Кифопластика позвоночника: показания, проведение и реабилитация

Кифопластика позвоночника – миниинвазивная процедура введения костного цемента в тело разрушенного позвонка после заранее подготовленной в нем полости из раздувающегося баллона. Создание полости расправляет и приподнимает костные фрагменты до нужной высоты, приближенной к здоровым анатомическим показателям.

После достижения требуемой высоты, в позвонок через тонкую рабочую канюлю вводят медицинский раствор на основе полиметилметакрилата, который через несколько минут крепко затвердевает.

Кифопластика и вертебропластика позвоночника: цена, описание

Акриловая смесь плотно заполняет все пустоты и поры кости, образует прочное монолитное соединение, фиксируя позвонок в заданных параметрах и защищая его от перелома в будущем.Наглядное изображение принципа процедуры.

Исследования подтверждают высокую эффективность операции, неагрессивность и минимальную вероятность развития осложнений. Значительный спад болезненных проявлений при переломах на почве остеопороза происходит у 92% уже в ранний период.

Выраженное облегчение наступает практически сразу после операции.

Быстрый противоболевой эффект обусловлен нормализацией геометрии и жестким укреплением поврежденного позвонка изнутри, что устраняет его микроподвижность и связанное с этим фактором раздражение нервных корешков.Баллон.

Кифопластика за счет очень грамотного восстановления баллонным способом геометрической формы «просевшего» позвонкового тела предупреждает посттравматическое развитие кифотической деформации, серьезно угнетающей внутренние органы.

Такими высокими перспективами не обладает вертебропластика, тем более, безоперационные методы лечения позвоночника по компрессионному типу, особенно у пожилых людей.

Вмешательство практически исключает миграцию костного цемента за анатомические ориентиры восстанавливаемого тела, что не редкость для вертебропластики.

Кифопластика в Москве и России

Тогда как в зарубежной практике кифопластику используют с 2007 года, в России ее только-только начинают осваивать и применять.

Поэтому сложность для наших пациентов представляет найти российскую клинику с большим опытом. Далеко за примерами ходить не нужно. В 2012 г. появилась вертебропластика в Пензе.

Эта процедура, близкая кифопластике, была открыта во Франции еще в 1984 году, с 95-го года стала мегапопулярной в Европе.

Но пока до отечественной спинальной хирургии добралась самая первая методика имплантации в позвонки метилметакрилатов, потребовалась много лет! И объяснение здесь одно: в России скудное финансирование медицины, которое не позволяет врачам, как бы этого не хотелось, овладевать новыми технологиями и внедрять эти инновации в жизнь, на благо пациентам. В российских больницах цена на кифопластику 1-го сегмента составляет около 130-200 тыс. рублей. А по полису ОМС практически не оказывают помощь.Метилметакрилат.

Составить достоверную информацию в процентах о результатах вмешательства невозможно в принципе. Однако, исходя из того, что едва удалось найти о клинических наблюдениях специалистов за группой больных, оперировавшихся в отечественных условиях, можно сделать вывод: риски операционных последствий у нас минимум в 3 раза выше (6%-7%), чем за границей (менее 2%).

Оба вида цементной пластики успешно практикуют в Европе и США с самых истоков их открытия. На этот вид медицинской помощи в чешских медцентрах при сопровождении Artusmed цена вместе с реабилитацией не превышает 9000 евро. В Германии она начинается с 16 тыс. евро, без учета восстановительной программы.

Кифопластика и вертебропластика: что лучше?

Хирургические вмешательства выполняют на поясничных и грудных отделах, преимущественно с целью устранения дефектов костной ткани по причине остеопороза. Рассмотрим все показания, итак, прохождение вертебропластики и кифопластики рекомендуется, если диагноз показал:

• компрессионный перелом на фоне остеопороза при снижении показателей высоты тела позвонка не больше чем на 70%, сопровождающегося болью на уровне поражения;
• остеокластические разрушения позвонков при множественной миеломе, остеолитических метастазах;тотальное и субтотальное поражение позвонка гемангиомой агрессивной формы;
• сагиттальная деформация позвоночника (кифоз), ставшая следствием коллапса тел позвонков на почве остеолиза/остеопороза (рекомендована кифопластика).

Пациенты положительно характеризуют лечение в Уфе и компетентность нейрохирургов Больницы скорой медицинской помощи.

Написанные на форумах отзывы дают понять, что это – на удивление хорошее медучреждение государственного типа, где можно получить качественную медпомощь по данному профилю.Высокий статус имеет и ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» в Новосибирске. Вертебропластика стоит около 75-85 тыс. руб.Слева кифо-, справа вертебропластика.

Противопоказаниями к соответствующим разновидностям малоинвазивных спинальных операций являются:

• локальный спондилит в активной фазе;
• сильно нарушенная свертываемость крови;
• сердечно-легочные недуги в обострении;
• взрывные переломы;
• повреждения замыкательных позвонковых пластинок;
• обнаруженная линия перелома в структуре ножки дужки позвонка;
• бессимптомный перелом;
• непереносимость рентгеноконтрастных препаратов;
• аллергия на состав цементирующего средства.

Особенность манипуляций при вертебропластике – введение цемента вглубь позвонка через пункционную иглу-проводник транспедикулярно под флюорографическим контролем.

Диаметр прокола равен 3-5 мм, что дает возможность осуществлять своеобразную внутрикостную инъекцию полиметилакрилата под местным наркозом в амбулаторных условиях.

Цемент в позвонке застывает через 10-15 минут после введения, но пациенту разрешат вставать и ходить только через 2 часа. А еще спустя 4-5 часов при хорошем самочувствии его отпустят домой.

Вертебропластика не способна восстановить исходную высоту позвонка и не предотвращает формирование посттравматического кифоза. Кроме того, риск экстравертебральной утечки цемента, по сравнению с кифопластикой, у нее вдвое выше. А кифопластика позволяет выполнить лечебные задачи эффективнее и снизить до минимума вероятность возникновения нежелательных осложнений.

Кифопластика – модернизированный вариант вертебропластики. Она отличается технической частью в плане возвращения нормальных анатомических параметров высоты поврежденного позвонка.

