Чем Обезболить Послеоперационную Боль?

Концепция мультимодальной аналгезии — Несмотря на то, что боль представляет собой адекватный ответ организма на хирургическое вмешательство, она является основным раздражающим и утяжеляющим элементом хирургического лечения, создает психоэмоциональный дискомфорт у пациента, а также стимулирует активность симпатико-адреналовой системы, повышает риски инфекционных, кардиоваскулярных и респираторных осложнений, что негативно влияет на процесс выздоровления,

Хронизация послеоперационной боли возникает у 2–10% пациентов, влечет снижение у них качества жизни даже после восстановительного периода, Традиционно контроль операционной и послеоперационной боли основывался на применении опиоидных анальгетиков центрального действия. При их внутримышечном, внутривенном и подкожном введении эффективность обезболивания низка, т.к.

анальгетические дозы препаратов сопряжены с депрессией дыхания и другими побочными эффектами, которые замедляют процессы послеоперационной реабилитации и восстановления функций организма пациента. В настоящее время ПУВ предусматривает минимизацию использования опиоидных анальгетиков, но полностью отказаться от них после травматичных операций вряд ли возможно.

• Актуальная сейчас концепция мультимодальной аналгезии основана на комбинировании нескольких лекарственных средств, различающихся по точкам приложения, но обладающих однонаправленным воздействием на механизмы реализации боли и уменьшение местного гормонального ответа на повреждение,
• Такой подход позволяет достичь максимального анальгетического эффекта при меньших дозах конкретных лекарственных препаратов.

При этом снижаются дозозависимая частота и выраженность побочных эффектов. Так, местные анестетики прицельно блокируют болевые рецепторы, противовоспалительные препараты уменьшают выработку медиаторов воспаления, а такие препараты, как кетамин, габапентин и прегабалин, вызывают аналгезию, воздействуя на специфические нейротрансмиттеры,

1. В послеоперационном периоде необходимо решить ряд задач: повышение качества жизни пациента, снижение частоты послеоперационных осложнений и ускорение реабилитации после оперативного вмешательства,
2. Взаимосвязь этих проблем с болевым синдромом позволяет говорить о периоперационном обезболивании.
3. Периоперационное обезболивание начинают с премедикации, которая на протяжении ряда лет подразумевала введение опиоидов.

Вместе с тем назначение наркотического анальгетика подчас приводит к избыточной седации в послеоперационном периоде, которую считают значимым фактором возникновения послеоперационной когнитивной дисфункции, что, в свою очередь, затягивает сроки реабилитации хирургических пациентов.

Какие обезболивающие делают после операции?

3.1. Парацетамол и нестероидные противовоспалительные средства — Парацетамол и НПВС являются базисом послеоперационной ММА. Дозы препаратов представлены в табл.4.

Данные доказательной медицины, подтверждающие эффективность применения НПВС и парацетамола в схемах ММА

• НПВС являются эффективными препаратами для послеоперационного обезболивания, Уровень достоверности доказательств — 1 (уровень убедительности рекомендации — A).
• Парацетамол эффективен при лечении острого болевого синдрома, частота побочных эффектов при соблюдении режима дозирования парацетамола сопоставима с таковой при приеме плацебо, Уровень достоверности доказательств — 1 (уровень убедительности реко мендации — A).
• Рекомендуется назначать взрослым и детям парацетамол и/или НПВС в рамках послеоперационной ММА, при отсутствии противопоказаний, Уровень достоверности доказательств — 1 (уровень убедительности рекомендации — A).
• Сочетание неселективных НПВС с парацетамолом повышает качество обезболивания по сравнению с назначением каждого из препаратов по отдельности, Уровень достоверности доказательств — 1 (уровень убедительности рекомендации — A).
• Назначение НПВС пациентам, которые получают контролируемую пациентом анальгезию опиоидами, снижает потребность в опиоидах, а также частоту тошноты и рвоты, Уровень достоверности доказательств — 1 (уровень убедительности рекомендации — A).
• Коксибы и неселективные НПВС в равной мере оказывают побочное влияние на функции почек, Уровень достоверности доказательств — 1 (уровень убедительности рекомендации — A).
• Периоперационное назначение неселективных НПВС повышает риск малых и больших геморрагических осложнений в послеоперационный период по сравнению с плацебо, Уровень достоверности доказательств — 1 (уровень убедительности рекомендации — A).
• НПВС и коксибы в равной степени вызывают побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы, в частности повышают частоту развития острого инфаркта миокарда,
  

  Как можно уменьшить боль?

