапевтических методик лечения артроза позвоночника

Позвоночный артроз, который еще часто называют спондилоартрозом, является дистрофическим патологическим процессом, связанным с дегенеративными изменениями, приводящими к истончению, разрушению и дисфункции суставно-хрящевых тканей позвоночника. Патология опасна утратой трудоспособности и инвалидностью, поэтому нуждается в своевременном вмешательстве специалистов. Лечение спондилоартроза требует комплексных мер воздействия, только тогда оно будет успешным и эффективным.

Общая информация о заболевании

Для спондилоартроза характерно разновозрастное распространение, потому как встречается подобная патология у пациентов как пожилого, так и молодого возраста. Причин у позвоночного артроза достаточно:

• Травматическое воздействие;
• Позвоночные перегрузки;
• Обменные нарушения;
• Проблемы с осанкой;
• Эндокринные патологии;
• Ожирение, малоподвижность;
• Остеохондроз;
• Аномальное формирование позвоночника и пр.

В результате воздействия подобных факторов развиваются дегенеративно-дистрофические процессы, приводящие к разрушениям суставно-хрящевых тканей.

Типичным признаком спондилоартроза является болевой синдром, локализующийся в различных отделах спины. Когда пациент находится в движении, то болевая симптоматика становится интенсивнее.

Обычно болевая симптоматика локализуется именно в том отделе позвоночника, где развиваются патогенетические процессы.

Болевой синдром сопровождается изменениями в структуре позвоночника – сужением межсуставной щели, формированием уплотнений и образованием костных наростов. Сначала с болью удается справиться, обеспечив позвоночнику непродолжительный покой, но с развитием спондилоартроза подобная мера становится бессильной против боли.

Основные принципы терапии

Лечение спондилоартроза основывается на комплексном подходе консервативного характера. Но если такое лечение оказывается бесполезным, то применяется хирургическое вмешательство.

Наибольшей эффективностью консервативная терапия обладает на начальных этапах развития спондилоартроза, но на практике, к сожалению, выходит, что пациенты попадают в кабинет врача, когда болевой синдром и дегенеративные процессы активно прогрессируют, и болезнь переходит в активную стадию развитию.Основной целью лечения выступают такие задачи:

1. Устранение отечности и воспалительных процессов;
2. Избавиться от чрезмерной нагрузки на позвонки и мышечные ткани;
3. Купировать болевую симптоматику;
4. Нормализация лимфотока и кровотока.

Первоочередной задачей терапии является обезболивание, потому как болевая симптоматика существенно снижает качество жизни пациента.

Поскольку спондилоартроз отличается довольно-таки длительным развитием и хроническим течением, то излечиться от него полностью невозможно. Специалисты, при своевременном к ним обращении, могут остановить прогрессирование деформации и разрушений хрящевой ткани.

Лечебный процесс складывается из консервативных и хирургических методик. Только благодаря комплексному подходу можно ожидать от лечения оправданного эффекта.

Лечение медикаментозными препаратами

Медикаментозная терапия направлена на обезболивание и противовоспалительное воздействие на пораженные суставно-хрящевые ткани. Подобная терапия основывается на использовании инъекционных и таблетированных препаратов. Обычно при лечении спондилоартроза применяются препараты следующих фармацевтических групп:

1. НПВП – быстро справляются с болевой симптоматикой, снимают отечность и воспаление, но при длительном употреблении вызывают массу побочных реакций;
2. Миорелаксанты – эффективно устраняют спазмирование мышечных тканей, улучшая общую картину заболевания;
3. Хондропротекторы – способствуют восстановлению хрящевых тканей, обеспечивают дополнительное питание и укрепляют их;
4. Препараты сосудорасширяющего действия – способствуют активации интенсивного кровообращения, что благоприятно сказывается на состоянии хрящей и снижает выраженность болевой симптоматики;
5. Витаминные комплексы – повышают иммунную защиту организма, благоприятно сказываются на течении обменных процессов и иннервационную систему;
6. Иногда при запущенном патологическом процессе применяются кортикостероидные гормоны, способствующие быстрому купированию болевой симптоматики, устранению воспалительных процессов и эффективному снятию отечности;
7. Если спондилоартроз сопровождается чересчур интенсивной болезненностью, то дополнительно назначаются анальгетические средства и даже опиаты, которые рекомендуется принимать в виде внутрисуставных инъекций.