Этот метод признается специалистами самым эффективным и благоразумным решением при такой частой среди пожилого контингента людей проблеме, как переломы позвоночника компрессионного вида вследствие остеопороза.

Как делают кифопластику:

1. Операция по большей мере проходит под общей анестезией, в порядке исключения, при необходимости может быть использовано местное анестезиологическое обеспечение.
2. Под наблюдением флюорографии определяют точку доступа. Она располагается в области ножки дужки позвонка. Над ней совершают разрез, длиной до 1 см.
3. Далее производят введение хирургической иглы, продвигая ее так, чтобы она расположилась в промежутке между телом деформированного позвонка и ножкой дуги.
4. После в полость иглы вставляется направляющая спица, ее погружение осуществляется до соприкосновения с передней замыкательной пластиной. Иглу извлекают.
5. По спице производится установка диссектора с тупым концом, после чего по нему осуществляют введение рабочей канюли, через которую будут проходить все дальнейшие манипуляции. Краевой элемент канюли должен находиться кпереди от задней хрящевой пластинки, покрывающей тело позвонка. Диссектор аккуратно удаляется.
6. При помощи стилета или сверла, выполняется подготовка к внедрению баллона, а именно создание канала в самом позвонке.
7. После под рентгеновским флюороскоп-контролем в сформированное ложе вводится сдутый баллон из эластичного материала. Баллонное приспособление обладает рентгеноконтрастными свойствами, поэтому оно отлично визуализируется в позвонке.
8. Установленный баллон подвергают постепенному раздуванию до возвращения нормальных пропорций тела позвонка. Для нагнетания баллона используют специальный физраствор с контрастным веществом, который подается через канюлю посредством шприца. Шприц снабжен измерительной системой контроля над объемом и давлением введенной жидкости.
9. По достижении положительного результата в восстановлении размеров вертикальной оси пораженного сегмента баллон, которым была образована полость, спускают и извлекают из позвонка.
10. Затем специалист разводит цемент до нужной вязкости, точно в соответствии с приложенной инструкцией производителя. В полость через шприц-систему, подключенную к канюле, сразу имплантируют приготовленный ПММА костный раствор для кифопластики. Процесс тщательно отслеживается на мониторе аппарата рентгенофлюорографии в прямой и боковой проекциях.
11. Кремообразную субстанцию вводят аккуратно и последовательно, начиная вводить ее сперва в отдаленные участки. По мере заполнения канюлю потихоньку продвигают к выходу. Когда укрепляющая масса покроет поверхностные участки позвонка, канюлю еще не выводят наружу. Ее извлекают исключительно после того, как раствор хорошо закрепится (через 10-20 мин.), чтобы не допустить попадания незастывшей смеси обратно в рабочий инструмент.
12. В конце рану ушивают (это требуется не всегда) и накладывают асептический пластырь. Общее время операции – 1-1,5 часа.

Пациента могут выписать уже на следующий день, иногда – спустя 3 суток. Однако если доктор считает, что за состоянием организма нужно продолжить квалифицированно наблюдать, прооперированный человек остается в круглосуточном стационаре дополнительно еще на несколько суток. Как правило, самый большой срок госпитализации – 1 неделя.

Обязательно после цементирования позвоночника, независимо от примененного способа, требуется адекватная послеоперационная реабилитация. Риски возникновения осложнений и окончательные результаты лечения зависят именно от качества выполнения реабилитационной программы. Реабилитационный период обычно составляет 2 месяца.

Кифопластика при кифозе

На кифопластику при кифозе стоимость зависит от сложности клинического случая и количества пораженных позвонков. В некоторых частных медучреждениях РФ за процедуру запрашивают порядка 200 тыс. рублей.

Но примите к сведению, что передовой метод, даже если вы готовы заплатить за него любую сумму, не во всех ситуациях уместен.

Проблема может быть запущена до такой степени, что без открытой хирургии с установкой на позвоночник стабилизирующих внутренних конструкций для исправления угла изгиба обойтись невозможно.Множественное введение.

Баллонная кифопластика целесообразна только в случае недавнего компрессионного перелома, пока костные фрагменты не успели срастись в порочном положении. Специалисты предупреждают, что «возраст» вертебрального остеопоротического перелома, обусловившего кифоз, не должен превышать 8 недель.

Тогда есть все шансы максимально полно восстановить анатомическое положение, форму и единство позвонка при помощи баллонной кифопластики. Обращаем внимание, что это миниинвазивное вмешательство, проведенное своевременно, оказывает мощное профилактическое действие против посттравматического кифоза. А осложнение в виде кифоза в любом случае намного проще предупредить.

Как проходит процесс хирургического лечения, мы рассказывали в предыдущей части статьи.Но есть одна злободневная проблема, препятствующая использованию кифопластики, в том числе и вертебропластки.

При остеопорозных переломах, зачастую возникающих спонтанно и с неинтенсивной симптоматикой, пациент не спешит с визитом в медучреждение, и терапия не осуществляется годами.

Еще один момент, при обращении пациента в больницу, даже с жалобами на сильную боль в спине, не каждый специалист ставит верный диагноз.

Как результат, ввиду отсутствия целенаправленных лечебных действий на раннем сроке или по причине диагностической ошибки, когда лечат совсем не ту патологию, на уровне травмы деформированный сегмент в итоге самопроизвольно фиксируется ригидным костным блоком.

Стеноз, нарастающий неврологический дефицит, прогрессирующая функциональная несостоятельность позвоночника – естественное дело для такого клинического случая. К сожалению, при очень грубых и застарелых клиновидных искривлениях кифопластика бессильна.Их исправляют уже только радикально: делается корригирующая вертебротомия в комбинации со стабилизацией остеосинтезом, спондилодезом, эндофиксаторами.

Кифопластика (Kyphoplasty) — восстановление поврежденых позвонков

Остеопоротический перелом позвоночного столба: Кифопластика способствует восстановлению перелома тел позвонков.© Bruce Blaus via Wikimedia CommonsКифопластика — это малоинвазивный метод лечения поврежденного позвоночника. Кроме того, кифопластика была разработана для лечения таких проблем позвоночника как отделение и ослабление костного материала тел позвонков.

