Пункция плечевого сустава: показания и техника проведения

Пункция (с латинского «прокол») – это лечебная и диагностическая процедура, во время которой осуществляется введение иглы в полость органа.

Наиболее часто используются в практике хирурга пункции суставов. Это связано с особенностями строения сочленений: костные и сухожильные структуры резко ограничивают информативность обследования врачом, а рентгеновское исследование даёт только поверхностную оценку заболевания.

Получение в результате прокола внутрисуставной жидкости позволяет не только правильно распознать болезнь, но и вовремя назначить адекватное лечение.

Показания

Являются общими для всех суставов и включают 2 основные группы. Так как пункция считается «малой» операцией, к ней прибегают только в последнюю очередь (при неэффективности предыдущих исследований).

Диагностические

Направлены на исследование суставной полости и содержащейся в ней жидкости:

1. Возможно невооружённым глазом определить в шприце наличие крови или гноя, а также характер этих патологических примесей.
2. Биохимический анализ внутрисуставной жидкости на признак воспаления.
3. Определение инородных тел внутри (частички хряща или кости) с помощью введения кислорода под давлением или контрастного вещества в суставную сумку.

В последнем методе после заполнения полости воздухом или контрастным веществом осуществляется магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечебные

Выделяют 2 основных группы показаний, цель которых сводится либо к удалению патологических тканей из суставной полости, либо к введению туда лекарств. В зависимости от заболевания выполняют следующие вмешательства:

1. Выведение с помощью шприца синовиальной (внутрисуставной) жидкости, гноя, крови.
2. Введение внутрь раствора антимикробных препаратов при воспалении.
3. Прямое использование гормонов (гидрокортизон, дипроспан) и ферментов при артрозе.
4. Обезболивание новокаином при вывихах и переломах.

Введение кислорода под давлением используется и в лечебных целях – для разрушения сращений внутри сустава.

Техника выполнения

Несмотря на кажущуюся простоту, это вмешательство должно выполняться только в условиях лечебного учреждения (перевязочная поликлиники или больницы). При выполнении необходимо соблюдать стерильность. Как для любой операции необходимо приготовить чистые инструменты (шприцы, иглы, ёмкости) и произвести подготовку операционного поля.

Кожу вокруг предполагаемого прокола тщательно обрабатывают (если имеются волосы – сбривают) сначала раствором йода, а затем ещё два раза спиртом. Затем тонкой иголкой осуществляют обезболивание новокаином.

После проведения подготовки берут шприц от 20 до 50 мл с толстой иглой, в месте будущей пункции кожу немного сдвигают в сторону. Это необходимо для профилактики попадания воздуха или микробов внутрь.

Затем осуществляется продвижение внутрь полости сустава и выполнение лечебного приёма. При окончании процедуры иглу быстро вынимают, заклеивают отверстие пластырем и фиксируют конечность шиной или повязкой.

В связи с анатомическими различиями сочленений методика будет существенно различаться при проколах отдельных суставов. К тому же используют различные способы выполнения в зависимости от места вкола и направления иглы.

Общим является то, что все пункции выполняются на разгибательных поверхностях суставов или в местах, где нет крупных сосудов или нервов.

Локтевой сустав

Проводится с наружной или задней стороны локтевого сгиба. Для подготовки необходимо сесть и согнуть руку в суставе под прямым углом. Под предплечье необходимо положить подушечку для удобства пациента и врача.

При доступе снаружи вкол осуществляют в ямке с боковой стороны (между плечом и предплечьем), иглу ведут кзади и кверху. В итоге проходя вдоль кости, она оказывается в боковом завороте суставной сумки.

Если выполняется задняя пункция локтевого сустава, то пациент создаёт полусогнутое положение предплечья, придерживая его здоровой рукой. Врач нащупывает ровно по средней линии, на границе между плечом и предплечьем костный выступ – локтевой отросток. Прокол осуществляют над его верхушкой, двигаются вперед и вниз, попадая в верхний заворот сустава.

Плечевой сустав

При выполнении пункции плечевого сустава необходимо принять сидячее положение или лечь на здоровый бок. Осуществляются три вида доступов.

1. Техника заднего доступа включает определение заднего края дельтовидной мышцы в месте его границы с лопаткой – там образуется ямка. Там делают прокол и перпендикулярно коже проводят иглу вперед до ощущения провала.
2. При боковой (или наружной) пункции больную руку укладывают вдоль тела. Врач пальцами определяет наиболее выступающую часть головки плечевой кости и кверху от неё – отросток лопатки. Кожу и дельтовидную мышцу максимально прижимают к плечу и иглой проходят под отросток и продвигают до заворота суставной сумки.
3. Если выполняется передняя пункция плечевого сустава, то необходимо определить клювовидный отросток лопатки – он находится под наружным концом ключицы. Вкол осуществляют прямо под ним и достигают иголкой полости сустава. Этот метод наиболее редкий и травматичный вследствие своей сложной техники выполнения и наличия нервного сплетения и артерий в проекции прокола.

