Как Понять Что Кашель От Аденоидов?

Как врач проводит диагностику — Обычно родители приходят на прием к педиатру, пульмонологу, аллергологу-иммунологу с жалобой на длительный кашель в течение нескольких месяцев. При опросе выясняется, что ребенок начал посещать детский сад, и через какое-то время (от нескольких недель до нескольких месяцев) начался кашель, который усиливается при физической нагрузке, при смене положения тела из вертикального в горизонтальное, особенно когда ребенок ложится спать.

1. Этот ночной кашель связан с тем, что днем ребенок сглатывает слизь, стекающую по задней стенке с аденоидов, а ночью эта слизь спокойно стекает и, раздражая заднюю стенку, вызывает кашель с приступами до рвоты.
2. Кашель может быть сухой или влажный, без температуры.
3. При осмотре в зеве видны увеличенные или гипертрофированные миндалины и слизь, стекающая по задней стенке, на шее прощупываются увеличенные лимфоузлы.

Причем все эти симптомы проявляются без температуры. О чем могут подумать родители? Конечно, об аллергии. Но я вас уверяю, аллергии на детский сад не бывает, а эти симптомы связаны с хроническим аденоидитом. А вот разобраться в причинах возникновения такого кашля — задача врача аллерголога-иммунолога.

Как успокоить аденоиды у ребенка?

Аденоиды — какие виды лечения существуют? — Лечение проводится по показаниям — консервативное (лекарствами и процедурами) или оперативное — удаление аденоидов. Медикаментозное лечение эффективно, если степень аденоидов 1-я, реже — 2-я, когда размеры аденоидов не слишком большие и если при этом нет выраженных нарушений дыхания через нос.

При 3-й степени аденоидов медикаментозное лечение проводят только если у ребенка есть противопоказания к хирургическому лечению. Медикаментозная терапия назначается для снятия воспаления, остановке насморка, она помогает очистить полость носа от содержимого и укрепить иммунитет. В этом случае применяются различные группы лекарств: сосудосуживающие капли в нос; гормональные спреи для носа; солевые растворы для очистки от содержимого и увлажнения слизистой оболочки носа; средства для поддержания иммунитета; антигистаминные препараты; капли в нос с антисептическим и антибактериальным действием.

Увеличение аденоидных вегетаций у детей бывает вызвано аллергической реакцией организма. В этом случае для успешного выздоровления ребенку необходима помощь аллерголога, он проведет обследование и назначит необходимое лечение. Нередко для лечения аденоидов назначают гомеопатические схемы препаратов.

1. Но не стоит уповать на гомеопатию.
2. Эффективность этого метода, как правило, возможна только при регулярном применении в начальной стадии заболевания или в качестве профилактики.
3. В ситуации, когда есть 2-я или 3-я степень аденоидов, гомеопатия не приносит ожидаемого эффекта.
4. Физиотерапевтическое лечение при аденоидах повышает эффективность консервативного лечения.

Наиболее часто используют лазеротерапию. Обычный курс лечения — 10 сеансов. Рекомендуется проводить 2-3 курса лазеротерапии в год. Также применяют УВЧ на область носа и ультрафиолетовое облучение, электрофорез и озонотерапию.

Как дышит ребенок с аденоидами?

Подробности Категория: Оториноларингология Создано 10.01.2017 08:19 Вас беспокоит, что ребенок плохо дышит носом, предпочитает дышать ртом, храпит по ночам, часто болеет простудными заболеваниями? Велика вероятность того, что у Вашего ребенка аденоиды. Под этим термином понимают увеличение размеров глоточной миндалины,

Если она увеличена, просвет носоглотки сокращается, что приводит к недостаточному носовому дыханию, А так как носоглотка связана не только с полостью носа, но и со средним ухом, то наличие в ней аденоидов может стать причиной частых отитов и снижения слуха. В зависимости от размеров глоточной миндалины различают 3 степени ее увеличения.

При 1-й степени аденоиды закрывают носовые ходы на 1/3. Носовое дыхание практически не нарушено. При 2-й степени дыхание нарушается, ребенок начинает храпеть по ночам, Аденоиды 3-й степени закрывают носовые ходы со стороны носоглотки практически полностью и ребенок дышит преимущественно ртом.