  Методики облегчения боли — Детские онкологические центры предлагают различные варианты терапии, направленной на облегчениеболибез использования лекарственных препаратов. Эти стратегии помогают детям и подросткам контролировать физическую и эмоциональную реакцию на боль.

  • Справиться с болью удается не всегда и не сразу.
  • Иногда приходится перепробовать несколько методов и их комбинаций, прежде чем найти эффективный.
  • При необходимости пациента могут направить к специалистам по детской адаптации, физиотерапии, эрготерапии, психологической помощи или уходу за больными, которые помогут освоить те или иные методики облегчения боли.

  Священники или социальные работники готовы оказать духовную или семейную поддержку. Некоторые методики облегчения боли могут быть доступны не только в детских онкологических центрах. Однако перед обращением в другие организации или самостоятельными попытками облегчения боли семье пациента следует проконсультироваться с врачами.

  Отвлечение: эта стратегия побуждает пациента сфокусироваться на чем-то еще, чтобы не обращать внимания на дискомфорт.

  Это может быть счет, пение или игрушка во время кратковременных процедур (например, укола иглой). Если же пациент испытывает более длительные приступы боли, можно привлечь его к любимому занятию вроде просмотра фильма, беседы с родными и друзьями, видеоигр или настольных игр.

  Релаксация: этот подход подразумевает глубокое дыхание, медитацию или прослушивание успокаивающей музыки. Она помогает ослабить тревогу и снизить мышечное напряжение. Пример для подражания: пациент наблюдает за человеком, которому хочет подражать или который демонстрирует полезные способы преодоления боли.

  Это может быть другой пациент или кто-то из близких. Такой метод работает лучше всего, если человек, выступающий примером для подражания, высказывает волнение из-за процедуры, а затем демонстрирует или объясняет, как с этим справляться. Идея заключается в том, что пациент видит реакцию со стороны и может впоследствии использовать продемонстрированную стратегию.

  Холод/тепло:

  Холод может облегчить боль, вызванную воспалением, отеком, травмой, или боль после некоторых процедур. Пакеты со льдом или кусочки льда, завернутые в полотенце — самые простые способы воздействовать холодом на болезненную область. Тепло может облегчить боль, поскольку оно ускоряет кровоток. Помочь справиться с болью могут теплая ванна или прикладывание теплых полотенец. Перед использованием грелки проконсультируйтесь с врачом.

  Физические упражнения: такие физические нагрузки, как ходьба, езда на велосипеде или йога, помогают укрепить мышцы, расслабить скованные суставы и ускорить кровоток.

  Режим физической активности: важно соблюдать режим отдыха и активности. Составление плана позволяет задать уровень активности с учетом заранее установленных целей. Так можно медленно и безопасно повышать уровень активности.

  Управляемая визуализация: этот подход обучает пациента концентрировать внимание на представляемых приятных вещах, звуках, вкусах, запахах или других ощущениях.

  Какие есть обезболивающие препараты?

  Представители наиболее эффективных обезболивающих таблеток, это такие как: избирательные (селективные) — Найз, Мовалис, Ревмоксикам, Артрозан; неизбирательные (неселективные) — Кетанов, Олфен, Аспирин, Аффида Макс, Кейвер, Нурофен, Мефенаминка, Налгезин, Миалдекс, Имет.

  Почему не помогают обезболивающие таблетки?

  Почему обезболивающие могут не действовать? — — Чаще всего обезболивающие не действуют из-за неправильного назначения. Например, когда человек самостоятельно прописывает себе лекарство, не учитывая ни особенности своего организма, ни наличие сопутствующих заболеваний.