Тазобедренный сустав

Осуществляется в положении лежа на спине или на здоровом боку. Ногу выпрямляют и слегка разворачивают кнаружи. Доступ выполняют с передней или боковой стороны:

• При переднем способе врач определяет большой вертел (костный выступ в верхней части бедра) и границу внутренней трети паховой связки. Прокол делают на середине расстояния между ними, продвигаясь точно перпендикулярно коже.
• При наружном доступе определяется также большой вертел, врач пальцем достигает его верхушки. Точно над ней проводят иглу вперед и немного вниз.

Пункция тазобедренного сустава является самой сложной в плане техники выполнения, ввиду трудной доступности этого анатомического образования. Существует риск ранения бедренных сосудов и нервов, поэтому зачастую прибегают к использованию УЗИ для предотвращения осложнений.

Пункция суставов. Необходимость и методика проведения — Тазобедренный сустав

Пункция суставов — это хирургическая процедура набора материала для проведения анализа их состояния, производимая введением иглы непосредственно в суставную сумку.

Основная цель такого вмешательства заключается в проникновение непосредственно в полость сустава и получения образца синовиальной жидкости.

Такая тонкая и весьма осторожная процедура необходима для точной диагностики в сложных случаях по медицинским показаниям.

Предназначение

Основным предназначением синовиальной жидкости является проведение питательных и лекарственных препаратов в хрящевую ткань для обеспечения хорошей работы всех составляющих частей сустава. Помимо этого, она осуществляет фильтрацию сустава, а наличие в ней посторонних субстанций типа белка или мочевой кислоты свидетельствуют о наличии изменений или деформаций.

В здоровом состоянии при отсутствии воспалительного процесса жидкость достаточно имеет вязкую консистенцию и абсолютную чистоту, без каких-либо помутнений или изменений.

Мутное состояние жидкости свидетельствует о воспалительных процессах различной этиологии, состоящих из следующих стадий:

• на первой стадии чётко наблюдается замутнение жидкости и покраснение синовиальной мембраны;
• на втором этапе обнаруживается присутствие особого белка фибрина, ответственного за проявление непосредственного воспалительного процесса;
• на третьей стадии кроме покраснения синовиальной мембраны уже отчётливо наблюдается её утолщение.
• четвёртый этап уже свидетельствует о разрушении костных тканей или образованиях кистозных деформаций.

Необходимость проведения пункции

Применению данного вида медицинского вмешательства производят по двум основным показаниям — диагностическим или лечебным.

Диагностические показания для пункции суставов показаны в случаях:

• проведения теста на состояние полости сустава, наличия инородных включений, нагноений или крови вследствие деформирующих или травматических изменений;
• необходимости биохимического анализа образца синовиальной жидкости;
• необходимости диагностирования физического состояния менисков.

Даже на стадии проведения процедуры возможно получение исчерпывающего количества информативного материала, так как визуальная картина поступающей в шприц жидкости позволяет оценить её состояние, наличие или отсутствие сгустков крови или гнойных выделений, общей консистенции. Биохимический анализ более подробно проявляет и даёт возможность диагностировать виды патологий, имеющих место в суставной сумке.

Пункции в лечебных целях производятся:

• для откачивания посторонних примесей, обнаруженных в суставе. Такой вид процедур оказывает эффективное противовоспалительное воздействие;
• для ввода в полость сустава лекарственных препаратов, таких, как анестетики при проведении оперативного вмешательства или антибиотики при развивающемся воспалительном процессе;
• в случаях развития гематом, являющихся следствием гемартроза, пункции применяются для забора крови из образований.

Существует ещё одно существенное показание для проведения пункции — введение в суставную сумку кислорода. Такая процедура оправдана при наличии следующих заболеваний:

• артрозы суставов;
• дистрофические изменения опорно-двигательной системы различной этиологии;
• плечелопаточный периартрит;
• при диагностировании посттравматического артроза в качестве профилактического средства.

Противопоказания к проведению пункции

Проведение процедуры категорически противопоказано в следующих случаях:

• развития острого гнойно-воспалительного процесса;
• при наличии у больного болезней, связанных с нарушением свёртываемости крови.

Эти противопоказания являются абсолютными, однако существует несколько условий относительного характера, которые в состоянии отменить проведение необходимой процедуры:

• по каким-либо личным основаниям больного, его отказ от проведения такого рода манипуляции является достаточным основанием для отмены пункции. Задача врача в данном случае состоит в информировании больного о необходимости проведения процедуры и получении точного и подробного анализа образца для составления оптимального порядка лечения;
• наличие соматических патологий, которые проведение пункции способно усилить, тем самым ухудшив состояние пациента;
• длительный приём человеком антикоагулянтов и антиагрегантов также может служить основанием для отмены процедуры.