Зачастую, данное заболевание предпочитают лечить без операции, так как глоточная миндалина,так же, как другие миндалины, играет большую роль в формировании иммунитета ребенка. Поэтому при аденоидах 1-2 степени возможно консервативное лечение. В настоящее время существует ряд препаратов, применение которых позволяет в большинстве случаев добиться сокращения размеров глоточной миндалины без операции.

При сочетании аденоидов с другими заболеваниями (частые ОРЗ, отиты, тугоухость, гаймориты) требуется проведение аденотомии. Гипертрофия аденоидов 3-й степени в большинстве случаев лечится оперативным путем. Не всегда стойкое нарушение носового дыхания обусловлено аденоидами. Если Вашему ребенку показана аденотомия, весь комплекс предоперационного обследования можно пройти у нас за короткое время. Аденотомия производится в условиях дневного стационара. Записаться к оториноларингологу Хронический фарингит у детей Хронический фарингит-это хроническое воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани задней стенке глотки. На Аденоидит: методы лечения Аденоидит – это воспалительный процесс в глоточных миндалинах. Он носит острый или хронический характер. Хронический тонзиллит Хронический тонзиллит — это воспалительный процесс, протекающий в миндалинах, как правило, в небных.

Можно ли увидеть аденоиды через рот?

С.Р. Мансурова Оториноларинголог высшей категории Во время консультативных приемов ЛОР врач спрашивает: «Что беспокоит вашего ребенка?» Часто родители отвечают: «Аденоиды», но многие не знают что это такое, и почему их ребенку рекомендовано оперативное лечение.

Анатомически в средней части глотки — ротоглотке и в носоглотке располагаются лимфоидные образования, которые выполняют защитную функцию при попадании инфекции в организм. В ротоглотке — это небные миндалины. Они находятся между передними и задними небными дужками с 2-х сторон, а так же язычная миндалина на корне языка.

Эти образования можно увидеть через рот. В носоглотке — это трубные миндалины, расположенные в устьях слуховых труб с 2-х сторон и носоглоточная миндалина. Осмотреть и оценить состояние лимфоидной ткани носоглотки может только специалист – оториноларинголог (ЛОР врач).

• У детей в возрасте 3-4х лет носоглоточная миндалина находится в состоянии гипертрофии (увеличения), ее и называют аденоидными вегетациями или аденоидами.
• Различают 3 степени гипертрофии.
• При 2-й и 3-й степени родители обращают внимание на затрудненное носовое дыхание (ребенок практически все время дышит через рот), храп во время сна, снижение слуха.

Эти жалобы и выявленное специалистом увеличение аденоидов и являются показанием к их удалению. Когда в носоглоточной миндалине формируется хронический очаг инфекции — хронический аденоидит, то к выше перечисленным жалобам присоединяются частые затяжные, порой гнойные риниты (насморки), приводящие к возникновению острого, а иногда и хронического среднего отита (воспаление в среднем ухе), синуситы ( воспаление околоносовых пазух).

1. При хроническом аденоидите показано оперативное лечение, не зависимо от степени увеличения аденоидов.
2. Профилактикой возникновения хронического воспаления в носоглотке является своевременное и правильное лечение ринита и укрепление иммунитета.
3. В норме лимфоидная ткань носоглотки к 13-14 годам подвергается инволюции и иногда родители приводят этот довод в противовес рекомендованной операции.

Но указанные выше жалобы, возникающие в следствии описанных процессов, в рамки нормы не укладываются. Затронутая тема – это всего лишь очень небольшая часть проблем, рассматриваемых в оториноларингологии и к каждой проблеме необходимо подходить индивидуально, внимательно и квалифицированно.

Можно ли аденоиды увидеть через нос?

«Родителей, которые не сталкивались с проблемой аденоидов у своих детей, немного — отоларинголог клиники ADONIS Ягельский Евгений Валентинович знает это не понаслышке, – это самая частая причина обращения к детскому ЛОР-врачу». Многие мамы и папы в определённый период оказываются перед непростыми вопросами: «Как лечить? Медикаментами или гомеопатией? Или сразу удалять?» Они устают бороться с бесконечными проблемами, атакующими малыша.

Частые инфекции, заложенность носа, дыхание через рот, гнусавость, храп по ночам — эти симптомы становятся постоянными спутниками ребёнка. Затем могут присоединяться головные боли, ухудшение слуха и даже изменения лицевого скелета. Как быть родителям в подобных ситуациях? Давайте попробуем разобраться.