Зачастую причиной таких переломов является остеопороз. За последние годы методы Кифопластика и Вертебропластика приобрели совершенно другое значение в медицине. Ранее для исправления компрессионных переломов позвонков, появившихся вследствие остеопороза, хирурги использовали стандартную открытую операцию.

Открытая операция, целью которой было увеличение объема поврежденного позвоночника и уменьшение боли, требовала широких разрезов для обеспечения нужного доступа.

Начиная с 1984 года кифопластика является малоинвазивной операцией.

Последствия остеопоротического перелома позвоночника

У здоровых пациентов вертебральный перелом может образоваться следствие серьезной аварии.https://www.youtube.com/watch?v=9PSA149-llUУ пациентов, страдающих остеопорозом, вертебральный перелом может возникнуть во время повседневной жизни: ситуации могут быть разными, даже банальными. Например, когда человек спотыкается на лестнице, неся сумку, кашляет, или просто чихает — все это может быть причиной вертебрального перелома.

Боль после вертебрального перелома

Боли, появляющиеся в результате компрессионного перелома позвоночника, являются очень болезненными и вызывают раздражение.

Кроме того, каждый перелом кости может привести к эдеме (образование жидкости, вызывает болезненную внутреннюю отечность).

Зачастую, боли ощущаются вблизи места перелома — обычно возле линии талии в поясничном отделе позвоночника. Именно в этой области позвоночника мышцы и связки подвергаются сильному растяжению, а кости и суставные поверхности — сильному давлению.

Боль ухудшается, когда человека находится в положении сидя. Кроме того, болевые ощущения появляются и в положении лежа. По причине компрессионного перелома позвоночника мобильность, продолжительность и качество жизни человека снижаются.

Если позвоночный столб долгое время нестабилен, это может привести к быстрому перелому позвоночных костей. Боль, наступившая вследствие компрессионного перелома позвоночника, будет продолжаться до того времени, пока перелом кости не будет стабилизирован.

Для того, чтобы боли утихли, необходимо так же носить специальный фиксационный корсет, удерживающий позвоночник в одной позиции. В некоторых случаях необходимо проведение кифопластики или вертебропластики.

Неврологические последствия остеопоротического компрессионного перелома позвоночника

Позвоночный столб защищает центральную нервную систему (спинной мозг), от которой отходят нервы к мышцам и внутренним органам. Именно поэтому снижение высоты тела позвонка, наступившее в результате его повреждения, является причиной болезненного давления на определенные области спинного мозга. Данные проблемы могут повлечь за собой повреждение спинного мозга и нервных корешков.

Паралич, онемение, упадок сил, нарушение рефлексов и потеря мышечной силы после компрессионного перелома требуют комплексного лечения в специализированной клинике.

После определения неврологических симптомов заболевания, точное место локализации и характер неврологической травмы, наступивших вследствие компрессионного перелома позвоночника, определяют при помощи обширного магниторезонансного обследования МРТ.

Вертебральный перелом изменяет форму скелета человека и ухудшает его функции

Остеопоротические переломы тел позвонков вызывает «горб вдовы» (кифоз), так как во время этого заболевания позвоночник укорачивается и наклоняется вперед. Так же возникают и следующие проблемы: уменьшение дыхательного объема, нарушение функций нервной системы, увеличение давления на внутренние органы, снижение подвижности. На рис.1 (справа) изображен случай пониженной плотности и стабильности костных структур вследствие остеопороза. На рис. 2 — здоровая кость. © Bruce Blaus via Wikimedia CommonsПозвоночник, как центральная ось нервной системы (спинной мозг) и скелета человека, защищает внутренние органы, является опорой для тела и осью для всех рычагов и суставов во время движения, а так же поддерживает вертикальную позицию и равновесие.

Позвоночник теряет свою естественную форму, объем легких уменьшается. Корме того, наблюдаются нарушения дыхательных и респираторных функций, что в конечном итоге приводит к резкому ухудшению обмена веществ и здоровья пациента.

В зависимости от места локализации перелома могут нарушиться функции нервов и возникнуть болевые ощущения.

Кроме того, из-за потери высоты позвоночника увеличивается и давление на органы пищеварительной системы человека. Вертебральные переломы приводят к потере роста, хронической боли и трудности выполнения обычных повседневных задач.https://www.youtube.com/watch?v=guksuQ5iyU0Способность позвоночника выдерживать определенную нагрузку снижается. Так же, ухудшается и его эластичность: пациент постоянно будет пытаться направить свой взгляд вниз, так как из-за деформации позвоночника вследствие перелома пациент будет испытывать трудности при поднятии головы.

Консервативное лечение вертебральных компрессионных переломов

Вибрация (биомеханическая стимуляция) активирует метаболизм в скелетных мышцах. Увеличение плотности костей при помощи упражнений на специальном вибрационном тренажере.

• В большинстве случаев вертебральные компрессионные переломы лечатся естественным путем (спустя 8-12 недель после появления перелома).
• Преодолеть болезненный период пациенту помогает состояние покоя, а так же обезболивающие препараты.
• Для того, чтобы перелом зарос как можно быстрее, необходимо обеспечить неподвижность поврежденного отдела позвоночника при помощи специальных повязок и корсетов.
• Однако стоит обратить внимание и на то , что помимо положительного эффекта, фиксация позвоночника и постоянное соблюдение постельного режима иногда приводят к значительному ослаблению мышц и ухудшению общего состояния пациента.
• Консервативное лечение рекомендуется врачами с особой осторожностью, особенно людям зрелого возраста, общее состояние которых может быть уже ослаблено.
• Постельный режим и ортопедический корсет могут предотвратить усиление боли после вертебрального компрессионного перелома позвоночника, однако необходимо обратить внимание и на то, что состояние обездвиженности способствует ускорению потери костной массы и ослаблению окружающих мышц.
• Создание костной массы при помощи медикаментов является наиболее часто рекомендуемым методом лечения.