Методика проведения пункции

Процедура производится следующим образом:

• пункция суставной жидкости осуществляется при помощи шприца объёмом десять или двадцать миллилитров с пятисантиметровой иглой толщиной в один-два миллиметра. В случаях введения лекарственных препаратов в сустав применяется игла толщиной в один миллиметр, для откачивания суставной жидкости или взятия её образца используется игла толщиной в два миллиметра;
• эта тонкая и ответственная процедура производится только высококвалифицированным специалистом. Здесь чрезвычайно важно введение иглы в суставную сумку не глубже полутора сантиметров. При этом необходимо сосредоточить внимание на кончике иглы, чтобы ни в коем случае не повредить синовиальную оболочку;
• по окончании проведения пункции место прокола фиксируется тугой повязкой, позволяющей предотвратить развитие осложнений. Следует отметить, что методика проведения такого рода процедур различается в зависимости от места осуществления пункции.

Особенности пункции для различных видов суставов

Каждый сустав отличен по строению, и потому, подход к подготовке и проведению пункции отличен для разных участков тела. Медицинский специалист в совершенстве владеет знаниями об их строении, чтобы производить процедуру пункции, не задевая иглой области, окружающие место обследования или лечения.

Пункция тазобедренного сустава

Когда прокол производится на передней части тела, необходимо точно определить место вхождения иглы. Оно располагается посередине линии, проведённой от самой верхней точки большого вертела к линии, расположенной посредине внутренней и средней третьей связкой паховой области.В случае бокового введения иглы место прокола располагается над большим вертелом тазобедренного сустава. Главное — это правильно сделать пункцию тазобедренного сустава. Для этого всегда следует обращаться к специалистам.

Пункции плечевого сустава

Пункции этого сустава по локации исполнения бывают трёх видов:

• передняя;
• боковая;
• задняя.

Техника исполнения идентична для всех трёх вариаций. Отличие только в способе введения иглы в отношении акромиально-ключичного сочленения.

Непосредственно прокол осуществляется перпендикулярно, далее возможно изменение направления иглы по необходимости. Иглу вводят до набора в шприц образца или момента появления ощущения провала иглы в пустоту.При проведении процедуры с проколом спереди больной укладывается на спину. При боковом проколе больной устраивается на другом боку и вытягивает руку вдоль тела. Процедура с осуществления прокола сзади больного необходимо уложить лицом вниз.

Пункции коленного сустава

Процедура проводится введением иглы в область верхнего края надколенника в направлении кости, отвечающей за манипуляции вращения сустава.

Пункции голеностопного сустава

Ввод иглы производится в область, находящуюся между сухожилиями разгибателя пальцев с наружной поверхностью лодыжки.

Пункции спинного мозга

Это очень важная и ответственная процедура, когда введение иглы производится непосредственно в поясничный отдел позвоночного столба. Подобного рода пункции проводятся как в диагностических, так и в лечебных целях. Таким способом, например, вводится обезболивание, предваряющее хирургическое вмешательство.Если говорить о диагностике, то пункции спинного мозга позволяют выявить такие серьёзные заболевания, как менингит, абсцессы, сифилис, энцефалит и даже опухоли мозга.

После проведения пункции

После проведения процедуры необходимо обратить особое внимание наследующие факторы:

• так как пункция — это, по сути, нарушение кожного покрова, она сопровождается небольшим травматическим синдромом;
• перед непосредственным проведением процедуры производится анестезия больного, чтобы не доставлять ему болевых ощущений. После окончания действия обезболивания человеку может доставлять боль область прокола, но болезненные ощущения исчезают за два-три дня;
• в области проведения пункции иногда возникают отёки, в связи с чем, больному необходимо воздержаться от физических нагрузок. Необходимо также оберегать место прокола от перегревов и переохлаждения, попадания в него пыли и грязи;
• для обезболивания и рассасывания отёков допускается использование мазей для суставов, а также назначенные врачом физиотерапия, приём препаратов противовоспалительного и обезболивающего действия.

Возможные риски и осложнения

В случаях допущения нарушений в проведении данной процедуры, в результате которых произошли деформации синовиальной оболочки, возможны множественные осложнения в будущем. В связи с этим, необходимо тщательное изучение и подготовка к её проведению, так как ткань синовиальной оболочки чрезвычайно нежная по структуре и потребуется длительный период времени для восстановления.

Она очень восприимчива к патогенным бактериям, а потому предварительная обработка и дезинфекция области прокола сначала йодом, а затем спиртом для удаления йодной плёнки и предотвращения внутреннего ожога.

Забор синовиальной жидкости, количество которой в суставе ограниченно, уменьшает её объём и может быть причиной осложнений и возникновения воспалительных процессов, приводящих в дальнейшем к разрушениям хрящевой ткани. Все эти факторы необходимо учитывать при назначении, подготовке и проведении пункции суставов.

Что дает проведение пункции суставов?

Заболевания суставов очень распространены среди населения всех возрастов. Это и воспалительный процесс, и обменные нарушения, и различные повреждения с их последствиями, и опухоли. Для установления точного диагноза и проведения лечения пункция суставов играет очень важную роль.

