Хондросаркома — фото, причины, симптомы и лечение

Злокачественные опухоли поражают людей всех возрастов. Заболевания костной системы занимают одно из первых мест по развитию онкологического процесса.

Классификация, виды и стадии

Хондросаркома – новообразование, происходящее из хрящевой ткани.

В основном локализуется в крупных суставах и плоских костях (таз, ребра, бедро, плечо).По классификации опухоли делятся на первичные и вторичные.Впервые возникшие новообразования разделяются по развитию патологического процесса:

• внутри полости кости (центральные);
• растущие на поверхности (периферические).

Хондросаркомы второго типа могут развиваться у людей старше 45 лет и провоцируются определенными болезнями:

• доброкачественные опухоли хрящевой ткани (хондромы);
• новообразование, возникающее в метафизах трубчатых костей (хондромиксоидная фиброма);
• солитарная остеохондрома;
• хондробластома;
• хондроматоз костей (заболевание Олье-Маффучи);
• экзостозы костно-хрящевые.

Виды хондросарком:

• анапластическая (с высокой степенью злокачественности);
• типичная;
• светлоклеточная;
• недифференцированная.

Патологический процесс, основывающийся на степени разрастания опухоли, имеет несколько стадий:

1. Межклеточное пространство составляет хондроидная ткань из хондроцитов, имеющих плотные центры. Многоядерных клеток практически нет, митоз отсутствует. Темпы роста опухоли очень низкие.
2. Во второй стадии межклеточная жидкость изменяется. Клетки скапливаются в периферических частях долей, присутствуют формы митоза, ядра становятся больше. Начинается процесс некротизирования.
3. В третьей стадии межклеточное пространство имеет миксоидное строение. Клетки располагаются тяжами или группами, их очертание имеет вид звезды или неправильную форму. Много составляющих с увеличенными ядрами, появление митоза, обширные разлагающие процессы.

Причины развития

Механизмы возникновения хондросарком неизвестны. Есть предположения, что опухоль возникает из-за нескольких причин:

• метастазирование от основного злокачественного новообразования;
• малигнизация из доброкачественных опухолей;
• несвоевременное лечение нераковых образований;
• врожденные или наследственные аномалии развития костно-суставной системы;
• болезнь Педжета – патологическое разрастание костной ткани;
• травмы костей;
• длительное воздействие на организм ионизирующего излучения.

У детей чаще встречают опухоль первого типа, люди старше 40 лет подвержены вторичному развитию патологического процесса.

Симптомы и локализация

Хондросаркома тазобедренной кости имеет бессимптомное течение от нескольких месяцев до нескольких лет. Болевой синдром выражен слабо и купируется приемом обезболивающих таблеток.

По мере роста опухоли появляются определенные симптомы:

• боли в области таза, которые не проходят в покое и при приеме препаратов, с иррадиацией в позвоночник и нижние конечности;
• выраженная местная припухлость, которая может привести к неправильной форме кости;
• односторонний отек;
• усиление венозного рисунка в пораженном участке;
• увеличение местных лимфатических узлов;
• из-за хрупкости костной ткани могут возникать переломы;
• кожа над опухолью горячая, имеет синюшную окраску;
• вследствие сдавливания рядом расположенных органов возможны сбои в работе мочевого пузыря, кишечника.

Новообразование имеет не только специфические признаки, но и влияет на весь организм: появляется головная боль, слабость, резкое похудание, отвращение к мясным продуктам, нарушение сна.https://www.youtube.com/watch?v=kJFDXDIbVYEХондросаркома бедренной кости проявляется спонтанными переломами, атрофией мышц бедра и болями в нижних конечностях по ночам, угнетенным общим состоянием, кашлем.

Новообразование позвоночника на ранних стадиях похоже на остеохондроз или грыжу. По мере разрастания опухоли могут возникать парезы и параличи, нарушение работы тазовых органов.Раковые клетки с течением крови попадают в разные органы и системы. Чаще поражаются лимфатические узлы, печень, легкие и мозг.Опухоль, растущая снаружи кости, имеет другой вид распространения. Вокруг таких хондросарком существует область, отделяющая опухоль от здоровых тканей. Патологический процесс распространяется в эту зону и образует сателлитные узлы. Эти метастазы находятся рядом с опухолью или в здоровых тканях.

Диагностические способы

Диагностика опухоли проводится несколькими способами:

• Визуальный осмотр. В запущенных стадиях опухоль можно пропальпировать через кожу и определить ее границы.
• Рентгенография – с помощью исследования обнаруживают локализацию новообразования и его размеры.
• КТ определяет объем поражения и выявляет структуру хондросаркомы в органах.
• МРТ необходима для оценки повреждения сосудов и нервных волокон.
• Для уточнения диагноза берут биопсию материала на гистологическое исследование из нескольких участков.
• Остеосцинтиграфия позволяет дать оценку поражения костных элементов скелета по степени накопления радиопрепарата в очаге злокачественной опухоли.
• Общий анализ крови и биохимия – определяют состояние организма и наличие признаков интоксикации, анемии и сбоя в работе внутренних органов.

При хондросаркоме тазовых костей дополнительно показана цистоскопия и фиброколоноскопия.

Также проводят УЗ-исследование печени и кишечника для выявления метастазов.

Лечение хондросаркомы

Терапия новообразования проводится в онкодиспансере. Наиболее популярный метод лечения – хирургическое удаление хондросаркомы, так как большинство опухолей редко поддаются химио- и лучевой терапии.

В ходе удаления опухолевый очаг рассекают вместе с участком поражения и захватом окружающих тканей, чтобы исключить образование «прыгающих» метастазов. Из-за проведения операции и удаления значительной части кости реабилитационный период сложен и требует дополнительных вмешательств по восстановлению.

Виды органосохраняющих операций включают в себя:

• сегментарное рассечение кости без устранения дефектов;
• резекция с восстановлением при помощи эндопротезов;
• полная ампутация кости без замещения.

Агрессивную терапию используют в случаях:

• третьей стадии онкологического процесса;
• эрозии крупных сосудов с риском обширного кровотечения;
• частых переломов в зонах патологического процесса.