Любой препарат, используемый при лечении спондилоартроза, должен быть назначен специалистом, поскольку самолечение чревато развитием осложнений и прочими неприятностями.

Физиотерапевтические методики, массаж, ЛФК

Главным подспорьем медикаментозному лечению служат физиотерапевтические процедуры, помогающие снизить болевые проявления, остановить воспалительные процессы и вернуть былую функциональность позвоночнику.

Физиотерапевтические методики способствуют расслаблению мышечных тканей, сокращению отечности, устранению воспалительных процессов, усилению кровообращения.

В целом при лечении спондилоартроза применяются такие физиотерапевтические процедуры:

• Электростимуляция током пораженных участков;
• Массажные сеансы;
• Электрофорез с введением препаратов противовоспалительного действия;
• Иглоукалывание;
• Контрастное воздействие холодом, затем теплом;
• Магнитотерапия;
• Ультразвуковое лечение;
• Фонофорез;
• Вытяжение пораженного позвоночника;
• Криолечение;
• Мануальная терапия;
• ЛФК.

Дополнительно могут назначаться тепловые аппликации, парафинолечение, гидромассаж и пр.

Хирургическое лечение

При наличии некоторых показаний прибегают к оперативному вмешательству. Обычно к подобным показаниям относятся дисфункции мочевого пузыря или кишечника, позвоночный стеноз, разнообразные дисфункции неврологического характера, нестабильность позвоночного столба.

В зависимости от конкретной клинической картины применяются такие методы хирургического воздействия:

1. Ламинэктомия – удаление пластинки на задней стороне позвоночника. Обычно подобное вмешательство проводится в случае наличия давления этой пластинки на спинномозговой канал;
2. Фасектомия — удаление суставов, обеспечивающих стабилизацию позвоночного столба. Подобная операция помогает снять давление на нервные отростки;
3. Ламинотомия – процедура предполагает увеличение отверстия в пластине, защищающей спинной мозг и канал позвоночника.

Обычно операции проходят успешно, без осложнений, но если подобные факторы имеют место, то необходимо обращение к специалисту.

Лечение спондилоартроза: медикаментозное, хирургическое, физиотерапия

Лечение спондилоартроза позвоночника заключается в укреплении хрящевой и костной ткани и снижении воспаления путем применения специальных препаратов. Иногда требуется хирургическое лечение спондилоартроза.

Какой врач лечит спондилоартроз?

Если спондилоартроз вызван воспалительным процессом и носит дистрофический характер, необходимо обследоваться у ревматолога. Он может направить к травматологу или невропатологу.

Медикаментозное лечение

Как лечить спондилоартроз позвоночника? Обычно медикаментозная терапия дает хорошие результаты. Для лечения назначаются следующие препараты:

• Противовоспалительные средства, которые уменьшают выраженность воспалительного процесса, снимают отек. Лекарства данной группы помогают лечить хроническую форму спондилоартроза. За счет уменьшения воспаления, проходит и боль. Сюда относят такие средства: Мелоксикам, Кетопрофен, Диклофенак и другие.
• Миорелаксанты. Они расслабляют мышцы, предотвращают образование спазмов, уменьшают боли. К миорелаксантам относят Сибазон, Мидокалм, Миокаин и прочие.
• Обезболивающие средства. Они уменьшают боль, повышают уровень жизни. Принимать по одной таблетке сразу после возникновения неприятных ощущений, но не чаще 4 раз в сутки. Это Анальгин, Кеторол и другие. Если боли при спондилоартрозе очень сильные, доктор может назначить Морфин или опиаты.
• Хондропротекторы. Они восстанавливают хрящевую ткань, препятствуют ее преждевременному старению. Одновременно с ними может быть назначен кальций, укрепляющий костную ткань.
• Эпидуральные инъекции. Их вводят непосредственно в область поражения. Они начинают быстро действовать и снимают боль.
• Витаминные комплексы (Аевит, Мультитабс и другие). Улучшают работу всего организма, ускоряют процесс выздоровления.