Пункция суставов (артроцентез) и ее виды

Пункция означает прокол сустава иглой (от латинского punctio– прокол), другое ее название – артроцентез (от греческого arthron – сустав, centesis – прокол). Эта процедура нашла широкое применение в медицинской практике, и выполняется как с диагностической, так и с лечебной целью. В зависимости от назначения, соответственно, выполняют 2 вида пункции:

• диагностическую;
• лечебную.

Взятие суставной жидкостиДиагностическая пункция сустава выполняется главным образом для взятия на исследование суставной жидкости, в которой может определяться кровь, наличие возбудителей инфекции, специфических белковых тел при коллагенозах (волчанке, ревматизме), при туберкулезе, аллергических поражениях, атипичные клетки при опухолях кости и хрящевой ткани. Суставная жидкость направляется в лабораторию на исследование. Эту процедуру часто выполняют перед эндопротезированием суставов, а также перед артроскопией коленного сустава.

Назначение лечебной пункции – удаление из сустава патологической жидкости (гноя, крови, воспалительного экссудата) и введение лекарственных препаратов: антибиотиков, анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), стероидных гормонов, препаратов для восстановления хрящевой ткани. С лечебной целью обычно выполняется несколько проколов, интервал между ними и количество процедур определяются индивидуально для каждого пациента.

Показания к пункции суставов

Артроцентез выполняют в следующих случаях:

• при остром воспалении сустава со скоплением жидкости;
• при гнойном артрите;
• при хроническом воспалении для проведения диагностики и лечения;
• при травме сустава со скоплением жидкости (крови – гемартроз, синовиальной жидкости);
• при аллергических поражениях суставов;
• при специфических и системных заболеваниях (туберкулезе, бруцеллезе, ревматизме, системной волчанке);
• перед проведением планируемой операции на суставе.

Совет: если специалист предлагает провести пункцию сустава, не следует от нее отказываться, рассчитывая на то, что «само пройдет». Она может иметь важное значение в диагностике и правильном выборе лечения.

Техника выполнения пункции суставов

Пункция может выполняться практически на любом суставе: коленном, локтевом, плечевом, тазобедренном, голеностопном и других. Ее выполняет врач-специалист в области травматологии и ортопедии, хорошо знающий особенности анатомии суставов, чтобы не повредить сосуды, нервы, мышечную ткань.

Для пункции каждого сустава выбирается наиболее безопасная точка, например, для коленного – на передне-внутренней поверхности, для локтевого – на задне-наружной поверхности, для плечевого и тазобедренного – на боковой поверхности, для голеностопного – по наружной поверхности.Пункция под контролем УЗИТехника манипуляции напоминает пункцию позвоночника, или, к примеру, как берут пункцию костного мозга с костей таза или грудины. Она выполняется с соблюдением всех правил асептики, как и операция.

После обработки кожи вначале тонкой иглой вводят в ткани анестезирующий раствор, затем через 1-2 минуты после наступления обезболивания делают прокол сустава в выбранной точке более толстой иглой.

Широкий просвет иглы позволяет удалить из сустава вязкую жидкость – кровь, гной, загустевшую синовиальную жидкость, которые нельзя эвакуировать тонкой иглой. По окончании процедуры место прокола заклеивают асептической повязкой или специальным медицинским клеем.

Пункцию крупных суставов часто выполняют под УЗИ-контролем, например, тазобедренного сустава во избежание повреждения костей таза и сосудов. При этом используют специальные ультразвуковые иглы с лазерными насечками, которые обеспечивают четкую видимость иглы на дисплее аппарата УЗИ.

Возможные осложнения пункции и противопоказания к ней

ГемартрозКак и всякое вмешательство, артроцентез может иметь нежелательные последствия, но они крайне редки, и, согласно статистики, встречаются в среднем в 0,1% случаев. К ним относятся:

• повреждение различных анатомических структур (хрящевой ткани, кости, сосудов, нервов);
• гемартроз (кровоизлияние в полость сустава);
• попадание инфекции в сустав, развитие гнойного воспаления.

Во избежание этих последствий существуют противопоказания к проведению манипуляции:

• грубая деформация, изменение формы сустава и анкилозирование (неподвижность), которые могут способствовать травмированию кости;
• нарушения свертываемости крови (гемофилия, геморрагический синдром, прием антикоагулянтов), которые могут быть причиной гемартроза;
• наличие на коже инфицированных ран, ожогов, пиодермии, фурункулов, гнойничковой сыпи, они являются источником попадания инфекции в сустав и развития гнойного артрита.

Совет: после выполнения пункции в течение 2 суток не рекомендуется снимать повязку, мочить кожу, растирать кожу или прикладывать компрессы. Это может способствовать проникновению инфекции через еще не закрывшийся полностью ход после прокола.

Особенности периода после пункции

Прокол сустава – это хоть и незначительная, но все же травма. С прекращением действия анестезии появляется боль в суставе, которая постепенно стихает в течение нескольких дней. Также может увеличиться отечность сустава.