Одним из ведущих методов лечения хондросарком является радиационная хирургия. Операции проводятся без рассечения кожи с использованием ионизирующего луча. Для положительного результата требуется несколько месяцев и несколько сеансов.

Химиотерапия применяется наряду с хирургическим вмешательством и служит для уменьшения зоны поражения или снижения болевого синдрома.

Для симптоматического лечения используют наркотические анальгетики, гормональные препараты, средства от анемии.

Прогноз и последствия

Прогноз после удаления хондросаркомы может быть благоприятным только при обращении к врачу на ранних стадиях заболевания.

Также он зависит от некоторых факторов:

• степень поражения;
• возраст больного (быстрее вылечиваются пациенты до 40 лет);
• правильная диагностика;
• полнота удаления патологического очага и эффективность от постоперационной химиотерапии.

После пролеченной хондросаркомы пациент становится на онкоучет и наблюдается в течение 5 лет. Профилактические регулярные осмотры, рентгенография легких и УЗ-исследование позволяют оценить результат проведенной терапии и своевременно выявить рецидив.

Крайне неблагоприятные последствия имеют хондросаркомы, поражающие кости черепа, так как они являются неоперабельными, и для лечения этих опухолей используют только лучевую терапию.https://www.youtube.com/watch?v=QN7Qwj6pMHMДля предупреждения последствий после лучевой терапии можно проводить несложные профилактические мероприятия:

• Рациональное питание. Включить в рацион побольше овощей и фруктов, исключить жирное, жареное и копчености. Ежедневный прием витаминов группы В, Д и С помогает улучшить качество жизни человека и восстановить клетки после химиотерапии.
• Минимальная физическая нагрузка. Первое время после операции на поврежденную конечность накладывают гипс. После снятия фиксации больному рекомендуется чаще гулять в парках, дышать морским воздухом.
• Сохранение оптимизма и понимание того, что онкология не является неизлечимым заболеванием.

Тщательное наблюдение за своим здоровьем и поддержка близких необходимы в период реабилитации. Стремление жить полноценно каждый день и реализовываться помогают забыть о болезни навсегда.

Хондросаркома

• Заместитель главного врача, врач-радиолог высшей категории TomoClinic Татьяна Бойко говорит:

«Это распространенное новообразование чаще всего имеет низкий степень злокачественности и появляется более, чем у 15% людей, страдающих хроническими заболеваниями костей. Позитивный прогноз может ожидать тех пациентов, кто своевременно прошел диагностику и получил полный объем лечения. Лучевая терапия нередко используется именно при этом диагнозе и дает хорошие результаты в TomoClinic».

Хондросаркома — злокачественная опухоль скелета, формирующаяся из хрящевой ткани. Чаще всего развивается в плоской плечевой кости и тазобедренном суставе, но допустимы случаи образования хондросаркомы в области трубчатых костей.

Злокачественное новообразование представляет собой плотную опухоль, прилегающую к кортикальному слою кости, иногда наблюдается прорастание хондросаркомы в кость. Может иметь очаги оссификации и петрификаты. При диагностических исследованиях не всегда удается определить четкие границы новообразования.Гистограмма стенки грудной клеткиОпухоль является одной из наиболее распространенных онкологических патологий в костях и суставах. Чаще всего саркома развивается у людей 45-80 лет, т.е. в преклонном возрасте. В одинаковом процентном соотношении поражает женщин и мужчин.

Более чем у 15% пациентов перед появлением хондросаркомы были хронические заболевания костей.

На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно, а от момента образования опухоли до появления первых метастаз может пройти более пяти лет. Первичными очагами развития метастаз являются печень, легкие и желудок. На поздних стадиях хондросаркома склонна полностью разрушить хрящевую ткань.

Степень злокачественности опухоли при заболевании относительно низкий, что позволяет при своевременной диагностике и лечении рассчитывать на благоприятный прогноз.

Типы хондросаркомы:

Первичная хондросаркома подразделяется еще на два вида: центральную и периферическую.

Центральная хондросаркома локализуется внутри кости, а периферическая, соответственно, на поверхности костных структур.

Первичную хондросаркому на ранней стадии тяжело диагностировать из-за медленного роста опухоли. С минимальными патологическими изменениями справиться могут лишь качественные методы визуализации.

Отличительной чертой вторичной хондросаркомы является возраст пациентов: как правило болезнь развивается преимущественно у пациентов пенсионного возраста. Эта особенность связана с заболеваниями, которые провоцируют развитие хондросаркомы — хондрома, дисхондроплазия. Также часто рак возникает вследствие хондроматоза, болезни Олье-Маффучи и хондробластомы.

Заболевание вторичного типа не является распространенным и встречается несколько реже, нежели первичная хондросаркома.С учетом особенности строения различают виды хондросаркомы:

• Типичная
• Анапластическая
• Светлоклеточная
• Недифференцированная

Помимо видов онкологического заболевания классификация хондросарком предусматривает разделение на степени злокачественности. Зависит от строения опухоли и срока ее жизни. Определяется при гистологическом исследовании образцов.Хондросаркома бывает:

• 1 степени злокачественности. При первой степени характеризуется наличием межклеточного вещества, состоящего из хондроидной ткани, признаки миоза отсутствуют.
• 2 степени. Наблюдается межклеточное вещество миксоидного типа, увеличенные ядра и одиночные фигуры миотоза, присутствуют одиночные участки некроза.
• 3 степени. При третьей степени злокачественности отмечается миксоидное межклеточное вещество, много клеток с увеличенными ядрами, присутствуют обширные некротические участки.

Причины

Точные причины возникновения хондросаркомы пока не известны. Но есть ряд факторов, которые могут влиять на развитие болезни, среди них:

• генетическая предрасположенность (особенно если в семейном анамнезе присутствуют множественные экзостозы, синдром Маффучи)
• неправильное, некорректное или неполноценное лечение хондромы кости
• хронические воспалительные процессы костно-хрящевой системы
• аномалии роста костей скелета, которые происходят при болезни Педжета
• болезнь Вильямса

Неприятная особенность хондросаркомы заключается в том, что в большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно. Отсутствие симптомов негативно сказывается на своевременной диагностике и эффективном лечении.