Лечению остеопороза помогут так же и занятия спортом: Различные упражнения способствуют остановке развития остеопороза. Биомеханическая стимуляция, оказывающая механическое воздействие на мышцы человека, повторяющееся с высокой частотностью, является частью спектра физиотерапевтических услуг, предлагаемых в нашей клинике. На данной диаграмме показан уровень развития компрессионного перелома в течение жизни человека. Потеря минерализации и плотности костей остаются незамеченными. Во время гормональных изменений после менопаузы у женщин наблюдается уменьшение плотности костей, что может послужить образованию остеопорозного компрессионного перелома. Постоянный контроль плотности костей и образа жизни может предотвратить наступление остеопении (уменьшение плотности костной структуры и деминерализация).

Экспертная диагностика вертебрального компрессионного перелома позвоночника

Диагностика остеопороза часто проводится неправильно

Очень часто диагностика вертебрального компрессионного перелома проводится неверно: только в 30% случаев врачи определяют, что причиной данной патологии является остеопороз. В других случаях внезапные приступы боли связывают с компрессией нервов и перенапряжением мышц.

Переломы позвоночника вследствие остеопороза являются более распространенным заболеванием, чем остеопорозные переломы лучезапястного и бедренного суставов.

Остеопорозз (бессимптомная болезнь) является первым признаком ослабления костных структур организма.

Клинические исследования компрессионного перелома позвоночника

Во время клинического исследования специалист по заболеваниям позвоночника проведет комплексное обследование и визуальный осмотр пациента на наличие патологий позвоночника.

При помощи мануального давления на различные части верхней части тела специалист определит причину возникновения боли (защемление нерва, перенапряжение мышц, дегенерация костей). Затем последует неврологическое обследование с целью определения либо опровержения дополнительных повреждений нервов.

Рентген, МРТ, измерение плотности костей

Диагноз вертебральный компрессионный перелом позвоночника подтверждается при помощи рентгенографии. Наличие и локализация суженных позвонков определяется под визуальным контролем. Такие проблемы как дегенерация межпозвоночного диска, сколиоз и спондилолистез так же определяются при помощи рентгеновского обследования.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) компрессионного перелома даст представление о продолжительности заболевания. Количество жидкости (отек) на месте перелома позволяет определить, как давно произошел перелом и в какой степени он затянулся в новом положении.

Измерение плотности костей (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия) поможет оценить общее состояние костной структуры и степень развития остеопороза.

Таким образом, устанавливается и риск появления дополнительного вертебрального компрессионного перелома.

Как проводится лечение остеопорозных вертебральных переломов при помощи кифоластики?

Для многих пациентов изменения формы и высоты тела, наступившие вследствие компрессионного перелома, являются недопустимыми.

В некоторых случаях больным с умеренной симптоматикой проводится консервативное лечение, которое включает постельный режим, тепло и применение противовоспалительных препаратов.

Пациенты, не желающие испытывать боли, связанные с компрессионными переломами позвоночника, решаются на операцию, которая помогает прекратить или уменьшить боли в спине, предотвратить «проседание» поврежденного позвонка, и таким образом остановить прогрессирование деформации позвоночника, а так же сохранить естественную осанку и восстановить физиологические изгибы позвоночника. Как правило, пациента выписывают домой уже через 2 дня после операции. Мобильность и безболезненность возвращаются сразу после процедуры.

По мнению д-ра Франка Хаберштро, специалиста в области спинальной ортопедии, имеющего долголетний опыт работы, кифопластика является одной из наиболее эффективных процедур по лечению позвоночника.

Кифопластика отличается отсутствием боли после операции, а так же способствует восстановлению естественной формы позвоночника.

Так же кифопластика исключает все возможные риски, возникающие при радикальной хирургии позвоночника.

Этапы кифопластики

Введение троакара под контролем рентгеноскопии, заполнение образовавшейся полости костным цементом. Операция проводится под местной анестезией и является типичным малоинвазивным вмешательством, без шрамов и швов. © via4spine

• Во время кифопласики или вертебропластики пациент лежит на животе лицом вниз.
• Общий наркоз или местная анестезия.
• Минимальный разрез кожи (1см).
• Обработка кожных покровов при помощи троакара, который под контролем рентгеноскопии продвигается к месту перелома.
• Через троакар вводится специальный баллон, который заполняют рентгеноконтрастным раствором.
• Баллон надувается до восстановления естественной высоты поврежденных тел позвонков.
• Извлечение баллона.
• Заполнение образовавшейся полости костным цементом через троакар.
• Костный цемент закрепляется в течение 10-ти минут.

В каких случаях после лечения компрессионного перелома позвоночника специалисты предлагают альтернативные процедуры?

1. В некоторых случаях наблюдается повышенная мобильность (гипермобильность) позвонков.
2. Данное состояние — спондилолистез — это патология позвоночного столба, при которой наблюдается явное смещение тела вышележащего позвонка относительно нижележащего, направленное в горизонтальной плоскости.
3. Зачастую лечение гипермобильности позвонков проводится при помощи фузионной операции (спондилодеза).

Реабилитация после кифопластики

Кифопластика — это высокоэффективная операция, способствующая снижению болей уже спустя 1 день после операции. В течение нескольких недель после операции пациенту рекомендовано носить облегченную конструкцию корсета. Уже через несколько недель после операции разрешается и даже рекомендуется выполнение специального комплекса физических упражнений для укрепления мышц спины.

Кифопластика позвоночника: что это? Подготовка, реабилитация после операции

Кифопластика — одна из разновидностей операции на позвоночном столбе, применяющаяся для лечения повреждений (в том числе в результате тяжелых травм) позвоночника. Данное хирургическое вмешательство относиться к малоинвазивным, не требующим широких лампасных разрезов кожи и радикального оперирования позвоночника.

Кифопластика применяется не только при закрытых «тупых» травмах позвоночного столба, но и при переломе позвоночника (в том числе компрессионном). Проводят кифопластику в любом стационаре, имеющем нейрохирургическое отделение.

Что такое кифопластика: общее описание процедуры

Сравнительно недавно (не прошло и 20 лет) для лечения сложных переломов позвоночного столба применялись методики, подразумевающие открытое хирургическое вмешательство. Ныне им на замену пришли микрохирургические процедуры – вертебропластика и кифопластика.