Также консервативная терапия спондилоартроза включает в себя мануальную терапию и остеопатию. Это воздействие на мышцы и кости, за счет чего в них улучшается кровообращение, поэтому быстрее наступает процесс выздоровления. Врач может вставить смещенные позвонки, хорошо размять мышцы, благодаря чему неприятные симптомы спондилоартроза исчезнут.

Хирургическое вмешательство

Лечение спондилоартроза хирургическим путем требуется очень редко. Обычно консервативная терапия помогает. Операция может быть назначена в таких случаях:

• Нарушение функций кишечника или мочевого пузыря. Такое явление наблюдается, если из-за спондилоартроза сдавливается спинной мозг.
• Нарушение чувствительности и онемение конечностей.
• Нестабильность позвонков, которая может спровоцировать различные проблемы неврологического характера.

В зависимости от причин, вызвавших спондилоартроз, доктор выбирает вид оперативного вмешательства. Может быть проведена одна из следующих операций:

1. Фасектомия. Если симптомы заболевания появились из-за давления фасеточным суставом на нервы, его удаляют. Так устраняется очаг давления.
2. Ламинэктомия. На каждом позвонке есть пластина, которая защищает спинной мозг. Но если позвонок смещается, начинается сдавливание спинномозговых нервов. Поэтому требуется удаление этой пластины.
3. Фораминотомия. Во время операции удаляется костная шпора или часть диска, чтобы увеличить отверстие, в котором находится спинной мозг.

Все вышеперечисленные операции направленны на декомпрессию спинномозговых нервов. Длительность восстановительного периода зависит от возраста пациента и тяжести спондилоартроза. Швы затягиваются через 1-2 недели.

Но полное восстановление наступит только спустя несколько месяцев. Во время реабилитации необходимо соблюдать все предписания врача, соблюдать правильное питание при спондилоартрозе и вести здоровый образ жизни.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры способствуют быстрому восстановлению организма, устраняют отечность и снимают воспалительный процесс. При спондилоартрозе могут быть использованы следующие методы:

• Массаж. Он расслабляет мышцы, уменьшает спазмы, поэтому снимается боль. Во время него массируют мышцы спины, ягодиц, ног и рук. В процессе сеанса могут быть использованы согревающие и обезболивающие мази. Длится массаж 15-20 минут. На восстановление требуется минимум 20 процедур, проводимых у мануального терапевта или массажиста.
• Прикладывание холода и тепла. К больному месту попеременно подают то холод, то тепло. За счет этого в тканях улучшается кровообращение, поэтому к области поражения спондилоартрозом доставляется больше крови и питательных компонентов.
• Криотерапия – это воздействие низкими температурами. Для этого можно прикладывать холодный компресс или использовать специальный охлаждающий спрей. Компресс держать 20 минут. Спрей через полчаса необходимо смыть. После процедуры рекомендуется выполнять упражнения, чтобы растянуть мышцы спины. Криотерапия замедляет кровообращение, поэтому уменьшается воспаление, и исчезает боль. Но воздействовать холодом на мышцы нужно аккуратно, чтобы не застудить их.
• Электростимуляция. Проводится стационарно или амбулаторно. На мышцы действуют электрическим током, благодаря чему уменьшаются спазмы.