Симптомы хондросаркомы

Основные признаки заболевания:

• дискомфорт в месте локализации опухоли, который со временем перерождается в сильную боль (болевые ощущения преимущественно возникают в ночной период)
• иррадиация боли в плечо, ягодицы, поясницу
• истощение кости, что делает ее более подверженной к переломам
• болезненное мочеиспускание, наличие сгустков крови в моче
• постоянное чувство слабости, быстрая утомляемость
• повышенная температура тела

Из-за сдавления растущей опухолью нервных окончаний и сосудов в соседнем суставе развивается отечность. Это провоцирует ограниченность движения.

Метастазирование при хондросаркоме

Распространение раковых клеток происходит преимущественно гематогенным путем. Опухоль прорастает в кровеносные сосуды, а клетки попадают в кровоток и разносятся по другим органам.

Наиболее частым местом локализации метастазов при хондросаркоме являются легкие, органы брюшной полости, печень. Также нередко наблюдается развитие метастазов в позвоночнике.

Микрометастазы могут находиться в любой части организма.

Особенностью метастазирования при хондросаркоме является вялое протекание болезни и, соответственно, образование метастатических узлов может произойти лишь на 3-5 год после развития болезни. Метастазы развиваются у 15% пациентов больных раком.

Диагностика хондросаркомы

Первичное обследование проводится хирургом, который подозревает онкологический процесс. В любом случае врач назначает рентген-исследование, которое показывает наличие новообразования.Методы диагностики при хондросаркоме:

• Рентген. Рентгенологическое исследование определенной области отображает участки разрушений, которые имеют неправильную форму. Также в зависимости от расположения измененных участков при помощи рентген-снимка удается определить вид заболевания: центральная ли это опухоль или периферическая.
• Компьютерная томография. Метод исследования подразумевает сканирование и произведение послойных изображений, обработанных при помощи компьютера. Четкие и качественные снимки позволяют максимально точно визуализировать локализацию опухоли, ее размеры, определить, имеет ли злокачественное образование четкие границы. При компьютерной томографии используется небольшая доза радиации, за счет чего исследование не приносит вреда пациенту.
• Остеосцинтиграфия. Метод исследования является еще более точным, нежели рентген. Процедура проводится для отображения аномальных участков костной ткани. Подразумевает ввод небольшого количества радиоактивного средства в вену. Пораженные кости поглощают большее количество вещества, нежели здоровые ткани.
• Рентген грудной клетки. Процедура проводится для подтверждения диагноза, а также обследования легких на наличие метастазов.
• Проникающая игольчатая биопсия. Метод исследования подразумевает забор фрагмента пораженных тканей с целью дальнейшего гистологического исследования.

Лечение хондросаркомы

Для лечения хондросаркомы может использоваться три основных вида терапии:

• Хирургическое вмешательство
• Лучевая терапия
• Химиотерапия

Как правило, выбор результативного метода лечения зависит от вида хондросаркомы, степени злокачественности и наличия метастазов. Нередко для эффективного лечения хондросаркомы может использоваться комбинация методов.Хирургическое лечение проводится в случае операбельной формы новообразования, если размер опухоли не достиг 4 см. Если размер и распространение опухоли превышает указанный размер, хирурги удаляют максимально большой участок злокачественного новообразования. Это позволяет снизить вероятность дальнейшего распространения рака.

В особенно тяжелых клинических случаях, когда сохранить орган невозможно, при операции проводится ампутация пораженного органа.Лучевая терапия является одним из наиболее распространенных методов лечения хондросаркомы.

Метод направлен на прямое воздействие ионизирующего излучения на место локализации злокачественного новообразования. Лучевое воздействие замедляет процесс распространения опухоли и разрушает раковые клетки.

Количество сеансов и дозы подбирает лечащий врач, исходя из особенностей вида опухоли, размера и степени злокачественности.

Медицинский персонал TomoClinic придерживается правил командной работы. Каждый клинический случай рассматривается индивидуально на консилиуме специалистов смежных специальностей. Тщательное изучение анамнеза и совместные усилия позволяют добиться положительного результата лечения.

Прогноз при хондросаркоме

Прогноз средней выживаемости зависит от своевременной диагностики и правильно подобранного эффективного лечения. В среднем пятилетний рубеж выживаемости при первой степени злокачественности хондросаркомы переступают более 80% пациентов, при второй — 50%, а при третьей степени — примерно 30%.

Стоит отметить, что у пациентов старше 40 лет больше шансов на выздоровление. После лечения, дабы вовремя распознать возможный рецидив, следует регулярно проводить профилактический осмотр.

Хондросаркома

Хондросаркома — представляет собой наиболее частое злокачественное неопластическое образование, поражающее скелетные структуры. Опухоль берёт своё начало из хрящевых элементов костей. Подобное заболевание встречается у каждого 4-го пациента, имеющего диагноз саркома.

Причины болезни в настоящее время остаются неизвестными, однако клиницисты выделяют несколько наиболее вероятных факторов формирования такого новообразования — длительное влияние ионизирующего излучения и травматизация костей.

Наиболее ярко выраженными клиническими проявлениями недуга принято считать постепенно прогрессирующий болевой синдром и припухлость поражённого сегмента. На фоне таких признаков может наблюдаться повышение температуры, ограниченность движений, расширение вен и другие симптомы.

Диагноз устанавливается на основе данных, полученных в ходе инструментального обследования пациента, основу которого составляют КТ и МРТ костей. Кроме этого, важна информация объективного физикального осмотра больного.

Вылечить такую патологию у детей и взрослых можно только при помощи хирургического вмешательства. В послеоперационном периоде показан пероральный приём медикаментов и прохождение курса ЛФК.

Согласно международной классификации заболеваний десятого пересмотра хондросаркома имеет собственный шифр. Код по МКБ-10 — С40.