Кифопластика представляет собой хирургическую операцию, которую проводят в щадящем режиме. Делается небольшой надрез над местом перелома, вставляется пункционная игла и с нее подается специальный восстановительный материал в костную ткань позвоночника.Техника проведения кифопластикиЭто баллонная процедура – специальный баллон непрерывно подает воздух и за счет этого через пункционную иглу в костные ткани позвоночника вводится лекарственный материал. Схожий механизм имеет и аналог кифопластики – вертебропластика.

Показания для проведения

Кифопластика проводится не только по поводу переломов – ее применяют и при других заболеваниях позвоночника, в том числе при осложненных межпозвоночных грыжах или при остеопорозе позвоночника.

Кифопластика показана при следующих осложнениях болезней позвоночника:

1. Выраженный продолжительный (более двух месяцев) болевой синдром, который облегчается только за счет болеутоляющих медикаментов.
2. Усиление болезненных ощущений (даже если те изначально умеренные) при выполнении определенных упражнений и при принятии определенных поз.
3. Функциональные нарушения работы верхних или нижних конечностей, сбои в работе внутренних органов брюшины или грудины.
4. Развитие выраженных деформаций позвоночного столба, асимметрия плечевого пояса и лопаток.
5. Скованность в движениях, в том числе компенсаторная (при спазме и ригидности спинных мышц).

Противопоказания

Всякая хирургическая процедура имеет ряд противопоказаний, и не обходит стороной этот «закон» кифопластика.Существует 6 основных групп противопоказаний для проведения кифопластики позвоночного столба:

• индивидуальная непереносимость (аллергия) действующих компонентов препарата, вводимого при кифопластике;
• заболевания крови, приводящие к проблемам со свертываемостью (тромбофилия, гемофилия);
• перелом позвоночного столба асимптоматического характера;
• хронические воспалительные и аутоиммунные процессы в костных тканях позвоночного столба;
• сопутствующие основному заболеванию радикулопатии и/или миелопатии;
• острые общие инфекционные заболевания или хронические инфекционные заболевания, локализующиеся в тканях позвоночного столба (сифилис, туберкулез).

Отличия от вертебропластики

Эффективность двух этих методик примерно одинакова в лечении всех подвластных этим процедурам заболеваний. Однако существуют радикальные отличия в технике исполнения кифопластики и вертебропластики.

Дело в том, что при вертебропластике производят совсем небольшой прокол, через который впоследствии и вводят лечебный цементирующий материал. Кифопластику проводят с куда более серьезным надрезом кожных покровов, что сразу приравнивает ее к полноценному хирургическому вмешательству.Решение о проведении кифопластики принимает коллегия врачейТакже отличия в длительности проведения процедур: кифопластика из-за техники исполнения требует большей продолжительности хирургических манипуляций. В остальном отличия минимальны и в целом обе эти процедуры взаимозаменяемы (в большинстве, но не во всех случаях).

Подготовка к процедуре

Подготовка к кифопластике крайне проста и не требует выполнения каких-либо радикальных мер. Все детали и нюансы подготовки обговариваются со своим лечащим врачом, но подготовку в целом (стандартный подход, без нюансов) можно описать поэтапно.

Подготовка к кифопластике:

1. Проводится полное медицинское обследование в условиях стационара, где будут проводить процедуру. Обязательно берут развернутый анализ крови (по 27 пунктам).
2. Проводится визуализирующая диагностика позвоночного столба с помощью магнитно-резонансной или компьютерной томографии, серии рентгеновских снимков в нескольких проекциях, денситометрии.
3. Консультация с лечащим врачом по поводу специфики заболевания, его продолжительности, наличии или отсутствии противопоказаний (в том числе аллергии в анамнезе), обсуждение иных вопросов.

Проведение операции

Операцию проводят как под общим наркозом, так и под местной анестезией. Чаще всего выбирается общий наркоз, в том числе из-за того, что операция достаточно продолжительная (может занимать несколько часов).

Пациента кладут на операционный стол в положение лежа на животе. Медицинским сверлом делают надрез кожных покровов на уровне патологического очага, после чего через надрез вставляется воздушный баллон, которым впоследствии будут вводить лекарственный препарат.После окончания процедуры баллон удаляют и в позвоночник вводят акриловый цемент для предотвращения возможных послеоперационных деформаций. Далее рану зашивают и перевязывают бинтами, пропитанными в антисептических препаратах.

Продолжительность кифопластики может составлять от 40 минут, вплоть до нескольких часов (зависит от заболевания и количества его осложнений).

Возможные последствия и осложнения

К сожалению, несмотря на всю кажущуюся простоту и безопасность операции, после ее проведения возможно развитие осложнений. В исключительно редких случаях возможны даже фатальные осложнения.

Возможные последствия кифопластики:

• компрессия (сдавливание, ущемление) спинномозговых нервов и спинномозгового канала;
• аллергические реакции на вводимое лекарственное вещество (вплоть до смертельного анафилактического шока);
• эмболия легочной артерии (летальное осложнение, однако встречающееся в исключительно редких случаях);
• перелом ребер или вдавление грудины из-за ошибки хирургов (обычно из-за изначально неправильно принятой позы на операционном столе, но за этим как раз и должны следить оперирующие врачи);
• развитие болевого синдрома из-за утечки лекарственного препарата.

Реабилитация после кифопластики

В первые дни после операции пациента оставляют в стационарных условиях. В дальнейшем его переводят на домашний уход, и именно в домашних условиях пациенту и нужно будет заниматься реабилитацией.Через несколько недель после кифопластики пациенту требуется приобретение ортопедического корсета для поддержания позвоночника и распределения нагрузки с него. После ношения ортопедического корсета (1-4 месяцев) проводиться физическая реабилитация методами ЛФК и массажа.

Также могут назначаться физиотерапевтические процедуры, посещение бассейна (только под наблюдением специалистов!) и изменение диеты. Такая реабилитация проводится как в амбулаторных условиях, так и в специальных реабилитационных клиниках (но стоит это дорого).

Где делают и сколько стоит?

Кифопластику проводят в крупных стационарах, имеющих нейрохирургическое отделение. Подходят как государственные медицинские учреждения, так и крупные частные клиники. Что лучше? На самом деле качество услуг в обоих случаях будет почти одинаково.