  Какая самая хорошая обезболивающая мазь?

  Эффективность способа лечения — Наиболее эффективными противовоспалительными и обезболивающими препаратами являются: Терафлекс Хондрокрем Форте, Долобене и Артроцин, действующие в нескольких направлениях, — это обезболивание, противовоспалительное действие и восстановление разрушенной хрящевой ткани.

  Почему болит в пояснице справа?

  Боль в пояснице справа —

  Схваткообразная боль характерна для заболеваний органов мочеполовой системы. Нарастающая болезненность говорит о воспалительном процессе, включая абсцесс. Кинжальная боль – это неотложные состояния, то есть внутреннее кровотечение, язва, разрыв какого-либо органа, тромбоэмболия. Прострелы характерны для заболеваний позвоночника, когда в процесс вовлечены спинномозговые корешки. Постоянная тупая и монотонная боль характерна для заболеваний паренхиматозных органов, например печени. Тянущая боль возникает при повреждениях опорно-двигательного аппарата, включая травмы.

  Почему болит спина чуть выше поясницы?

  Причины боли в спине выше поясницы по бокам — Такой симптом характерен для патологий мышечной ткани, связок, позвоночного столба или внутренних органов, расположенных близко к этой части тела. Спина выше поясницы может болеть по следующим причинам:

  заболевания позвоночного столба: остеохондроз, искривление, грыжа межпозвоночного диска и другие патологии мышц или их перенапряжение злокачественная или доброкачественная опухоль заболевания сердца или сосудов патологии легких или плевры травмы внутренних органов болезни желудочно-кишечного тракта

  Характер симптома может указать на возможную причину его появления. Например, боль в правой стороне спины выше поясницы иногда возникает при воспалении аппендикса. Резкий кратковременный болевой синдром чуть выше поясницы (прострел), появляющийся во время движений, связан с дегенеративно-дистрофическими патологиями позвоночного столба.

  Почему болит крестец у женщин?

  Основные причины болей в крестце Травмы и ушибы крестца и копчика; Новообразования; Гинекологические заболевания; Послеоперационная боль.

  Как справиться с болью после операции?

  Сколько длится послеоперационная боль — На этот вопрос однозначно ответить нельзя, но острая боль исчезает полностью, когда сформирована рубцовая ткань и больше нет оснований для возникновения болевых импульсов. Сколько продлится этот период, зависит от самого пациента — способностей тканей его организма к регенерации (восстановлению), адекватности обезболивания, психологического настроя и общего состояния.

  • Если боли в области послеоперационных швов длятся более 3 месяцев, с перерывами или без, и не связаны с процессом заживления, то это признаки развития хронического болевого синдрома.
  • В его основе лежит повреждение нервов или формирование патологических импульсов 6,
  • Частота его развития колеблется от 5 до 50% (в среднем у каждого пятого пациента 6 ) и является одним из показателей успешности хирургического лечения 7,

  Такая разница объясняется различием в методиках вмешательства и их травматичности 7, Для формирования хронической послеоперационной боли, в том числе рубцов, предрасполагающими факторами являются 6 :

  • женский пол;
  • возраст до 35 лет 6 ;
  • стресс, тревога перед операцией, предоперационная боль;
  • вид вмешательства – если оперативное лечение связано с высокой вероятностью повреждения крупных нервов (ампутации конечностей, операции на органах грудной клетки, удаление молочных желез), то риск хронизации боли намного выше;
  • продолжительность операции;
  • течение послеоперационного периода – интенсивная острая боль, большие дозы анальгетиков, применение лучевой и химиотерапии;
  • чрезмерная опека и поддержка со стороны близких в восстановительном периоде,
  • длительный постельный режим.