В этот период следует создать ему щадящий режим – ограничить нагрузку, защитить от различных внешних воздействий – холода, пыли, влаги.

Врач может назначить физиотерапевтические процедуры, мази для сустава, прием обезболивающих или противовоспалительных препаратов индивидуально для каждого пациента.

Пункция суставов всегда имеет строго определенные медицинские показания, и при их наличии она необходима. Профессионально выполненная манипуляция дает ценную диагностическую информацию и позволяет проводить лечение сустава непосредственным прямым воздействием.

Пункция плечевого сустава: показания и техника проведения

Пункция плечевого сустава — это определенная хирургическая процедура, которая предусматривает ввод иглы непосредственно в сустав. Данная процедура широко используется в медицине как для диагностики заболевания, так и в лечебных целях.

Пункция плечевого сустава — что это

Подобная манипуляция предназначена для уменьшения в суставе синовиальной жидкости. Пункция выполняется в том случае, когда существует вероятность воспаления сустава.В целях диагностики она предназначена для исследования суставной жидкости, которая может содержать кровь, инфекции, а также специфические белковые тела.

Взятая жидкость отправляется в лабораторию для ее изучения. Пункция очень часто выполняется перед эндопротезированием.

В качестве лечения может быть направлена на удаление патологической жидкости или введения лекарства. В целях проводимого лечения обычно выполняют несколько проколов, количество которых для каждого пациента определяется индивидуально.

Пункция назначается в следующих ситуациях:

1. Наличие крови в результате развития гемартроза.
2. Удаление гнойного скопления из полости сустава, а также введение антибиотиков.
3. В случае вправления вывиха необходима для введения новокаинового раствора.
4. При развитии деформирующего артроза пункция назначается для введения кортикостероидных препаратов совместно с Лидазой.
5. Применяется для разрушения образовавшихся суставных спаек с помощью введения кислорода или воздуха. Кислород также может вводиться для восстановления двигательной активности плеча.

Противопоказания к проведению пункции:

• Серьезная деформация сустава, изменившаяся его форма или неподвижность, которые могут повлиять на травму кости.
• Проблемы, связанные со свертываемостью крови, которые могут повлиять на гемартроз.
• Если на коже имеются ожоги, инфицированные раны, фурункулы и другие высыпания, которые могут стать источником попадания в сустав инфекции и развития гнойного артрита.

Техника проведения

Пункция в области плеча может осуществляться тремя способами: сзади, сбоку или спереди, и только по медицинским показаниям.

Перед началом проведения процедуры место прокола необходимо хорошо обеззаразить с помощью спирта или раствора йода, остаток которого должен быть хорошо удален. В противном случае его попадание в полость сустава может спровоцировать раздражение синовиальной оболочки или ожоговую реакцию.

Во время проведения процедуры спереди пациент укладывается на спину. Затем находят клювовидный отросток лопатки, под которым вводится игла. Она должна проходить между головкой кости плеча и ее отростком. Глубина, на которую вводится игла, составляет 4 см.

Пункция сзади проводится лежа на животе. В нижнем крае дельтовидной мышцы располагается ямка, которая находится чуть ниже заднего края акромиального отростка. Это и есть необходимая точка для ввода иглы на глубину 5 см в направлении клювовидного отростка лопатки.

Длина иглы должна составлять 5-6 см. Если она используется в лечебных целях для введения кислорода, то ее диаметр должен быть до 1 мм. Иначе газ может попасть на располагающиеся вокруг сустава мягкие ткани.

Перед процедурой кожа должна быть сдвинута немного в сторону, что дает возможность искривить раневой канал, который был оставлен иглой. Это позволяет предотвратить попадание инфекции с поверхности кожных покровов в полость сустава.

Игла должна вводиться медленно. Если в полости сустава находится кровь, то новокаиновый раствор в шприце окрасится. Если имеется гной, то он станет мутным.

После проведенной манипуляции повязку необходимо носить в течение двух дней, растирать поверхность кожи и прикладывать специальные компрессы.

Возможные осложнения

Осложнения в данном случае встречаются нечасто, но бывают. Иногда может наблюдаться разрыв связок и сухожилий, появляться гематомы или попадать инфекции.

Если у больного имеются проблемы, связанные со свертываемостью крови, то опасность будет заключаться в появлении кровотечения.

Также могут повредиться анатомические структуры, такие как сосуды, кости, хрящевые ткани или нервы. Может произойти кровоизлияние в суставную полость.

После действия анестезии появляется небольшая боль, которая в течение нескольких дней должна пройти. Может наблюдаться отечность в области плеча. В это время нагрузки на него должны быть минимальными. Врачом могут быть назначены процедуры физиотерапии или специальные мази для суставов.

Хорошо выполненная манипуляция дает достоверную диагностическую информацию, а также дает возможность проводить лечение больного сустава прямым воздействием лекарственных препаратов.