Проблема в том, что если вы собираетесь делать операцию по квоте, то в государственных клиниках нужно будет стоять в длинной очереди (вплоть до 8-12 месяцев). В частной клинике можно провести операцию в ту же неделю, когда вы решились на это, однако и прайс в этом случае будет впечатляющим.

Средняя стоимость кифопластики в Российской Федерации составляет 60000 рублей. В регионах цена обычно составляет 40-50 тысяч рублей, тогда как в Москве может достигать 110-150 тысяч рублей. В зарубежных клиниках придется заплатить несколько больше – от 12 тысяч евро. Данные актуальны на середину 2017 года.

Кифопластика позвоночника: показания, последствия, реабилитация, стоимость

В жизни человека часто возникают повреждения позвоночника с последующим переломом (компрессионным, в том числе). Это происходит в результате серьезных травм, заболеваний костной ткани. Кифопластика позвоночника — метод хирургического вмешательства для исправления последствий переломов. Данная методика не требует больших разрезов и оперирования хребта, что уменьшает возникновение осложнений.

Показания

Кифопластика — оперативное вмешательство, которое проходит в облегченной для пациента форме. Над местом перелома делают только небольшой разрез и прокол кости. В качестве обезболивания используют общую или местную анестезию. Длительность операции не превышает 1 часа, и при хорошем самочувствии пациент может покинуть стационар в тот же день.

Данный метод позволяет добиться таких положительных результатов:

1. Значительно уменьшаются или исчезают болевые проявления.
2. Улучшается внешний вид.
3. Позвоночные отделы изгибаются в нужных направлениях.
4. Предотвращается проседание травмированного участка и образование сопутствующих заболеваний.

Кифопластика применяется для исправления разрушений при переломе в результате компрессии, а также при ослаблении суставов от остеопороза.Оперативное вмешательство методом кифопластики назначают, если наблюдаются:

1. Изнурительные болевые проявления, проходящие только от приема обезболивающих.
2. Боль зависит от изменения позы или занятий физическим трудом.
3. Нарушение функционирования рук, ног, органов, расположенных в брюшной области.
4. Видимая деформация позвоночника, асимметрия плеч и лопаток.
5. Ощущение скованности в движениях во время поворотов и наклонов туловища.

Если перелом позвоночника произошел у молодого пациента в результате травмы, то кифопластика не проводится, так как при нормальной плотности костей не развивается серьезная деформация позвонков. Лечение проводится консервативными методами, а также при необходимости предлагаются другие методы оперативного воздействия.

Противопоказания

Кифопластика имеет противопоказания к применению, которые могут быть недопустимые категорически и условно.

Операция категорически недопустима, если обнаружено:

• гнойное воспаление в кости (остеомиелит);
• бессимптомное разрушение тела позвонка;
• нарушение работы системы гемостаза (свертываемость крови);
• аллергия на контрастирующие вещества и костный цемент.

Перечень условных запретов:

1. Центральный канал хребта уменьшается из-за сдвигающегося костного отломка.
2. Присутствие системной инфекции.
3. Развитие радикулопатии или миелопатии, связанные с переломом.

Техника проведения операции

Проведение кифопластики требует подготовительного периода, который предполагает следующие моменты:

1. Прохождение полного обследования с развернутым анализом крови.
2. Проведение рентгенограммы, денситометрии, КТ, МРТ для полного визуального представления картины поражения позвоночника.
3. Консультация с врачом, который ставит в известность о технике проведения операции, предупреждает о запрещенных лекарственных препаратах до операции, выясняет наличие аллергических реакций на медикаменты, уточняет режим питания до и после процедуры.

Операция кифопластики проходит в несколько этапов:

1. Пациента укладывают спиной вверх. Вводят анестезирующий препарат и седативный компонент для приведения больного в спокойное состояние. Кожные покровы обрабатывают обеззараживающими средствами. Все действия хирурга по проникновению в позвонок отображаются на рентгеновском аппарате.
2. На коже делается небольшой разрез (1 см). С помощью медицинского сверла производится отверстие в позвонке. Хирург вводит металлическую трубку (троакар) в полость сломанного сустава, которая служит проводником для дальнейших действий.
3. С помощью иглы для биопсии, которую используют через троакар, берут часть костного материала для обследования. После получения результата исследования приступают к основной работе.
4. С помощью троакара внутрь позвонка помещают специальный баллон, который надувают. В результате сустав приподнимается, сломанные фрагменты расправляются и становятся на место. Когда позвонок достигает правильной формы, баллон удаляют, а внутри позвонка образуется свободное место.
5. Для закрепления в полость сустава вводят цементирующее вещество (полиметилметакрилат), которое хорошо просматривается рентгеном, так как содержит контрастное вещество. Костный цемент затвердевает за 6 — 11 минут, и защищает позвонок от дальнейшего разрушения и проседания. В завершение операции на рану накладывают швы, покрывают стерильной повязкой с антисептическим средством. Пациент остается на столе в течение получаса.

Действия хирурга должны быть точными и уверенными, чтобы уложиться в отведенное время. Костный цемент состоит из двух составляющих, которые соединяют перед введением в позвонок. Во время образования смеси выделяется тепло, которое разогревает ее до 55 градусов.

Кифопластика позвонка — эффективная операция, позволяющая снизить болевой синдром уже после окончания процедуры, а по прошествии нескольких недель полностью избавиться от последствий перелома. Если разрушение суставов было спровоцировано уменьшением плотности костей, то нужно начать лечение данного заболевания. Иначе снова возникнет перелом хребта, но уже в другом месте.

Реабилитация

После проведения кифопластики пациент находится в стационаре 1 — 2 дня, где его наблюдает врач. В это время соблюдается постельный режим. Чтобы избежать инфекций и болезненных ощущений в месте разреза, больному назначают антибиотики и обезболивающие препараты. Можно прикладывать к пораженному участку лед, но не более 15 минут в час.