Обязательно проводится активная физиотерапия. Это ряд упражнений, которые укрепляют спинные мышцы и положительно воздействуют на позвоночник. ЛФК подбирается для каждого пациента в индивидуальном порядке. Вот несколько эффективных упражнений, которые можно использовать при спондилоартрозе, но только после рекомендации с врачом:

1. Лечь на спину. Максимально согнуть ногу в колене, притянуть к животу и руками прижать к телу. Спина должна быть устойчивой – нельзя, чтобы она отрывалась от пола. Повторить для каждой ноги по 5 раз.
2. Лечь на спину, ноги прямые, руки протянуты вдоль туловища. Приподнять ноги над поверхностью пола на 20-25 см и застыть в таком положении на несколько секунд. Повторить 20 раз.
3. Сесть на стул, ноги на ширине плеч, ступни прижаты к полу. Наклониться и дотронуться ладонями до пальцев ног, вернуться в начальное положение. Выполнить 10 раз.
4. Сесть на высокий табурет, ноги касаются пола носками. Поднять одну ногу как можно выше и удерживать в таком положении несколько секунд. Стопа должна находиться под прямым углом к голени. Проделать то же самое второй ногой, повторить по 5 раз.
5. Лечь на спину, согнуть ноги в коленях. Сводить и разводить колени в разные стороны, желательно как можно более широко. Повторить 10-20, пока не появится напряжение в мышцах.

Если во время гимнастики пациент испытывает дискомфорт, необходимо прекратить упражнения и проконсультироваться со специалистом.

Народные методы

Лечение спондилоартроза народными средствами помогает снять воспаление. Но их необходимо обязательно сочетать с методами традиционной медицины. Рассмотрим самые популярные народные средства при спондилоартрозе:

• Взять 1 ст.л. оливкового масла, добавить по нескольку капель эфирных масел лаванды, лимона и сосны. Тщательно перемешать все ингредиенты и втирать в пораженную область перед сном.
• Листья эвкалипта (100 грамм) тщательно измельчить. Залить 500 мл водки и отправить в темное место. Настаивать неделю. Затем использовать для натирания пораженных спондилоартрозом позвонков при появлении болевых ощущений.
• Смешать в пропорции 1:2 сухую горчицу и соль. Добавить немного керосина, чтобы получилась консистенция густых сливок. Втирать в кожу плавными движениями перед сном. Сверху укутать тканью. Если появится жжение, промыть кожу под проточной водой.
• На ночь смазывать пораженное спондилоартрозом место раствором нашатырного спирта, глицерина и нескольких капель йода.
• Можно делать спиртовой компресс. Хлопковую ткань смочить в медицинском спирте, приложить к больному позвонку и укутать пленкой.

Спондилоартроз не может быть вылечен только народными средствами. Если запустить заболевание, оно может прогрессировать до последней стадии. Тогда лечиться будет поздно.

Санаторно-курортное

Лечение спондилоартроза в санаториях очень эффективно. Здесь пациент находится под постоянным присмотром врачей. Лучшими санаториями России являются: «Русь», «Исток», «Заполярье» и другие.

Диета

Также требуется специальная диета при спондилоартрозе. Чтобы сохранить здоровье суставов, необходимо включить в пищу свежие фрукты и овощи. Полезны также молочные продукты – они легко усваиваются и способствуют восстановлению костной и хрящевой ткани. Также необходимы такие продукты: рыба, куриное мясо, горох, фасоль, бананы, яйца, капуста и другие.

Лечится ли спондилоартроз? Да, если вовремя начать терапию. Поэтому при первых же признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Какие лекарства назначают для лечения спондилоартроза?

После постановки диагноза в зависимости от тяжести заболевания назначается определенный метод лечения: медикаментозный, физиотерапия или хирургический. Курс лечения обычно начинается с применения лекарственных препаратов, подбираемых в зависимости от степени болевых ощущений и выраженности других симптомов.

Вначале назначаются менее сильные средства, отпускаемые без рецепта. Если использование их не приводит к облегчению боли, врач прописывает более сильные препараты. Наиболее интенсивная форма медикаментозного лечения спинальные инъекции, при которых введенные препараты подводятся непосредственно к источнику боли.

К менее сильным препаратам относят:

• Ацетаминофен . Это лекарственное средство относят к обезболивающим препаратам. Он не помогает уменьшить воспалительный процесс, однако существенно блокирует восприятие мозгом боли, что особенно важно во время обострения.
• НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Они не только уменьшают отек (или воспаление), но и снимают боль. Примерами могут служить ибупрофен, аспирин. Данные препараты носят накопительный характер, поэтому чтобы достичь желаемого эффекта их следует принимать длительное время. НПВП особо подходят при хронических заболеваниях, сопровождающихся сильными болями.