Для начала желательно выяснить, что же такое аденоид, и какова его роль? Об этом рассказывает Ягельский Евгений Валентинович: «Аденоидами (или аденоидом) называют носоглоточную миндалину, лимфатический орган, который принимает участие в формировании иммунитета ребенка.

• Он есть у всех детей.
• Задача аденоида — улавливать бактерии, споры, грибы и вирусы, которые попадают при дыхании в нос и увязают в слизи.
• С помощью этой миндалины организм учится бороться с этими возбудителями, подбирая специфические вещества (антитела) для борьбы с ними.
• Особенно интенсивно работает аденоид во время знакомства детского организма с новым микроклиматом.

При рождении ребенка защищает иммунитет матери, поэтому он достаточно хорошо адаптируется к микроклимату дома и своей семьи. К первому году эта защита иссякает, и иммунная система остается один на один с окружающим миром. По приходу в детский сад или любой другой коллектив на ребенка обрушиваются новые штаммы микроорганизмов, принесенные другими детьми из своих семей.

И, к сожалению, не с каждым возбудителем ребенок может сам быстро справиться. Поэтому редко болеющий до сада малыш может начать чаще простуживаться. Что происходит в это время с аденоидом? Он, как и вся полость носа, воспаляется. И, как любая другая воспаленная слизистая оболочка, отекает и активно вырабатывает слизь.

Избыток слизи, в сочетании с сужением просвета носа, провоцирует застой — главный враг носа. Из-за остановки или замедления транспорта слизи по носовой полости бактерии начинают активно размножаться, продуцируя токсины и беспрерывно атакуя нашу слизистую.

Длительно существующий застой слизи в носу может переходить в воспаление пазух, ушей, горла, стать причиной частого кашля. Возникает порочный круг: воспаленная слизистая оболочка носа и увеличенный аденоид тормозят слизь, а слизь с повышенным содержанием бактерий и токсинов усиливает воспаление и отек.

Основной вопрос при выборе тактики лечения — какой размер аденоидов? К сожалению, аденоид по различным причинам (аллергии, экология, наследственность) может вырасти большим и блокировать нос или провоцировать воспаление в ушах. И тогда вердикт врача однозначный — нужно удалять.

Какой насморк при аденоидах?

«У ребенка аденоиды» — что это значит? Этот вопрос интересует многих родителей. Аденоиды, или аденоидные вегетации – это патологическое увеличение глоточной миндалины. Глоточная миндалина представляет собой скопление лимфоидной ткани в носоглотке и вместе с другими миндалинами (двумя небными, двумя трубными и язычной) создает единое лимфоидное глоточное кольцо, которое еще носит название кольцо Пирогова-Вальдейера.

1. И одна из основных функций этих миндалин лимфоаденоидного глоточного кольца — это защитная.
2. Они предотвращают попадание патогенных микроорганизмов более глубоко в организм.
3. Каковы первые симптомы того, что в носоглотке что-то не так? При аденоидах практически всегда происходит нарушение носового дыхания.

У ребенка отмечается постоянный затяжной насморк, постоянное слизистое отделяемое из носа. Среди основных симптомов также выделяют: постоянное или периодическое дыхание через рот, храп во сне, нарушение тембра голоса – гнусавость, стекание слизи по задней стенке глотки, что может сопровождаться длительным кашлем.

1. Как только у ребенка обнаруживаются вышеперечисленные симптомы, следует обратиться к врачу.
2. Чем опасны аденоиды? Есть ли менее и более опасные степени аденоидного разрастания? Из-за постоянно заложенного носа нарушается сон: становится беспокойным, сопровождается сопением или храпом.
3. Сильное разрастание миндалины вызывает застойные явления в носоглотке, которые, помимо стекания слизи из носа по задней стенке, провоцируют развитие частых ОРЗ, ринитов, риносинуситов, средних отитов, в том числе и экссудативного среднего отита.

При этом отите аденоидной тканью перекрываются отверстия слуховых труб в носоглотке, что приводит к нарушению вентиляции среднего уха и снижению слуха. Вследствие неполноценного носового дыхания развивается хроническое кислородное голодание, что сказывается на работе головного мозга — может отмечаться сонливость, быстрая утомляемость, нарушение внимания и памяти, что приводит в свою очередь к снижению успеваемости у школьников.