Техника проведения пункции плечевого сустава, при каких нарушениях назначается прокол

Пункция плеча – это хирургическая методика, при которой в суставную сумку вводится игла.

Делается это с целью диагностики состояния пациента при различных нарушениях и травмах либо по медицинским показаниям, например для регуляции объема синовиальной жидкости или введения лекарственных препаратов при заболевании сустава. Как проводится прокалывание в медицинских учреждениях и какие функции выполняет плечевой сустав?

Анатомия сустава

Плечевой сустав, являющийся самым подвижным в человеческом организме, образуется суставной лопаточной впадиной, по форме напоминающей блюдце, и шарообразной головкой плечевой кости.

Так как головка плечевой кости по размеру существенно превышает площадь впадины, именно в этом суставе так часто случаются травмы, например вывихи (код МКБ-10 S-43).

Для увеличения стабильности столь подвижной конструкции предусмотрена увеличивающая поверхность впадины лопатки суставная губа, а также мышцы ротаторной манжеты плеча.Анатомия

Функции синовиальной жидкости

Суставный экссудат (синовия) – это естественная смазка, без которой суставы не могут полноценно двигаться. Жидкость, состоящая из белков, содержащейся в крови воды и полисахарида гиалурона, выполняет несколько функций, в числе которых:

• питание хрящевой ткани;
• смазывание суставов изнутри;
• амортизация при движении;
• защита поверхностей кости от изнашивания;
• обеспечение подвижности костей.

Последствия и нехватки, и переизбытка синовия могут привести к процессам, вызывающим различные заболевания.

Показания к проведению процедуры пункции лечебного типа

Пункция плечевого сустава может назначаться для диагностики совместно с УЗИ (для определения характера содержимого) и в лечебных целях. Например, наружный прокол используется для:

• удаления экссудата патологического характера;
• откачивания крови при гемартрозе;
• введения антибиотика или кортикостероида;
• обезболивания перед вправлением вывихов;
• поставки кислорода или воздуха для разрушения фиброзных спаек;
• редрессации.

Процедура пунктирования

Как делают прокол?

Алгоритм действий во время пункции достаточно прост. Диагностический или лечебный прокол делается на анестезированном и продезинфицированном участке кожи, находящемся на поверхности, где нет нервов и крупных сосудов. Толстая игла или троакар вводятся согласно отмеченной заранее точке, помогая поставить в организм необходимый лекарственный раствор или откачать лишнюю жидкость.

Кожа обязательно смещается пальцем, чтобы при ее возвращении на место после проведения пункции раневой канал оказался закрытым. Во время процедуры обязателен контроль врача за состоянием пациента. После прокалывания оценивается эффект от процедуры, место прокола заклеивается коллодием или пластырем.

Осложнения и опасные симптомы после пунктирования возникают крайне редко. Это инфицирование места введения иглы, гематома, которая быстро проходит, повреждение сухожилий и связок при неправильном выполнении процедуры.

Техника пункции

Производиться прокол может в три точки пункции: спереди, сбоку и сзади. В первом случае больной лежит на спине, согнув руку таким образом, чтобы прощупывалась поверхность сустава. Становится виден малый бугор плечевой кости и отросток лопатки (клювовидный), в соединение между ними и делается прокол. Игла вводится строго перпендикулярно суставу – спереди назад.

Пунктирование сбоку делается по-другому. Пациента кладут на здоровую сторону, руку выпрямляют вдоль тела. Точка прокола находится между большим бугром кости плеча и акромиальным отростком лопатки. Игла вводится через дельтовидную мышцу в направлении книзу.

Последующий метод – исполнение пункции сзади. Он предполагает, что больной лежит на животе со слегка отведенным назад плечом. Прокол делают в горизонтальном направлении под акромиальным отростком.Осмотр плеча перед процедурой

Заключение

Пункция – манипуляция, без которой не обойтись при диагностике или лечении сустава. Процедура достаточно простая.

При условии соблюдения техники ее проведения и учета особенностей топографической анатомии она практически не несет за собой каких-либо осложнений кроме того, что пациенту во время пункции немного больно.

Пункция плечевого сустава

Болезни суставов порой сложно диагностировать и еще сложнее лечить. Провести «внешние» процедуры порой недостаточно, требуется попасть внутрь сустава. Сделать это с минимальным травмированием всего аппарата поможет пункция плечевого сустава.

Сустав и его жидкость

Важным свойством любого сустава в организме человека является его герметичность. Это позволяет обеспечить определенное давление и удержать внутри синовиальную жидкость.

Она, в свою очередь, помогает суставу совершать движение, снижая трение.

Также синовиальная жидкость питает слои хряща, не обладающие сосудами, и участвует в обменных процессах между суставной жидкостью и сосудистым руслом.

Объем ее небольшой, до 4 миллилитров, цвет желтовато-соломенный, а вязкость высокая. За счет содержания фагоцитов и лейкоцитов синовиальная жидкость обладает небольшими бактерицидными свойствами. Кроме того, синовиальная оболочка, находящаяся в суставе, не обладает эпителиальным покрытием, но имеет повышенную чувствительность к разного рода воздействиям:

• химическому;
• тепловому;
• инфекционному;
• травматическому.