Этиология

Причины возникновения злокачественных опухолей костей, аналогично иным разновидностям новообразований подобного характера, неизвестны клиницистам. Однако, стоит отметить, что некоторые люди обладают повышенным риском диагностирования такого недуга. Возможные причины хондросаркомы могут быть представлены:

• присутствием нераковых опухолей скелета, лечение которых было начато несвоевременно — такую категорию составляют хондромы, остеохондромы, экзостозы и хондромиксоидная фиброма;
• синдромом Маффуччи или Олье, а также иными патологиями, негативно влияющими на скелетную организацию и кости;
• опухолью Вильмса, имеющей злокачественное течение и локализующейся в почках;
• врождёнными или генетическими отклонениями, связанными со скелетом;
• болезнью Педжета — для такого недуга характерно аномальное разрастание и нарушение состава костных тканей;
• продолжительным воздействием на человеческий организм ионизирующего излучения;
• травмами костей;
• неадекватной терапией костно-хрящевого экзостоза.

Что касается детей, то у такой категории пациентов в качестве основополагающего фактора выступает протекание первичных онкологических процессов.

Необходимо учитывать, что основную группу риска составляют лица средней и пожилой возрастной категории, а именно от 40 до 60 лет — у таких людей патология диагностируется в 60% случаев.

Примечательно то, что наиболее часто новообразования обнаруживаются у представителей мужского пола, нежели у женщин.

Классификация

ХондросаркомаВо время лабораторного изучения образца тканей поражённого участка медики обращают внимание на их строение, в зависимости от которого выделяют следующие типы хондросаркомы:

• ясноклеточная — характеризуется медленным ростом, отчего обладает наиболее благоприятным прогнозом. Наиболее часто наблюдается поражение бедра и плечевого хряща. Диагностируется примерно в 5% случаев и имеет низкую степень злокачественности;
• миксоидная — выступает в качестве промежуточного варианта и относится к агрессивным формам. Крайне редко обладает медленным ростом;
• мезинхимальная хондросаркома — составляет не больше 3% из всего числа образований и проявляется в возрасте от 20 до 30 лет. Зачастую поражает позвоночник, рёбра и нижнюю челюсть;
• недифференцированная опухоль — содержит в себе ткани различных видов. В подавляющем большинстве ситуаций возникает у пожилых людей, а также отличается неблагоприятным прогнозом.

Хондросаркомы также классифицируются по степени злокачественности, определить которую можно только при помощи биопсии. Таким образом, болезнь делится на:

• 1 степень — в таких случаях наблюдается образование небольшого плотного хондоцита, по объёмам не превышающего 8 миллиметров. Многоядерные клетки практически не встречаются, а также не наблюдается метастаз;
• 2 степень — злокачественных клеток значительно больше, нежели на предыдущем этапе. Помимо этого, отмечается присутствие зон разрушения костей. Хондросаркома 2 степени считается умеренно дифференцированной и довольно редко даёт метастазы;
• 3 степень — патологические клетки соединяются в группы или тяжи, имеющие неправильную форму, при этом у пациентов обнаруживают обширные участки некроза. Несмотря на то что диагностируется в 10% случаев, частота метастазирования достигает 50%.

Местом образования очага подобного заболевания может стать любая кость скелета человека, однако наиболее часто пациентам ставят диагноз:

• хондросаркома тазобедренной кости;
• хондросаркома плечевого пояса;
• хондросаркома грудины;
• хондросаркома крестца;
• хондросаркома нижней челюсти;
• хондросаркома позвоночника.

Наиболее редко опухоль локализуется на кисти руки или на пальцах верхних и нижних конечностей.

Симптоматика

Клиническая картина недуга будет отличаться в зависимости от очага злокачественного процесса и степени дифференциации опухоли. Тем не менее существует несколько общих признаков, к которым стоит отнести:

• болевые ощущения в зоне поражённого сегмента — по мере прогрессирования патологии болезненность будет усиливаться, а также приобретёт постоянный характер;
• припухлость в болезненной области;
• деформацию больной кости;
• изменение кожного покрова и наличие легко пальпируемого образования;
• ограничение двигательной функции, вплоть до полной утраты движений;
• общую слабость и недомогание;
• снижение работоспособности и быструю утомляемость;
• отвращение к пище;
• расширение венозной сети;
• понижение массы тела.

Хондросаркома бедренной кости выражается в:

• распространении болевых ощущений на всю ногу;
• одностороннем отёке нижней конечности;
• изменении походки;
• нарушении акта дефекации;
• затруднении мочеиспускания.

Симптомы хондросаркомы позвоночника представлены:

• признаками остеохондроза;
• корешковым характером болевых ощущений — при этом боли постоянны и не стихают в состоянии покоя;
• присоединением парестезий, парезов и параличей.

В случаях вовлечения в патологический процесс тазовых костей клиническая картина будет аналогична неопластическому процессу бедренного расположения.

Высокодифференцированные хондросаркомы развиваются на протяжении нескольких лет, отчего зачастую наблюдаются у лиц в возрасте старше 30 лет. В таких ситуациях симптомокомплекс составляют:

• слабые и медленно прогрессирующие боли;
• усиление болевого синдрома в ночное время суток;
• ярко выраженная деформация поражённой области;
• возрастание температуры кожи;
• патологические переломы, возникающие даже при минимальном силовом или травматическом воздействии на кость;
• расширение вен, расположенных над опухолью;
• ограничение движений — считается наиболее редким симптомом.

Низкодифференцированные хондросаркомы отличаются более острым протеканием, поскольку развиваются в промежутке от 1 до 3 месяцев, отчего встречаются не только у взрослых, но и у детей.

Главным внешним признаком выступает боль, усиливающаяся по ночам, быстрым прогрессированием и устойчивостью к обезболивающим препаратам.

В остальном клиническая картина полностью совпадает с высокодифференцированными новообразованиями.

Резкое ухудшение состояния пациента наблюдается только при метастазировании злокачественной опухоли — наиболее часто подобному процессу подвергаются такие анатомические зоны:

• лимфоузлы, в особенности при наличии хондросаркомы нижней челюсти;
• лёгкие и печень;
• головной мозг.

Необходимо учитывать, что метастазирование довольно долго протекает без проявления каких-либо внешних симптомов, что в значительной степени ухудшает прогноз на выживаемость.