Аденоиды влияют на рост лицевых костей, а следовательно, и на артикуляцию. При длительном течении заболевания возможно нарушение прикуса — из-за удлинения верхней челюсти и формирования так называемого «аденоидного» типа лица. Если родители ребенка длительно игнорируют симптомы аденоидов у ребенка, это может способствовать развитию патологии со стороны других органов и систем: нарушениям со стороны сердца и нервной системы вплоть до развития энуреза (недержания мочи).

Возможны также и психосоматические расстройства у детей с аденоидами. Существует три степени аденоидных вегетаций. Разрастаясь при патологии, глоточная миндалина закрывает определенные анатомические образования – сошник и хоаны. Классификация аденоидов основана на степени увеличения и степени перекрытия указанных анатомических образований.

Можно ли Синупрет при аденоидах?

Результаты и обсуждение — Ведущей жалобой (со слов родителей) было затруднение носового дыхания, которое отмечено (в разной степени тяжести) практически у всех детей (97%); у большинства участников нарушение носового дыхания носило периодический характер и усиливалось при насморке.

• Пациентов беспокоили слизисто-гнойные выделения из носа, гнусавость голоса (58%), храп во время сна (64%).
• Нередко имели место общие жалобы: быстрая утомляемость, слабость, потливость (55% случаев), снижение аппетита (65%).
• Почти у половины детей (45%) с хроническим аденоидитом отмечался беспокойный сон, а в 10% случаев – субфебрилитет.

При объективном обследовании у всех пациентов с хроническим аденоидитом выявлено слизистое или слизисто-гнойное содержимое в общих носовых ходах, синдром постназального затекания. Сочетание с гипертрофией ГМ I степени имело место у 47,9% детей, II степени – у 43,6%, III степени – у 8,7%.

• Результаты риноцитограммы характеризовались наличием нейтрофилии (78,6% случаев), превышающей на 54,4% таковую у здоровых детей, повышенным содержанием эпителиальных клеток (25,2% случаев; превышение на 20,2%).
• Лимфоциты и эозинофилы были малочисленны (14,3% и 1,7% соответственно).
• При обследовании у детей с аденоидитами брали мазки из носоглотки.

Из них была выделена разнообразная непатогенная микрофлора (рис.1). Представители рода Staphylococcus как наиболее часто встречающегося были идентифицированы до вида S. aureus, S. haemolyticus, S. еpidermidis (рис.2). Независимо от характера возбудителя, лечение всем детям проводилось по приведенной выше схеме. Как видно по представленным результатам, наиболее часто выделялась стафилококковая флора (доминировал эпидермальный стафилококк), реже – стрептококк, клебсиелла и кишечная палочка. Эти результаты отражают в целом хороший непосредственный результат лечения аденоидита как в основной, так и в контрольной группах; более эффективной оказалась комбинированная терапия с использованием препарата Синупрет ®, В основной группе выздоровление детей происходило на 1,9±0,1 дня раньше, чем в контрольной. Количество осложнений аденоидита у пациентов основной группы было в 3 раза меньше по сравнению с таковым в контрольной группе (рис.3). Наблюдение за детьми в течение года показало, что количество обострений аденоидита в основной группе сократилось до 3,4±0,07 случая против 5,5±0,1 в контрольной (р<0,01). За период наблюдения 4 детям из контрольной группы была выполнена аденотомия, тогда как в основной – только 1 ребенку (рис.4). Посимптомное изучение основных жалоб детей с хроническими аденоидитами показало, что уже через 3 месяца вновь появляются существенные нарушения носового дыхания, выраженность которых на протяжении года практически возвращалась к исходному уровню у лиц контрольной группы и оставалась более стабильной у участников основной группы (рис.

Какого цвета сопли при аденоидах у детей?

С аденоидами у детей легко справляется, не прибегая к операции, детский лор и педиатр, Может быть задействован гомеопат и аллерголог, Аденоиды похожи на грибы, растущие на коре дерева. Они представляют собой кусочек лимфоидной ткани, выступающий в полость носа и глотки.