Следующие лекарственные средства обладают более сильным эффектом и выдаются по рецепту врача:

• Миорелаксанты . В результате анатомических изменений, происходящих с позвоночником из-за спондилоартроза, на мышцы оказывается дополнительная нагрузка, вследствие чего возникают спазмы. Миорелаксанты помогают избежать спазм, снижая тонус скелетной мускулатуры. Валиум является одним из примеров миорелаксантов.
• Опиаты (наркотические средства). В самых крайних случаях и только под тщательным контролем назначаются опиоидные препараты, таких как морфин и кодеин.
• НПВП . Среди нестероидных противовоспалительных препаратов выделяют более сильные средства, например, ингибитор ЦОГ-2. Он не вызывает желудочно-кишечных побочных эффектов в отличие от других НПВП.

Чтобы достичь положительных результатов прием лекарственных препаратов следует осуществлять строго по назначению врача. При сильных болях назначают введение спинальных инъекций.

Эпидуральная стероидная инъекция . Это одна из наиболее распространенных инъекций.

Особенно эффективна при болях в нижней части спины, вызванных грыжей межпозвоночного диска или другими осложнениями спондилоартроза. Инъекция вводится в эпидуральное пространство.

Показаниями к проведению спинальных инъекций служат неврологические симптомы пояснично-крестцового радикулита, вызванные защемлением нервных корешков.

Стероиды, обладающие очень сильным противовоспалительным эффектом, вводятся непосредственно вблизи пораженных нервных корешков. Обычно эта процедура повторяется 2-3 дня до достижения полного эффекта.

В некоторых случаях параллельно вводится местный анестетик для облегчения боли в момент введения инъекции. Данная процедура относится к сложным манипуляциям, поэтому она должна выполняться опытным специалистом. Курс состоит из 2-3 инъекций.

Передозировка приводит к возникновению ряда побочных эффектов.

Инъекции в фасеточные суставы . Воспаление фасеточных суставов, вызванное спондилоартрозом, приводит к сильной боли. Вводимые препараты помогают сократить ее за счет обезболивания поврежденного места и снятия воспаления.Перечисленные лекарства выпускаются либо в виде таблеток, либо в жидкой форме для инъекций.

Регулярно принимая те или иные таблетки, нужно избегать пагубного эффекта «одно лечим, другое калечим». Нужно преодолевать соблазн повысить дозу лекарства во время обострения спондилоартроза.

Следует каждые три месяца сдавать контрольные анализы для оценки общего состояния организма.

НПВС при длительном приёме вызывают гастропатии, приводят к язвенным заболеваниям желудка и кишечника, аллергиям, головокружениям. Иногда пациенту приходится перебробовать несколько разных НПВС прежде, чем ему удаётся подобрать средство с самым щадящим воздействием.

Помните, что почти все противовоспалительные препараты имеют серьёзные противопоказания. Их нельзя употреблять при беременности, сердечно-сосудистых патологиях, тяжёлых инфекционных процессах. Они не рекомендуются несовершеннолетним больным.

Примеры лечения спондилоартроза препаратом Цель-Т

Спондилоартроз (СА) – распространенное заболевание, характеризующееся прогрессирующим разрушением суставного хряща дугоотросчатых суставов позвоночника, болью и скованностью движений в позвоночнике.

С точки зрения травматологии и ортопедии к СА приводят макро- и микротравмы позвоночника: ушибы, переломы, поднятие и ношение тяжестей, ожирение; неравномерное распределение нагрузки на дугоотросчатые суставы при сколиозе и длительном вынужденном неправильном положении позвоночника, нарушение микроциркуляции в суставном хряще при гиподинамии.

Заболеваемость ОА различной локализации, в том числе СА, растет во всем мире. Можно даже говорить об эпидемии.