Диагностика

Хондросаркома указательного пальцаЧтобы выявить протекание хондросаркомы плеча, бедра позвоночника или любой иной локализации у детей и взрослых ортопеду необходимо ознакомиться с результатами широкого спектра инструментально-лабораторных исследований. Однако не последнее место в диагностировании занимают манипуляции, проводимые непосредственно клиницистом, а именно:

• изучение истории болезни как пациента, так и его близких родственников — это нужно для выявления генетических или врождённых патологий кости;
• сбор и анализ жизненного анамнеза человека — для установления наиболее вероятного предрасполагающего фактора;
• тщательный осмотр и пальпация поражённого сегмента;
• детальный опрос больного — это даст возможность врачу выяснить интенсивность выраженности симптоматики и степень протекания заболевания.

Основу инструментальных процедур составляют:

• рентгенография, выполненная в нескольких проекциях;
• магнитно-резонансная томография больной кости;
• остеосцинтиграфия;
• компьютерная томография;
• биопсия — это забор небольшой частички патологической ткани, необходимой для последующих гистологических изучений.

Лабораторная диагностика ограничивается осуществлением микроскопического изучения материала, полученного во время биопсии. Помимо этого, может понадобиться общеклинический анализ крови.

Лечение

После подтверждения диагноза пациента в обязательном порядке госпитализируют в отделение онкологии.

Поскольку практически все разновидности хондросарком обладают высокой устойчивостью к лучевой и химиотерапии, то единственным способом терапии выступает хирургическое вмешательство, которое направлено на удаление больной кости и близлежащих мягких тканей, а при наличии метастаз необходимо иссечение поражённых сегментов.

При опухоли на первой и второй стадии прогрессирования осуществляется полная её ликвидация. В зависимости от объёмов и локализации новообразования проводят:

• резекцию больной кости;
• удаление кости с последующим эндопротезированием.

В случаях диагностирования хондросаркомы 3 степени злокачественности требуется радикальная операция, а именно:

• экзартикуляция;
• ампутация конечности.

В некоторых ситуациях удалить опухоль не представляется возможным — при этом единственным способом продлить жизнь человеку выступает лучевая и химиотерапия, что уменьшит размеры опухоли, но не вылечит недуг.

Профилактика и прогноз

На фоне того что причины появления хондросаркомы у детей и взрослых остаются неизвестными, не существует специально предназначенных профилактических мероприятий. Однако общие рекомендации включают в себя:

• избегания травматизации костей верхних и нижних конечностей, а также плечевого пояса, позвоночника и крестца;
• недопущение влияния ионизирующего излучения на организм;
• своевременное обнаружение и лечение онкологических процессов у детей;
• регулярное прохождение полного клинического осмотра, в особенности это касается тех, кто имеет генетическую предрасположенность или относится к категории риска.

Прогноз болезни диктуется степенью злокачественности образования. Своевременно начатая терапия обеспечивает 90% выживаемость при первой стадии хондросаркомы, при 2 — от 45-60%, а при 3 выживает лишь каждый третий пациент. Помимо этого, исход хондросаркомы во многом зависит от возрастной категории больного — лучшие шансы имеют люди до 40 лет.

Хондросаркома бедренной кости: симптомы, лечение

Сегодня слово «рак» ассоциируется не только с речным или морским животным класса ракообразных, но и со страшной болезнью, часто несущую смертельную опасность. Саркома является одним из видов онкологического заболевания, а хондросаркома – это раковая болезнь, поражающая кости определенного типа. Это злокачественное новообразование на кости.

Суть хондросаркомы

Данный вид новообразования является злокачественным, которое несет опасность даже не здоровью, а жизни пациенту онкологического центра.

Хондросаркома отличается от других видов раков кости своей локализацией: она развивается в хрящевых тканях и чаще в длинных костях.

Это преимущественно тазовые, бедренные и реберные кости, кости плеч и лопаток, иногда опухоль затрагивает позвоночник. Иногда это образование затрагивает нервы, мышцы или жировую ткань рук и ног.

Она может появиться в любом возрасте, хотя чаще болеют данным онкологическим заболеванием именно старшее поколение. Дети с такой патологией встречаются редко. Мужчины болеют хондросаркомой в полтора раза чаще женщин.Хондросаркома растет относительно медленно (не меньше 3 лет и до 10 лет). Это дает определенные шансы на то, что опухоль вовремя заметят и начнут своевременное лечение.Метастазы появляются на последней стадии, т. е. от начала заболевания до первых очагов метастаза хондросаркомы пройдет не меньше нескольких лет. В отличие от нее, остеогенная саркома и саркома Юинга развиваются в течение года и после 12 месяцев переходят в последнюю стадию. Здесь прогноз менее утешительный.

Внешний вид хондросаркомы такой: это плотное новообразование белого цвета со слегка синеватым оттенком. Если присутствует слизь или имеет место кровоизлияние, то эти места опухоли достаточно мягкие.

По внутренней структуре похожа на хрящевую ткань. Есть места, где опухоль очень плотная, напоминая костную (не хрящевую) ткань.

Хондросаркома имеет три степени, которые определяют ее злокачественность: первая, вторая и третья степени злокачественности (слабо-, умеренно- и высокозлокачественное новообразование). Первая степень хондросаркомы достаточно хорошо поддается лечению современными методами борьбы с раковыми болезнями, медленно растет.

Третий тип – самый сложный и трудноизлечимый. Такая хондросаркома быстро растет, затрагивает соседние ткани, образует метастазы и очаги некроза.

Одна хорошая новость – доля опухоли в третьей степени среди всех выявленных хондросарком составляет не больше десяти случаев из ста.

А по месту положения выделяют:

• Периферическую хондросаркому (располагается на периферии, поверхности кости;
• Центральную хондросаркому (занимает внутреннюю полость кости). Это основной вид опухоли, встречается чаще всего (до 90% случаев хондросаркомы имеют данный вид локализации).

Есть отдельный вид хондросаркомы – мезенхимальная. Она характерна для маленьких детей, т.к. образуется из эмбриональной ткани. Считается более активным раковым новообразованием, но иногда ее симптомы незаметны несколько лет.