• Чем сложнее условия жизни аденоидов, тем больше разрастается этот кусочек ткани по стенке носа и горла.
• Пространства в носоглотке для прохода воздуха становится все меньше и меньше.
• Ребенок вынужден дышать ртом, храпеть во сне.
• К тканям поступает меньше кислорода.
• Всем известно, что дышать ртом вредно.
• Воздух при этом не согревается и не очищается от пыли и грязи.

Учащаются простудные болезни. Недостаток кислорода приводит к утомляемости, головным болям, снижению умственной активности. Разрастаясь, аденоиды могут перекрывать отверстие слуховой трубы, провоцируя воспаление уха. Частые отиты могут стать причиной снижения слуха.

Аденоидная ткань продуцирует образование вязкой густой слизи. У ребенка с аденоидами в носоглотке постоянно густые желто-зеленые сопли. Аденоиды относятся к иммунной ткани и дружной россыпью окружают носоглотку ребенка с самого рождения. Как часовые на посту, они охраняют ребенка от микробов и вирусов, а при виде врага вступают в бой и не пропускают микроб дальше ворот носоглотки.

В результате этой борьбы микробы гибнут, а аденоиды разрастаются. И могут вырасти до 4 степени. В этой борьбе и возникает порочный круг. Чтобы выйти из него и не допустить осложнений, надо лечить носоглотку, периодически показывать ребенка лор-врачу и посещать педиатра.

Врач определит причину разрастания аденоидов. Причин таких много. Наиболее распространенными среди них являются аллергия у ребенка, сниженный иммунитет, недостаток витаминов и микроэлементов, загрязненный воздух, нахождение в скученной группе детей с циркуляцией микробов и вирусов. Ребенка, аденоиды которого склонны к разрастанию, надо обследовать.

Обычно исследуют кровь на иммунный статус, аллергены, наличие хронических инфекций, берут посев из зева и носа на флору. Для установления степени разрастания аденоидов и выбора тактики лечения проводится видеоэндоскопия носоглотки, Врач сможет увидеть изображение аденоидов на экране монитора.

Альтернативой видеоэндоскопии аденоидов может быть рентген носоглотки. Лечение аденоидов проходит в два этапа. Первый этап направлен на устранение воспаления аденоидной ткани. Второй этап направлен на укрепление защитных сил организма и сокращение аденоидов. Назначается местное лечение в виде закапываний, полосканий и общее лечение с использованием физиотерапии и лазеротерапии аденоидов.

Как правило, лечение помогает при строгом соблюдении инструкции. Аденоиды уменьшаются в размерах, освобождая место в носоглотке для свободного прохождения воздуха. Таким образом можно избежать оперативного удаления аденоидов. Ведь всем известно, что словосочетание «удалить аденоиды» правильно было бы заменить на слово «срезать».

Почему аденоиды мешают дышать?

Аденоиды – это лимфоидная ткань, которая располагается на задней стенке глотки. Основная задача этой ткани — защита организма от проникновения в него инфекций и микробов. Иногда защитная функция утрачивается, когда лимфатическая ткань начинает разрастаться и тем самым создает механическое препятствие в глотке, что проявляется нарушением дыхания, а также увеличенные аденоиды служат очагом постоянного размножения всевозможных микробов.

• Поэтому дети могут часто и долго болеть простудными заболеваниями.
• Это явление может возникнуть вследствие одного или нескольких факторов: частые и недолеченные простуды, аллергия, наследственность, инфекционные заболевания (корь, скарлатина, краснуха и т.д.), сильная запыленность квартиры, низкая влажность воздуха в комнате и т.д.

Как определить, что у ребенка увеличены аденоиды? Признаки того, что у ребенка могут быть увеличены аденоиды:

• затяжной насморк, трудно поддающийся лечению;
• затруднение носового дыхания в то время, когда ребенок здоров и у него нет насморка;
• ребенок дышит открытым ртом, особенно по ночам;
• ребенок храпит и сопит во время сна.

Чаще всего родители обращаются к врачу с жалобой на то, что ребенок часто болеет. Не успеют вылечить одну простуду, как начинается другая. Выделяют три степени разрастания аденоидов:

1. Аденоиды I степени обычно не доставляют ребенку сильного беспокойства. Очень важно не откладывать посещение ЛОР-врача.
2. Аденоиды II степени проявляют себя тем, что у ребенка затруднено носовое дыхание, рот периодически открыт, а во время сна может появляться храп. При второй степени аденоидов наблюдаются частые простуды.
3. Аденоиды III степени характеризуются тем, что ребенок постоянно вынужден дышать ртом, носовое дыхание невозможно. На этой стадии развития аденоидов врач может решиться на операцию по удалению аденоидов.