В результате такого воздействия может возникнуть воспаление, при котором синовиальная жидкость становится мутной из-за повышенного содержания белка и лейкоцитов.

Показания к пункции

Пункция плеча может проводиться в двух случаях: в качестве диагностики, как лечебная процедура. Первая применяется при определении состава содержимого (как правило, врач пытается обнаружить наличие крови или гноя), определении наличия в полости сустава «суставных мышей» или «рисовых тел», установлении менисковых повреждений с применением рентгенографии или пневмоартрографии.

Пункция как лечебная процедура назначается для:

• Удаления крови, если развивается гемартроз;
• Введения кортикостероидных препаратов, назначаемых при деформирующем артрозе;
• Удаления гноя и экссудата из полости сустава;
• Введения антибиотиков при некоторых воспалениях;
• Введения кислорода или воздуха с целью устранения суставных спаек или восстановления двигательной функции;
• Обследования перед проведением планируемой операции на суставе;
• Лечения специфических и системных заболеваний;
• Введения раствора новокаина при вправлении вывихов.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению процедуры могут стать общие заболевания пациента, которые могут ухудшиться в результате манипуляций, нарушение свертываемости крови, длительный прием антикоагулянтов или антиагрегантов, развитие гнойно-воспалительного процесса на месте пункции, грубая деформация сустава, изменение его формы или неподвижность, которые могут привести к осложнениям.При переднем подходе игла вводится на уровне клювовидного отростка лопатки

Как проходит процедура

Важным моментом в технике выполнения пункции является обработка поверхности кожи в месте прокола для исключения занесения инфекции в полость сустава. Поверхность обрабатывается спиртом, а также пятипроцентным раствором йода, после которого снова нужно обработать спиртом для удаления излишков материала.

Кроме того, проводится инфильтрационная анестезия иглой с длиной в 5-6 сантиметров. Пункция может производиться с помощью переднего, заднего или бокового подхода. В первом случае игла вводится вдоль клювовидного отростка лопатки. Пациент при этом находится в лежачем положении на спине. Врач нащупывает место укола и вводит иглу примерно на 4 сантиметра.

Во втором – она вставляется между дельтовидной мышцей и нижним концом супраспината мышцы. В этом случае пациент лежит на животе, а врач нащупывает ямку чуть ниже дельтовидной мышцы и вводит туда иглу примерно на 5 сантиметров.

При боковом подходе игла вставляется ниже фронтальной плоскости лопатки через дельтовидную мышцу. При таком способе пациент лежит на боку на противоположной стороне.

Врач вводит иглу в точке максимального выделения акромиального отростка.

Проведение пункции начинается с обработки обеззараживающим веществом и анестетиком. Затем специальная игла, длина которой определяется особенностями строения сустава и типом прокола, вводится в тело. Во время прокола кожу рекомендуется немного сдвигать, что позволит скрутить канал раны и избежать заражения через него глубоких слоев тканей.

Перемещение иглы производится медленно, чтобы почувствовать момент, когда она проткнет суставную сумку. После чего производится взятие жидкости. Для него используется шприц объемом в 10-20 миллилитров. В норме суставная жидкость будет прозрачной, чуть желтоватой. При наличии гноя станет мутной или даже поменяет цвет на желто-зеленый.

В течение ближайших двух дней ее не следует снимать. Также нельзя растирать или мочить кожу, делать компрессы. Подобные действия могут привести к занесению инфекции и развитию воспаления. В течение нескольких дней после процедуры может сохраняться отечность сустава и болезненность. Врач может назначить препараты, снимающие боль. В целом сустав следует поберечь в этот период.

Возможные осложнения

Процедура является сложной и требует профессионализма от исполняющего врача. Хотя осложнения при ее выполнении встречаются редко, в среднем это 0,1 процента случаев, тем не менее, вмешательство серьезное.

При нарушении процедуры могут возникнуть такие осложнения, как:

• гемартроз или кровоизлияние в суставной сумке;
• повреждение какой-либо из анатомических частей сустава;
• занесение инфекции внутрь сустава и развитие гнойного воспаления.

Важным моментом проведения процедуры является обеззараживание места проколаПоследнее возможно при несоблюдении правил обеззараживания места прокола. Методика выполнения пункции плечевого сустава сложна и требует от врача максимальной концентрации.

Неверное выполнение может нарушить целостность сустава, что в дальнейшем приведет к дистрофическим процессам в нем.

Однако в некоторых случаях это единственный способ получения информации о состоянии сустава и проведения лечебных процедур.