Общие симптомы

Тут стоит сказать основную мысль, присущую практически всем раковым заболеваниям: симптоматическая картина напрямую зависит от того, какая степень злокачественности у появившегося новообразования. При первой степени, когда клетки хондросаркомы высокодифференцированы, признаки развивающейся опухоли малозаметны, т. е. плохо выражены.

Первые симптомы могут ярко проявиться даже через несколько лет после начала онкологического заболевания. Если хондросаркома третьей степени, то первые признаки будут заметны в течение года.

К основным симптомам хондросаркомы, независимо от ее локализации и степени злокачественности, относят:

1. Болевой синдром. Сначала боль незаметна, но по мере роста опухоли и врастания в соседние ткани она прогрессирует, усиливается. При пальпации и в ночное время она увеличивается. Основное отличие болевых ощущений при данном онкологическом заболевании от остальных диагнозов в том, что при раке боль невозможно купировать обычными обезболивающими средствами. Уменьшить страдания больного помогут только обезболивающие средства с наркотическим веществом в составе. Такие лекарства продаются только по рецепту;
2. Опухоль. Она находится в месте появления новообразования;
3. Расширение вен в области новообразования;
4. Хрупкость костей в месте опухоли, приводящая к переломам без явной причины (вывих, удар, падение);
5. Функциональное нарушение костной системы в месте поражения (суставы стали плохо двигаться);
6. Увеличение лимфатических узлов, расположенных рядом с новообразованием.

Есть общие симптомы, появляющиеся при хондросаркоме начальной стадии, до проявления специфических признаков заболевания.Они затрагивают весь организм в целом:

• Повышенная утомляемость без явных причин;
• Головная боль, иногда похожая на мигрень;
• Постоянное чувство слабости, несмотря на соблюдение режима труда и отдыха;
• Появление отвращения к мясу и продуктам из него;
• Потеря веса;
• Снижение аппетита и полное отсутствие чувства голода;
• Плохой сон, вплоть до бессонницы.

Подобные общие признаки должны насторожить, хотя обычный человек все может списать на хроническую усталость, возраст (хондросаркома часто встречается у людей старшего поколения). Такие симптомы могут длиться от нескольких месяцев при злокачественной опухоли третьей степени до нескольких лет при слабо развивающейся опухоли.

Когда болезнь переходит в стадию метастазирования, человек может находиться в угнетенном сознании, наблюдается органическое нарушение мозга и нарушение работы печени, больной кашляет (обычно при метастазах в легких)..

Симптомы хондросаркомы ребра

Рассмотрим признаки данного новообразования на костях ребра. Они дополняют предыдущий список. Ранее были озвучены симптомы, которые характерны данной патологии в целом.

Когда процесс развития хондросаркомы на реберных костях достигает определенного момента (появились общие и характерные для хондросаркомы симптомы), появляются признаки опухоли, которая образуется в хрящевой ткани реберных костей.

Главный характерный признак, который появляется при данной опухоли – это нервное расстройство: больной постоянно и излишне беспокоится без видимой причины, возникает беспричинный страх, и повышенная возбудимость.

Человек будет постоянно срываться практически на пустом месте. Беспокойство будет расти по мере увеличение опухоли и нарастания болевых ощущений.

Постоянное чувство страха смешивается с манией преследования, излишней подозрительностью.

Среди физических проявлений, кроме физической боли в груди, добавится сниженный гемоглобин в крови (анемия), периодическая лихорадка с температурой до 40℃. На месте опухоли температура кожи несколько выше, чем над здоровыми участками тела, сама кожа будет немного красноватой.

Когда опухоль находится в верхних ребрах со стороны спины, она может врастать в позвоночник. Если хондросаркома образовалась не верхних ребрах на последних стадиях опухоль может врастать в плечевые кости. Тогда появляется слабость в руках. Руками пациент не может брать тяжелые вещи, выполнять тонкие работы.

Хондросаркома — что это такое симптомы и лечение пояса кости ребра

В зависимости от расположения, выделяют такие виды хондросарком:

• центральную (располагается внутри кости). На рентгенограмме выглядит, как одиночный, четко очерченный очаг деструкции. Кость местами вздута, а корковый слой утолщен или истончен в разных участках;
• перифирическую (прилегает к кортикальному, поверхностному слою кости). Это плотная опухоль, растет вглубь кости. На рентгенограмме видны очаги деструкции, которые располагаются в краевых отделах. Их границы не имеют четкой линии. Иногда проявляются выраженные склеротические изменения.

Кроме классического, выделяют следующие гистологические варианты опухоли:

• светлоклеточная. Состоит из светлых клеток, в которых присутствует много гликогена. Миотическая активность – низкая. Ткань опухоли напоминает хрящевую. Местами присутствуют кровоизлияния. Светлоклеточный вариант занимает всего 5% от всех видов хондросарком. Развивается в длинных трубчатых костях. Имеет низкую степень злокачественности;
• дедифференцированная. Это новообразование, которое нельзя определить ни к какому из видов. Оно относиться к 3 степени злокачественности, имеет неутешительные прогнозы. Развивается чаще в пожилом возрасте;
• мезенхимальная. Диагностируется в 2-3% случаев, преимущественно в молодом возрасте (20-30 лет). Чаще возникает в челюстях, позвонках, костях таза и ребрах. При обследовании в мезенхимальной хондросаркоме могут отсутствовать характерные признаки в виде крапчатых участков обызвествления, поэтому для постановления диагноза потребуется биопсия с последующим гистологическим анализом.

Все виды рака ребер подразделяются на первичные и вторичные. Первые преимущественно представлены саркомами и лимфомами. Вторые – это метастазы от других видов рака.

Среди них встречаются самые разные варианты: нейробластомы, нефробластомы, саркомы мягких тканей, рак легких, груди, щитовидной железы. Также встречаются гемобластозы (плазмоцитомы, лимфогранулематоз и т.д.), которые поражают костный мозг и шванномы.