Основным методом диагностики гипертрофии аденоидов является эндоскопический осмотр носоглотки, потому что, в отличие от небных миндалин, они не видны при обычном осмотре.

Какие капли снимают отек при аденоидах у детей?

С целью восстановления носового дыхания рекомендуется ежедневно 3 раза в день закапывать ребенку в нос сосудосуживающие капли (они снимают отек слизистой и восстанавливают проходимость дыхательных путей). К наиболее часто назначаемым препаратам относятся галазолин, нафтизин, ксилен, виброцил, санорин и т.

Как проверить есть ли аденоиды у ребенка?

Эндоскопия аденоидов у детей — Аденоидит — патологическое воспаление и разрастание миндалин. Это приводит к затрудненному дыханию. Главную роль в диагностике патологии является эндоскопия. Специальной подготовки к процедуре не требуется. Если исследование планируется под общей анестезией, то желательно исключить прием пищи.

Можно ли аденоиды увидеть через нос?

«Родителей, которые не сталкивались с проблемой аденоидов у своих детей, немного — отоларинголог клиники ADONIS Ягельский Евгений Валентинович знает это не понаслышке, – это самая частая причина обращения к детскому ЛОР-врачу». Многие мамы и папы в определённый период оказываются перед непростыми вопросами: «Как лечить? Медикаментами или гомеопатией? Или сразу удалять?» Они устают бороться с бесконечными проблемами, атакующими малыша.

Частые инфекции, заложенность носа, дыхание через рот, гнусавость, храп по ночам — эти симптомы становятся постоянными спутниками ребёнка. Затем могут присоединяться головные боли, ухудшение слуха и даже изменения лицевого скелета. Как быть родителям в подобных ситуациях? Давайте попробуем разобраться.

Для начала желательно выяснить, что же такое аденоид, и какова его роль? Об этом рассказывает Ягельский Евгений Валентинович: «Аденоидами (или аденоидом) называют носоглоточную миндалину, лимфатический орган, который принимает участие в формировании иммунитета ребенка.

Он есть у всех детей. Задача аденоида — улавливать бактерии, споры, грибы и вирусы, которые попадают при дыхании в нос и увязают в слизи. С помощью этой миндалины организм учится бороться с этими возбудителями, подбирая специфические вещества (антитела) для борьбы с ними. Особенно интенсивно работает аденоид во время знакомства детского организма с новым микроклиматом.

При рождении ребенка защищает иммунитет матери, поэтому он достаточно хорошо адаптируется к микроклимату дома и своей семьи. К первому году эта защита иссякает, и иммунная система остается один на один с окружающим миром. По приходу в детский сад или любой другой коллектив на ребенка обрушиваются новые штаммы микроорганизмов, принесенные другими детьми из своих семей.

• И, к сожалению, не с каждым возбудителем ребенок может сам быстро справиться.
• Поэтому редко болеющий до сада малыш может начать чаще простуживаться.
• Что происходит в это время с аденоидом? Он, как и вся полость носа, воспаляется.
• И, как любая другая воспаленная слизистая оболочка, отекает и активно вырабатывает слизь.

Избыток слизи, в сочетании с сужением просвета носа, провоцирует застой — главный враг носа. Из-за остановки или замедления транспорта слизи по носовой полости бактерии начинают активно размножаться, продуцируя токсины и беспрерывно атакуя нашу слизистую.

• Длительно существующий застой слизи в носу может переходить в воспаление пазух, ушей, горла, стать причиной частого кашля.
• Возникает порочный круг: воспаленная слизистая оболочка носа и увеличенный аденоид тормозят слизь, а слизь с повышенным содержанием бактерий и токсинов усиливает воспаление и отек.

Основной вопрос при выборе тактики лечения — какой размер аденоидов? К сожалению, аденоид по различным причинам (аллергии, экология, наследственность) может вырасти большим и блокировать нос или провоцировать воспаление в ушах. И тогда вердикт врача однозначный — нужно удалять.