Пункция суставов

Показания. Пункция суставов применяется с диагностической и лечебной целями для определения характера содержимого в нем (выпот, кровь), удаления этого содержимого из полости сустава и введения антисептических растворов илиантибиотиков. Для прокола пользуются 10-20-граммовым шприцем, снабженным толстой иглой, реже применяют тонкий троакар (для коленного сустава). Перед проколом сустава проводят подготовку инструментария, рук хирурга и операционного поля, как для всякого хирургического вмешательства.

Обезболивание — местная новокаиновая анестезия. Для выполнения прокола сустава рекомендуется, прежде чем сделать вкол иглы, кожу в этом месте сдвинуть пальцем в сторону. Этим достигается искривление раневого канала (где проходила игла) после того как игла будет извлечена, и кожные покровы встанут на место. Такое искривление раневого канала предохраняет от вытекания содержимого сустава после извлечения иглы. Иглу продвигают медленно, до появления ощущения, свидетельствующего о проколе капсулы сустава. После окончания операции иглу быстро извлекают и место прокола заклеивают коллодием или пластырем. Конечность обязательно иммобилизируют гипсовой повязкой или шиной.Прокол плечевого суставаПункцию плечевого сустава при наличии соответствующих показаний можно производить как с передней поверхности, так и с задней. Для того чтобы сделать прокол сустава спереди, прощупывают клювовидный отросток лопатки и непосредственно под ним делают прокол. Иглу продвигают кзади, между клювовидным отростком и головкой плечевой кости, на глубину 3-4 см. Прокол плечевого сустава сзади проводят через точку, расположенную ниже заднего края верхушки акромиального отростка, в ямке, образованной задним краем дельтовидной мышцы и нижним краем m. supraspinatus. Иглу проводят кпереди по направлению к клювовидному отростку на глубину 4-5 см.Прокол локтевого суставаРуку сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Вкол иглы производят сзади между латеральным краем olecranon и нижним краем epicondilis lateralis humeri, непосредственно над головкой лучевой кости. Верхний заворот сустава пунктируют над верхушкой локтевого отростка, продвигая иглу вниз и кпереди. Пункцию сустава по медиальному краю локтевого отростка не применяют из-за опасности повреждения локтевого нерва.Прокол лучезапястного суставаТак как суставная капсула с ладонной поверхности отделена от кожи двумя слоями сухожилий сгибателей, то более доступным местом для пункции является тыльно-лучевая поверхность. Вкол производят на тыльной поверхности области сустава в точке пересечения линии, соединяющей шиловидные отростки лучевой и локтевой костей, с линией, являющейся продолжением второй метакарпальной кости, что соответствует промежутку между сухожилиями m. extensor policis longus et m. extensor indicis.Пункция коленного суставаПоказания: гемартроз, внутрисуставные переломы.Техника. Обрабатывают кожу спиртом и йодом. С наружной стороны надколенника анестезируют кожу 0,5% раствором новокаина. Иглу направляют параллельно задней поверхности надколенника и проникают в сустав. Шприцем эвакуируют кровь из сустава. При наличии внутрисуставных переломов после удаления крови в сустав вводят 20 мл 1% раствора новокаина для анестезии места перелома.

Прокол верхнего заворота коленного сустава чаще всего производят у латерального края основания надколенника. Иглу продвигают перпендикулярно оси бедра под сухожилие четырехглавой мышцы на глубину 3-5 см. Из этой точки можно осуществить и пункцию коленного сустава. При этом иглу направляют вниз и внутрь между задней поверхностью надколенника и передней поверхностью эпифиза бедренной кости.Пункция тазобедренного суставаПункцию тазобедренного сустава можно осуществить с передней и боковой поверхностей. Для определения точки вкола пользуются установленной схемой проекции сустава. Для этого проводят прямую линию от большого вертела к середине пупартовой связки. Середина этой линии соответствует головке бедра. В установленной таким способом точке делают вкол иглы, которую проводят перпендикулярно плоскости бедра на глубину 4-5 см, пока она не достигнет шейки бедра. Затем иглу поворачивают несколько кнутри и, продвигая ее вглубь, проникают в полость сустава. Пункцию верхнего отдела сустава можно произвести также над верхушкой большого вертела, проводя иглу перпендикулярно длинной оси бедра. По мере проникновения в ткани игла упирается в шейку бедра. Придав игле слегка краниальное направление (вверх), попадают в сустав.Пункция голеностопного суставаПункцию голеностопного сустава можно осуществлять с наружной или внутренней поверхности. Для определения точки прокола пользуются схемой проекции сустава . Точка пункции по наружной поверхности сустава находится на 2,5 см выше верхушки латеральной лодыжки и на 1 см кнутри от нее (между латеральной лодыжкой и m. extensor digitorum longus). Точка пункции по внутренней поверхности сустава расположена на 1,5 см выше медиальной лодыжки и на 1 см кнутри от нее (между внутренней лодыжкой и m. extensor halucis longus). После анестезии мягких тканей в намеченной точке производят пункцию сустава, вводя иглу между таранной костью и лодыжкой. Удаляют жидкость или кровь из полости сустава, при необходимости вводят лекарственное вещество (антибиотики, антисептики).