В зависимости от происхождения новообразования, существуют такие типы сарком костей ребер:

1. Остеосаркома. Происходит из костной ткани. Встречается довольно часто, отличается высокой агрессивностью. Поражает как взрослых, так и детей.
2. Хондросаркома. Довольно распространенная опухоль из хрящевой ткани. Составляет 85% всех первичных образований грудной клетки. Ее течение намного спокойнее, чем при остеосарокме.
3. Фибросаркома. Это саркома из подкожной клетчатки и сухожилий грудной клетки. Обычно ее диагностируют у людей в возрасте 30-40 лет.
4. Ретикулосаркома (состоит из ретикулярных клеток).
5. Саркома Юинга. Происхождение этой опухоли неизвестно. По статистике, она на 2 месте после остеосаркомы по частоте встречаемости среди детей.
6. Злокачественная фиброзная гистиоцитома.
7. Паростальная саркома ребра. Это одна из разновидностей остеогенной саркомы. Встречается очень редко, растет медленно, имеет хороший прогноз.
8. Липосаркома (из жировой ткани).
9. Лейомиосаркома (из мышечной ткани).

У всех этих видов рака ребер симптомы и проявления схожи. Поэтому для того, чтобы поставить точный диагноз проводят рентгенографию и биопсию.В основном локализуется в крупных суставах и плоских костях (таз, ребра, бедро, плечо). По классификации опухоли делятся на первичные и вторичные.

Впервые возникшие новообразования разделяются по развитию патологического процесса:

• внутри полости кости (центральные);
• растущие на поверхности (периферические).

Хондросаркомы второго типа могут развиваться у людей старше 45 лет и провоцируются определенными болезнями:

• доброкачественные опухоли хрящевой ткани (хондромы);
• новообразование, возникающее в метафизах трубчатых костей (хондромиксоидная фиброма);
• солитарная остеохондрома;
• хондробластома;
• хондроматоз костей (заболевание Олье-Маффучи);
• экзостозы костно-хрящевые.

Виды хондросарком:

• анапластическая (с высокой степенью злокачественности);
• типичная;
• светлоклеточная;
• недифференцированная.

Патологический процесс, основывающийся на степени разрастания опухоли, имеет несколько стадий:

1. Межклеточное пространство составляет хондроидная ткань из хондроцитов, имеющих плотные центры. Многоядерных клеток практически нет, митоз отсутствует. Темпы роста опухоли очень низкие.
2. Во второй стадии межклеточная жидкость изменяется. Клетки скапливаются в периферических частях долей, присутствуют формы митоза, ядра становятся больше. Начинается процесс некротизирования.
3. В третьей стадии межклеточное пространство имеет миксоидное строение. Клетки располагаются тяжами или группами, их очертание имеет вид звезды или неправильную форму. Много составляющих с увеличенными ядрами, появление митоза, обширные разлагающие процессы.

Прогноз и последствия

Распространение опухоли чаще всего происходит гематогенным путем: когда она прорастает в кровеносные сосуды, ее клетки попадают в кровоток и перемещаются в другие органы и ткани. Метастазы при хондросаркоме чаще находят в легких, брюшной полости, печени и костях (особенно, в позвоночнике).Как уже было сказано, данный вид рака отличается медленным течением, поэтому до появления первых метастаз проходит 3 года и более. Метастазы больших размеров удаляют хирургическим путем. Но есть микрометастазы, которые могут находиться в любом уголке организма. Для их уничтожения используется химиотерапия.

Рецидивы хондросаркомы – это повторное возникновение болезни после проведенного лечения. Такие случаи – не редкость. Чтобы их вовремя обнаружить пациент должен делать рентгенографию 1 раз в 4-6 месяцев. Повторные опухоли обычно более агрессивны. Для их лечения проводят те же операции, что и при первичных поражениях.

Прогноз после удаления хондросаркомы может быть благоприятным только при обращении к врачу на ранних стадиях заболевания.

Также он зависит от некоторых факторов:

• степень поражения;
• возраст больного (быстрее вылечиваются пациенты до 40 лет);
• правильная диагностика;
• полнота удаления патологического очага и эффективность от постоперационной химиотерапии.

После пролеченной хондросаркомы пациент становится на онкоучет и наблюдается в течение 5 лет. Профилактические регулярные осмотры, рентгенография легких и УЗ-исследование позволяют оценить результат проведенной терапии и своевременно выявить рецидив.

Для предупреждения последствий после лучевой терапии можно проводить несложные профилактические мероприятия:

• Рациональное питание. Включить в рацион побольше овощей и фруктов, исключить жирное, жареное и копчености. Ежедневный прием витаминов группы В, Д и С помогает улучшить качество жизни человека и восстановить клетки после химиотерапии.
• Минимальная физическая нагрузка. Первое время после операции на поврежденную конечность накладывают гипс. После снятия фиксации больному рекомендуется чаще гулять в парках, дышать морским воздухом.
• Сохранение оптимизма и понимание того, что онкология не является неизлечимым заболеванием.

Тщательное наблюдение за своим здоровьем и поддержка близких необходимы в период реабилитации. Стремление жить полноценно каждый день и реализовываться помогают забыть о болезни навсегда. Проведение операции в области грудной клетки – сложная задача даже для опытных хирургов. Часто возникают такие осложнения, как ранение плевры, пневмоторакс и плевропульмональный шок.

По этим причинам раньше подобные вмешательства не проводили.

Сейчас, с развитием микрохирургии и разработкой новых видов трансплантатов, врачам удается осуществлять подобные манипуляции с позитивным исходом, но для этого нужно привлекать много специалистов.

При саркоме костей грудной клетки существует высокая вероятность рецидивов. Продолжение роста опухоли после операции наблюдается у 30-40% больных. Случиться это может в разные сроки: в первый год и даже через 5 лет. Чем позже произойдет рецидив рака костей ребер, тем лучше прогноз для больного.

Также после проведения лечения могут появиться метастазы. Если они единичные, то проводят резекцию и несколько курсов химиотерапии. При множественных очагах хирургическое лечение не имеет смысла.

При наличии метастаз в отдаленных органах больные со временем умирают. Обычно это происходит в течение года после начала диссеминации.