Если не возникает осложнений, пациента выписывают домой, где начинается реабилитационный период. Несколько дней нужно больше отдыхать, а впоследствии вести привычный образ жизни, исключая поднятие тяжелых предметов и занятий физическим трудом.В редких случаях больные используют ортопедические приспособления (корсет, бандаж). Это помогает правильно распределить нагрузку на позвоночник и поддержать его. Через полмесяца начинают укреплять мышцы, выполняя комплекс ЛФК. Возможно применение массажа, плавания и других физиопроцедур, но только с разрешения врача.

Последствия

Как и любое хирургическое вмешательство, кифопластика может сопровождаться осложнениями. Чаще всего они возникают на фоне злокачественных и доброкачественных поражений костной ткани, а также вследствие остеопороза.

К осложнениям кифопластики относят такие состояния:

• протечка цементирующего вещества;
• сдавление спинномозгового канала;
• развитие инфекции;
• аллергическая реакция на костный цемент;
• отрицательное воздействие анестезирующих препаратов;
• поражение нерва неправильно расположенными инструментами;
• эмболия легочной артерии;
• кровотечение;
• пневмоторакс или гемоторакс.

Чаще всего костный цемент выходит за рамки сустава. Если его количество минимально, то это никак не отразится на состоянии пациента, и не потребует какого-либо лечения.

Когда цементирующее вещество выходит в большом объеме, происходит давление на костный мозг, нервные корешки. Это проявляется слабостью и болевыми ощущениями в руках и ногах.

Восстановить положение можно только удалением лишнего цемента оперативным путем.

Развитие инфекции во время кифопластики сведено до минимума, так как разрез маленький по площади, а цементирующее вещество содержит антибиотик, действующий обеззараживающим образом на оперируемый участок.

Стоимость

Кифопластика — дорогостоящая процедура. Стоимость операции зависит от таких составляющих:

• работа хирурга + одноразовые инструменты + костный цемент;
• степень сложности операции;
• регион России.

Стоимость операции 1 степени сложности в столичных клиниках — от 150000 до 195000 рублей. В Новосибирске — 129000 рублей. Цена на услугу 2, 3 степени сложности увеличивается на 30000 — 80000 рублей.

Сделать операцию бесплатно по полису ОМС не получится. Придется заплатить за инструменты и материал: от 40000 рублей — дешевый набор, от 80000 рублей — дорогой.

Вывод

Кифопластика — действенный метод восстановления позвоночника от переломов различного характера. В результате пациент избавляется от болезненных проявлений, а позвонки расправляются и приобретают прочность.

Кифопластика

Кифопластика представляет собой современную малоинвазивную методику проведения хирургического вмешательства, разработанную для лечения больных, страдающих от компрессионных переломов позвоночника с сопутствующим болевым синдромом.

Компрессионный перелом позвоночника является достаточно серьёзной травмой, которая является результатом одномоментного сгибания и сжатия позвоночного столба, которые вызывают сильное давление на тела позвонков и межпозвоночные диски.

При такого рода переломах имеет место сплющивание передней части тела позвонка, в результате чего он принимает клиновидную форму. Как правило, компрессионный перелом позвоночника возникает при падении пациента на ноги или ягодицы либо при резком сгибании туловища.

Такой вид переломов, как правило, наблюдается у пожилых людей, подверженных остеопорозу.

Последствиями компрессионного перелома позвоночника являются:

• Нестабильность позвонков в области травмы;
• Создание предпосылок для развития радикулита и посттравматического остеохондроза;
• Развитие стойкого искривления позвоночника.

Кифопластика даёт возможность:

• Существенно уменьшить интенсивность болевых ощущений, локализующихся в области спины, или полностью прекратить их;
• Восстановить нормальную осанку пациента и физиологические изгибы его позвоночника;
• Предотвратить дальнейшее развитие «проседания» сломанного позвонка и, как следствие, остановить прогрессирование деформации позвоночного столба и предотвратить появление проблем, связанных с этим нарушением в отдалённом периоде.

Показания

Данное хирургическое вмешательство следует рассматривать как методику выбора (наилучшую из возможных вариантов) для лечения пациентов, страдающих от болевых ощущений в области спины, которые являются следствием компрессионного перелома позвонков.

Большинство больных, страдающих от такого рода патологических переломов, имеют являющееся следствием остеопороза нарушение «разреженная кость».

В большинстве случаев указанное заболевание поражает женщин пожилого возраста.

Развитию остеопороза значительно способствует длительный приём определённых медикаментозных препаратов (стероидов), астенический тип конституции, а также ряд заболеваний печени и почек.

У пациентов, страдающих от опухолевого поражения позвонка или остеопороза, перелом может иметь место даже при минимальной травме (к примеру, после падения с высоты человеческого роста) или при нормальной нагрузке (наклон, поворот туловища).

Компрессионный перелом позвоночника может быть заподозрен в случае появления у пациента одного или нескольких симптоматических проявлений:

• Наличия сильных и резких болевых ощущений в области спины;
• Уменьшение интенсивности болей в положении лёжа;
• Усиление интенсивности болей при ходьбе или в положении стоя;
• Нарушение функции тазовых органов и/или конечностей;
• Уменьшение роста пациента;
• Деформация позвоночного столба (изгиб, горб);
• Болевые ощущения при наклоне туловища или его повороте, затруднённое выполнение этих действий.

В большинстве случаев имеет место компрессионный перелом поясничного отдела или компрессионный перелом грудного отдела позвоночника (как правило, он затрагивает тела Х-ХII грудных позвонков). Такая статистика обусловлена тем, что именно на эти отделы позвоночника изначально выпадает достаточно значительная нагрузка, увеличение которой может стать причиной возникновения перелома.

Наиболее опасной разновидностью перелома позвоночника является компрессионный перелом шейного отдела. Данная патология проявляется ограничением подвижности головы и появлением интенсивных болевых ощущений, локализующихся в области шеи. При сдавлении осколками спинного мозга могут развиваться различного рода неврологические нарушения.

Важно отметить, что у молодых здоровых людей, костная ткань которых имеет нормальную плотность,  перелом позвонка может являться результатом серьёзной травмы – к примеру, удара в автоаварии или падения с большой высоты.

В этом случае проведение кифопластики не рекомендуется, поскольку риск прогрессирующей деформации прооперированного позвонка на протяжении периода консолидации (сращения) компрессионного перелома незначителен, а при выполнении хирургического вмешательства могут иметь место различного рода технические трудности.