  Профилактика развития хронического болевого синдрома проводится в несколько этапов:

  1. Первичная – связана с самим хирургическим вмешательством: по возможности, выбор нехирургического метода лечения, выполнение операции наименее травматичным способом, например, использование эндоскопической техники.
  2. Вторичная – интенсивное обезболивание после операции. Это наиболее перспективный метод, который можно дополнить предоперационным введением анальгетиков, способствующим ослаблению болевой импульсации после вмешательства. В качестве обезболивающих после операции применяют различные анальгетики, НПВС, регионарную анестезию, седативные средства 7,

  Одним из препаратов группы, который помогает бороться с острой и хронической послеоперационной болью, является Мотрин®. Выпускается в таблетках по 250 мг. Он обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием, которое может длиться до 12 часов 9,

  1. В послеоперационном периоде (в травматологии, ортопедии, гинекологии, челюстно-лицевой хирургии) его можно принимать взрослым и детям старше 15 лет 8,
  2. Если вы точно не знаете причин боли в послеоперационной ране, но обратиться к врачу быстро нет возможности, то самостоятельно принимать Мотрин® можно не более 5 дней 9,

  Обязательно нужно связаться с доктором и выяснить причину болей.

  Какой обезболивающий препарат самый безопасный?

  Обезболивающие средства: типичные ошибки самолечения — Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — одна из самых популярных групп лекарств. Эффективные и удобные в применении, подходящие для взрослых и малышей, эти препараты заняли прочное место в наших аптечках.

  Но часто мы используем их неправильно. От жара, боли или воспаления? Что общего между парацетамолом, диклофенаком и аспирином ? Все эти лекарства обладают сходным механизмом действия и относятся кодной группе. Для них характерны три основных действия: обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное.

  По своей способности уменьшать процесс воспаления все представители этой группы (а их больше двадцати) разделены на анальгетики (синоним — обезболивающие), например парацетамол и анальгин, и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или диклофенак.

  • У анальгетиков противовоспалительное действие близко к нулю, и с этой целью они не используются.
  • Противовоспалительный эффект НПВП дают только через 10–14 дней регулярного применения лекарства.
  • Как правило, такие препараты назначаются врачом при заболеваниях суставов или позвоночника.
  • К категории самолечения такие ситуации не относятся.

  Когда мы говорим об ответственном самолечении, то обсуждаем использование НПВП для решения одной из двух проблем — устранения боли или снижения повышенной температуры тела. Вы удивитесь, но абсолютное большинство нестероидных противовоспалительных препаратов являются средствами рецептурного отпуска.

  1. Но по результатам опроса 4000 пациентов аптек «Фармакопейка» установлено, что 47 % используют рецептурные НПВП без назначения врача! Ошибки самолечения Миф № 1.
  2. Парацетамол — от температуры, анальгин — от зубной боли, а диклофенак — от боли в спине.
  3. На самом деле все представители группы работают одинаково, поэтому действие препаратов универсально, они эффективны и при лихорадке, и при боли.

  Причем при боли любой локализации: головной, зубной или мышечной. Миф № 2. «По одной три раза в день». Однако НПВП — симптоматические средства, поэтому и режим применения у них соответствующий — «по потребности», то есть при наличии симптома. В курсовом применении нет никакой необходимости.

  • Миф № 3, Средства «от гриппа и простуды» помогают вылечиться.
  • Это не так.
  • Основное действующее вещество этих препаратов — парацетамол.
  • Он уменьшает выраженность основных проявлений ОРВИ — лихорадки, боли в горле, головной и мышечной боли (мы ведь уже знаем, что его действие универсально), но на течение болезни никак не влияет и скорейшему выздоровлению не способствует.

  Опасности нерационального применения Самым распространенным побочным действием является НПВП-ассоциированная гастропатия — поражение пищеварительного тракта вплоть до жизнеугрожающих осложнений — язвы и кровотечения. Это напрямую связано с длительностью лечения и дозами лекарства.

  Что действует как обезболивающее?

  Есть разница, какие обезболивающие пить? — — Без рецепта в аптеках можно купить аспирин, парацетамол, ибупрофен, кетопрофен, напроксен, диклофенак, индометацин, пироксикам и их комбинации. Все эти препараты относятся к НПВП. Принципиальной разницы между ними нет.