Стадии заболевания

Существует 3 степени дифференцировки хондросаркомы (обозначаются буквой G). Определяются они после гистологического анализа клеток рака, на основании ряда отличий их от нормальных, здоровых клеток. Чем больше этих отличий, тем хуже. В зависимости от степени дифференцировки определяется злокачественность новообразования, тип лечения и прогноз.1 степень хондросаркомы считается низкозлокачественной. Ее клетки высокодифференцированные, то есть они мало отличаются от здоровых хондроцитов. Темпы роста такой опухоли очень медленные.Хондросаркома 2 степени злокачественности (умеренно дифференцированная) имеет немного худший прогноз. Клетки такой формы рака костей отличаются более выраженной атипией, они хаотично расположены, имеют разный размер и несколько ядер. Она может метастазировать в легкие, хотя это происходит редко.Хондросаркома 3 степени дифференцировки – самая высокозлокачественная. Встречается она не часто, всего в 10% случаев. Клетки новообразования тяжело дифференцировать, в них присутствуют очаги митоза. Ее отличие – это быстрый рост и высокая вероятность отдаленных метастаз. Метастазирование хондросаркомы G3 отмечается в 50%.

Выделяют три степени дифференцировки заболевания. Какая из них протекает у человека, определяют исходя из результатов проведенной гистологии раковых клеток, основываясь на их различии со здоровыми клетками.

Чем большее количество различий покажет исследование, тем запущеннее считается стадия хондросаркомы.

Исходя из степени болезни определяют, какой метод лечения необходимо применить, а также делают дальнейшие прогнозы.1 степень саркомы имеет низкий уровень злокачественности. Ее клеточный состав не имеет существенных различий со здоровыми хондроцитами. Опухолевое образование растет не активно.

Саркома 3 степени отличается наиболее высоким уровнем злокачественности. Диагностика такой стадии болезни происходит очень редко. По статистике, третья степень присутствует только у десяти процентов всех пациентов, страдающих хондросаркомой тазобедренной кости. Клеточный состав такой опухоли сложно исследовать, потому что в нем имеются очаги митоза.

Профилактика заболевания

Профилактика рака ребер заключается в проведении профилактических осмотров у людей, которые находятся в зоне повышенного риска. Также нужно серьезно подходить к лечению предопухолевых заболеваний и доброкачественных новообразований костей.

Хондросаркома выживаемость

Рак костей – обобщающее определение для ряда заболеваний с доброкачественными и злокачественными новообразованиями.

В зависимости от вида опухоли.

Поражение костей развивается двумя путями: непосредственно из костной ткани или путем метастазирования из других органов.

Хондросаркома – что это?

При первичном раке, клетки беспорядочно и хаотично делятся и начинают произрастать там, где их не должно быть – в здоровой костной ткани. Одной из распространенных разновидностей опухоли является хондросаркома – злокачественное новообразование хрящевой ткани.

Это второе по распространенности опухолевое заболевание скелета, на долю которой приходится около 20% от общего количества сарком . Проявляется в виде плотного нароста, прилегающего к внешнему слою кости и способного прорастать на различную глубину.

Может развиваться в любых костях, но чаще сосредотачивается в тазовом и плечевом поясе, ребрах, реже в конечностях и позвоночнике.

Чаще всего опухоль выявляется у людей среднего и пожилого возраста от 30 до 60 лет, причем преимущественно у сильной половины – женщины болеют в два раза реже. По статистике, самый ранний случай заболевания был зафиксирован в 6 лет, а самый поздний в 90.

Причины и факторы риска

Причина развития первичных злокачественных образований хрящей до сих пор не выявлена.

Существует несколько факторов, которые способствуют малигнизации хондромы:

• хондроматоз костного скелета – синдром Оллье – Маффучи;
• наследственный фактор, особенно при хондродисплазии с ангиоматозом;
• злокачественные новообразования в почках – болезнь Вильмса;
• аномальный рост и нарушение состава костной ткани – болезнь Педжета ;
• неправильное или несвоевременно начатое лечение, например, только частичное удаление костно-хрящевого экзостоза.

Вторичные опухоли возникают в результате уже пораженных участков при остеохондроматозе, солитарных остеохондромах, деформирующей остеодистрофии, энхондромах и экхондромах.

Степени злокачественного процесса

Хондросаркому классифицируют по трем степеням злокачественности, выявить которые можно во время гистологического обследования:

1. I степень – характеризуется наличием хондоцитов с мелкими плотными ядрами, не превышающими 8 мм в диаметре. Многоядерные клетки практически не встречаются, фигуры митоза отсутствуют;
2. II степень – межклеточное вещество преимущественно миксоидное, клеток значительно больше, чем при I степени. Особенно большое количество клеток скапливается в периферическом отделе долек. Фигуры митоза единичные, ядра хондроцитов уже увеличены, присутствуют зоны некроза (разрушения).
3. III степень – межклеточное вещество практически везде миксоидное. Клетки располагаются группами или тяжами и имеют неправильную форму. Наблюдается много обширных некрозных участков. Ядра в 5-10 раз больше, чем у здорового аналога.

Для полного представления о стадии заболевания изучают несколько опухолевидных кусочков и срезов. Наиболее злокачественные процессы выявляют в геморрагических и мягких миксоидных участках.

Что указывает на вероятность развития опухоли?

Первые симптомы хондросаркомы проявляются поздно. Все дело в том, что латентный период перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную может длиться несколько лет и пациент обращается к врачу, когда появился стойкий болевой синдром, а опухоль значительно выросла в размере.

Метастазирование обычно происходит гематогенным путем (по руслу крови) в печень, головной мозг, легкие, региональные лимфоузлы.

К основным симптомам заболевания относят:

• сильные боли с иррадиацией в бедро или спину (опухоль сдавливает седалищный нерв);
• односторонний отек над местом локализации новообразования;
• ограничение движения сустава;
• затруднения при мочеиспускании (если нарост давит на мочевой пузырь).

Диагностические методики

Ведущим методом диагностики является рентген. В случае подтверждения хондросаркомы, на снимках обнаруживаются участки разрушений неправильной формы, контрастно выделяющихся на фоне мягких тканей.

• Специалисты выделяют периферические и центральные очаги (на поверхности или внутри кости).
• При периферической хондросаркоме в месте, где опухоль прилегает к кости, выявляются эрозированные поверхности кортикального слоя.