Лечение таких пациентов выполняется по консервативной методики или же, при наличии определённых показаний, им может быть предложено проведение другого типа оперативного вмешательства. В любом случае, при такого рода нарушениях проведение процедуры не показано.

Противопоказания

Существующие к выполнению кифопластики противопоказания делятся на две категории: абсолютные и относительные.

К группе абсолютных противопоказаний относятся:

• Активный остеомиелит (воспаление костной ткани);
• Перелом тела позвонка (асимптоматический);
• Нарушения свёртываемости крови (некорригируемая коагулопатия);
• Непереносимость контрастных препаратов;
• Аллергическая реакция на цементирующее вещество.

Относительными противопоказаниями считают:

• Выраженное сужение центрального канала, имеющее место в результате ретропульсии костного фрагмента (его смещения в обратном направлении) либо эпидурального новообразования;
• Продолжающуюся системную инфекцию;
• Радикулопатию или миелопатию, исходящие из зоны перелома.

Техника операции

Для проведения хирургического вмешательства пациента располагают на операционном столе в положении на животе, спиной кверху.

Пациент внутривенно получает седативные и обезболивающие медикаментозные препараты, постоянно ведётся контроль над функцией жизненно-важных органов пациента.

Операция выполняется под постоянным рентгенографическим контролем, что позволяет свести к минимуму вероятность травматического повреждения внутренних органов и нервных структур.После проведения обработки операционного поля хирург вводит в тело сломанного позвонка тонкую металлическую трубку-проводник (троакар). Следующим этапом становится размещение в области перелом специального баллона, который впоследствии заполняется жидкостью, находящейся под давлением.

Результатом этой манипуляции является восстановление геометрии сломанного позвонка и формирование внутри его тела полости. Далее баллон сдувают и извлекают, а образовавшуюся в результате полость заполняют густым костным цементом.

Это вещество спустя несколько минут затвердевает, обеспечивая внутреннюю стабилизацию позвонка и уменьшая риск развития такого рода компрессионных переломов в будущем.Следует отметить, что скорость застывания цементирующего вещества и срок, в течение которого оно находится в пастообразном состоянии, являются важнейшими характеристиками костного цемента. Обусловлено это тем, что на протяжении указанного периода (как правило, 6-11 минут) врач должен закончить ввод цементирующего вещества и заполнение им компрессионного перелома.

В процессе полимеризации цемент нагревается до 70оС, что позволяет эффективно обеспечить опорность тела повреждённого позвонка. Немаловажно и то, что нагревание оказывает на клетки патологического новообразования (при его наличии) цитоксическое действие.

Застывая, цемент укрепляет тело позвонка, что даёт возможность не просто результативно лечить последствия компрессионных переломов позвонков, обусловленных остеопорозом, но и применяется для лечения вызванного гемангиомами тел позвонков или опухолевыми метастазами в позвоночник болевого синдрома.

Осложнения

Равно как и прочие виды хирургических вмешательств, кифопластика может сопровождаться возникновением ряда осложнений, среди которых:

• Сдавливание спинного мозга, возникающее в результате протечки костного цемента в эпидуральное пространство. Может сопровождаться повреждением нерва;
• Аллергическая реакция на материалы и растворы, применяющиеся в процессе проведения хирургического вмешательства;
• Инфекционное заражение;
• Реакция на анестетические препараты;
• Повреждение спинного мозга или нервных корешков, имеющее место вследствие неправильного расположения инструментов.

Следует отметить, что инфекционное заражение при такого рода операциях встречается достаточно редко, поскольку все хирургические манипуляции выполняются через имеющий малые размеры прокол – обширный разрез отсутствует. Также предотвращению таких осложнений способствует тот факт, что во время полимеризации цементирующее вещество нагревается до температуры 65-70о С.

Наиболее часто при проведении кифопластики имеет место такое осложнение, как выход костного цемента в позвоночный канал. В случае если речь идёт о попадании в позвоночный канал небольшого количества цементирующего вещества, видимые проявления этого осложнения отсутствуют, необходимость в специальном лечении отсутствует.

Если же объём цементирующего вещества, попавшего в позвоночный канал, достаточно велик, указанное осложнение может вызвать сдавление нервных структур, результатом которого станет слабость в конечностях или болевой синдром.

Инфекционное заражение операционной раны при такого рода процедурах встречается сравнительно редко, поскольку хирургические манипуляции производятся через небольшой прокол, а во время полимеризации костный цемент нагревается до температуры 65-70оС.

Реабилитация

Ввиду того, что кифопластика является малоинвазивной методикой, реабилитация после хирургического вмешательства занимает минимум времени.

Всего через два часа после завершения операции (при условии отсутствия осложнений) пациент уже может сидеть и ходить. В ограничении активности нет необходимости ввиду того, что для застывания костного цемента необходимо чуть больше десяти минут.

Тем не менее, в ряде случаев врач может рекомендовать ношение лёгкого корсета на протяжении нескольких недель после операции.

Срок пребывания в стационаре ограничивается днём проведения операции. С утра пациент приходит в больницу, подвергается хирургическому вмешательству и через несколько часов он уже может отправиться домой и вернуться к обычному образу жизни. Тем не менее, следует избегать таких нагрузок, как подъём тяжестей, а также тяжёлой физической работы.

Спустя две недели с момента проведения вмешательства разрешаются занятия лечебной физкультурой, предназначенные для укрепления брюшного пресса и мышц спины.

Эффективность

Результаты проведённых клинических исследований говорят о том, что у 90% пациентов, страдающих от компрессионного перелома позвоночника, имеющего место на фоне остеопороза, болевые ощущения в области спины проходят сразу же после операции или постепенно сходят на нет в течение двух недель с момента проведения операции. У 70-90% больных происходит практически полное восстановление нормальной высоты тела повреждённого позвонка.

К сожалению, если компрессионный перелом позвоночника возник на фоне миеломной болезни или метастазов злокачественной области, таких впечатляющих результатов добиться не удаётся. Тем не менее, в большинстве случаев после хирургического вмешательства имеет место активизация пациента и существенное уменьшение болевого синдрома.