  Средства могут продаваться в таблетках, в форме гелей и мазей (ибупрофен, диклофенак, пироксикам), глазных капель (индометацин), ректальных свечей (индометацин, диклофенак, парацетамол, кетопрофен, ибупрофен), пластырей (индометацин, кетопрофен) и растворов для полоскания (кетопрофен). Часть препаратов можно использовать в виде уколов (по назначению врача).

  При выборе конкретного препарата и его формы ориентируйтесь на следующие факторы:

  локализацию и интенсивность боли, особенности своего организма и опыт, другие заболевания и состояния, планируемую длительность приёма (например, для длительного приёма лучше не выбирать таблетки).

  Во время спазматических болей — при менструации или кишечной колике — врач может назначить спазмолитическое средство (папаверин, дротаверин), а не НПВС. У всех лекарств имеются противопоказания. Перед применением нужно прочитать инструкцию и проконсультироваться со специалистом.

  Как уменьшить боль после лапароскопии?

  Боли после лапароскопии появляются у всех пациентов. Связано это с травмой мягких тканей передней стенки живота, брюшины и внутренних органов. Болевой синдром могут вызвать остатки углекислого газа либо аргона, которые вводятся в живот во время операции.

  Как долго можно колоть обезболивающие?

  Одной из наиболее часто оказываемых в клинике « ORTO » травматологами-ортопедами и ревматологами услуг для уменьшения болей и воспаления за прошедший месяц были инъекции стероидных гормонов. В июле, как и в другие месяцы этого года, они применялись 200 раз.

  Инъекции стероидов – сравнительно эффективный метод уменьшения болей в суставах, а также воспаления связок, сухожилий и мышц, что достигается за счет введения препарата в поврежденные ткани или сустав. Популярность инъекций в мире все возрастает, так как они действуют быстро и, как правило, заметно снижают уровень боли.

  Инъекции часто используют для лечения ревматологических заболеваний. Эффективность инъекций продолжают изучать. Среди всех инъекций самые убедительные результаты, сочетающиеся с безопасностью и ограниченными побочными эффектами, наблюдаются у трех видов инъекций, которые и предлагает клиника «ORTO»: инъекции стероидных гормонов, гиалуроновой кислоты и протеина.

  Инъекции стероидных гормонов – наиболее востребованные и сравнительно дешевые. Стероидные гормоны быстро уменьшают боль и отек, благодаря чему нередко применяются в случаях, когда нестероидные противовоспалительные препараты не дают результатов либо человек их не переносит. Эффект от инъекции наступает в течение одного-двух дней.

  Действие инъекции продолжается от нескольких дней до полугода. Если предыдущая инъекция действовала хотя бы четыре месяца, ее можно повторить. Число повторных инъекций не должно превышать четырех в год. Возможные побочные эффекты. В отдельных случаях сразу после инъекции ощущается острая боль в суставе, он может покраснеть и опухнуть.

  Обычно эти симптомы проходят, если к суставу приложить прохладный компресс. В месте укола может возникнуть жировая атрофия, то есть небольшое углубление или ямка на коже, появляющаяся в результате уменьшения слоя подкожного жира. В редких случаях после инъекции возможно изменение цвета кожи в месте укола, кратковременное покраснение лица, у больных диабетом – повышение уровня сахара в крови.

  О других инъекциях, их действии и возможных побочных эффектах Инъекции гиалуроновой кислоты также называют «жидким имплантатом», так как они покрывают поврежденную суставную ткань защитной пленкой, похожей на синовиальную жидкость из суставных капсул.

  Вещество защищает хрящевую ткань и снижает трение между концами костей. Гиалуроновая кислота уменьшает боль, отек и жесткость в поврежденном суставе. Данная инъекция применяется в случаях, когда нестероидные противовоспалительные препараты не дают результатов либо человек их не переносит. Она, в отличие от инъекций стероидных гормонов, действует не сразу, зато дольше – до полугода.

  Эффект от инъекции гиалуроновой кислоты можно в полной мере ощутить через пять недель. Различают инъекции гиалуроновой кислоты высокой и низкой вязкости. Инъекции гиалуроновой кислоты высокой вязкости лучше выполняют амортизирующую функцию и уменьшают боли.