Это связано с постарением человечества, увеличением генетического груза, ухудшением экологической обстановки с накоплением в окружающей среде повреждающих ткани человеческого организма веществ, дефицитом физической активности, что снижает кровоснабжение и оксигенацию суставного хряща; дисбалансированным питанием, приводящему к ожирению и преждевременному изнашиванию суставных структур. Растущая заболеваемость ОА приводит ко все возрастающим экономическим потерям в виде оплаты листков временной нетрудоспособности, пенсий по инвалидности, оказания высокотехнологичной дорогостоящей медицинской помощи, выделения средств реабилитации и ортопедической коррекции, обеспечения длительным многокомпонентным медикаментозным лечением.

Изучение макроскопической картины остеоартроза стало доступным in vivo с внедрением в практику артроскопии. Поскольку, проведение данного вмешательства в настоящее время возможно только на крупных суставах, можно предположить, что патологический процесс имеет сходную визуальную картину во всех суставах, в том числе, дугоотросчатых.

Сначала хрящ проседает по высоте и размягчается – первая степень хондромаляции, затем в гиалиновом хряще образуются трещины – вторая степень хондромаляции, далее хрящ разволокняется и части его начинают отрываться и свободно плавают в суставной полости – третья степень хондромаляции, при конечной, чктвертой степени, субхондральная кость “оголяется”, поверхность ее становится шероховатой, образуются остеофиты.

Гистологически поврежденный хрящ выглядит следующим образом: в начальной стадии происходит разволокнение хрящевого матрикса, гибель части хондроцитов, гипертрофия и очаговая пролиферация оставшихся хрящевых клеток; далее происходят дистрофические изменения в клетках в виде вакуолизации, их некроз, межклеточное вещество еще более разволокняется вплоть до полной потери структуры [4,7].

Повышающаяся гидрофильность хряща способствует проникновению в него катаболических ферментов из воспаленной синовиальной оболочки (гиалуронидаза, плазминоген, катепсин и др.).

Гипоксия воспаленных тканей приводит к активации анаэробного гликолиза, понижению рН среды, что еще более активирует разрушительные ферментативные процессы.

До настоящего времени не разработано эффективных схем лечения СА, как и других видов остеоартрозов (ОА).

Однако, все специалисты (ортопеды, вертебрологи, ревматологи, неврологи) сходятся во мнении, что терапия должна быть комплексной и включать в себя смену образа жизни, разгрузку позвоночника при помощи ортопедических приспособлений, физические методы воздействия (лечебная физкультура, массаж, подводное вытяжение, рефлексотерапия, физиотерапия), фитотерапия и, наконец, медикаментозное лечение.

Отдельно хотелось бы остановиться на применении кортикостероидов (КС) при лечении СА. Было прослежено несколько больных, которым в анамнезе паравертебрально в смесях с другими препаратами или отдельно вводились дипроспан, кенолог, дексаметазон и т. п.

У всех подобных пациентов наблюдались плохо купирующиеся боли, требующие длительного комбинированного применения нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), что увеличивало частоту возникновения их побочных эффектов.

На имеющихся рентгенограммах позвоночника до лечения КС и после выявлялось заметное прогрессирование СА в виде исчезновения суставной щели и увеличения количества остеофитов. Поэтому перед назначением КС необходимо тщательно взвешивать все pro et contra.

Цель – Т – гомеопатический препарат, состоящий из элементов свиных хрящей, пупочного канатика, эмбрионов и плаценты свиней; экстрактов лекарственных растений (Solanum dulcamara, Symphytum officinale, Sanguinaria canadensis, Rhus toxicodendron, Arnica Montana), включающий также коэнзим А, никотинамид-аденин-динуклеотид, оксалат натрия, α-липоевую кислоту, серу. Оказывает анальгезирующее (Rhus toxicodendron) и противовоспалительное (Solanum dulcamara) действие, нормализует обмен веществ в хряще, синовиальной оболочке и жидкости (никотинамид-аденин-динуклеотид, коэнзим А, α-липоевая кислота, оксалат натрия), способствует восстановлению пораженных костей и надкостницы.

Хрящи и эмбрионы свиней содержат глюкозамины и хондроитинсульфаты, которые используются хондроцитами для восстановления поврежденного матрикса суставного хряща. Кроме того, можно предположить, что в препарате имеются свиные стволовые клетки, которые генетически близки человеческим. Противопоказаний к применению, кроме гиперчувствительности к компонентам препарата, не имеется. Из побочных действий выделяются только редкие аллергические реакции [5,c.949; 6,c.1223]. Таким образом, становится понятным, почему среди хондропротекторов выбор был сделан в пользу данного лекарственного средства.

Цель: изучить влияние паравертебрального введения препарата цель – Т на клиническое течение СА в случайной выборке из 5 человек.

Объект исследования: 2 мужчин в возрасте 38 и 44 лет и 3 женщины в возрасте 41, 47 и 51 года. Исследуемые подвергались стандартному клиническому обследованию (все клинические показатели, в том числе ревмапробы, были в пределах нормы). Испытуемым производилась рентгенография позвоночника до лечения и спустя 3 месяца после лечения.

Во время исследования больным не проводились другие медикаментозные и немедикаментозные методы лечения, чтобы выявить изолированную эффективность препарата цель – Т. Ввиду высокой безопасности данного препарата, противопоказаний к его применению выявлено не было.

Испытуемые в любой момент могли отказаться от дальнейшего лечения в пользу обычных методов терапии. Из исследования исключались больные, которым проводилась предшествующая терапия КС каким-либо способом. Это проводилось из соображения разнонаправленности действия КС и хондропротекторов, к которым относится цель – Т, на суставной хрящ.

Метод исследования: препарат цель – Т вводился паравертебрально с двух сторон в область пораженных сегментов по ½ ампулы в сочетании с 2 % раствором лидокаина. Препарат вводился дважды в неделю, курс лечения состоял из 10 – 15 инъекций.

Оценка эффективности проводилась по международной шкале SF 36 до лечения, сразу после лечения и спустя 3 месяца.Результат

1. Ни один из 5 пациентов не отказался от дальнейшего лечения.
2. В 4 случаях наблюдалось обострение, описываемое в аннотации к препарату, о котором больные были предупреждены. Обострение выражалось в умеренном усилении болей и скованности движений в позвоночнике в течение 1 — 2 дней и, в двух случаях (у мужчин), потребовалось 1 – 2 кратное применение анальгетиков, чем можно пренебречь ввиду разовости использования.
3. Во всех случаях, вне зависимости от пола и возраста, наблюдался регресс в виде уменьшения болей и увеличения объема движений в позвоночнике к 4 — 5 инъекции. К концу курса лечения боли исчезли у 3 больных, у 2 остальных – спустя 2 – 3 недели после лечения.
4. На рентгенограммах позвоночника в сравнении до лечения и спустя 3 месяца после (оценивалась высота рентгенологической суставной щели дугоотросчатых суставов) не отмечалось выраженной динамики. По-видимому, это было связано как с диагностической ограниченностью рентгенографии, так и с большей длительностью положительных макроструктурных изменений в хряще.
5. Все пациенты выразили желание к проведению повторного курса для закрепления лечебного эффекта.

Выводы

Данное исследование, несмотря на статистическую недостоверность, но в сочетании с аналогичным клиническим опытом при других видах ОА [1,2,3], позволяет рекомендовать применение препарата цель – Т при СА как в качестве монотерапии, так и в сочетании с другими видами лечения.

При СА целесообразно инъекционное параартикулярное (паравертебральное) введение препарата для наиболее близкого “подведения” к патологическому очагу и обеспечения наибольшей эффективности данного лекарственного средства.

В сочетании с 2% раствором лидокаина достигается положительное комбинированное действие из-за снятия с патологического очага ноцицептивной рецепции и уменьшения отрицательного нейрогуморального влияния на суставной хрящ.

Необходимы дальнейшая работа в направлении изучения влияния цель – Т и других хондропротекторов на течение СА и других ОА, а также изыскание других лекарственных средств с подобными хондропротекторам свойствами.

Весьма осторожно нужно назначать КС, только после оценки возможного вреда и пользы для пациента, а лучше вообще отказаться от их использования при лечении всех видов ОА.