Нужно ли удалять миому матки

Операция по удалению миомы матки: миомэктомия, гистероэктомия

Миома матки – распространенное явление у женщин среднего и старшего репродуктивного возраста. Состояние необходимо лечить, так как оно может наносить вред здоровью.

К терапии существует два основных подхода – консервативный и радикальный. Консервативный предполагает гормональное лечение, так как опухоль гормонозависима.

Радикальный – это хирургическая операция по удалению миомы матки, которая может быть выполнена разными способами.

Свернуть

В каких же случаях требуется хирургическое вмешательство при таком новообразовании? Нужно ли удалять миому матки в том или ином случае? Это может решить только врач. Однако существует ряд общих показаний. Они в следующем:

1. Крупные размеры опухоли, когда она сдавливает органы, расположенные рядом;
2. Быстрый рост образования;
3. Опухоль не поддается лечению иными способами;
4. Сильно выражена симптоматика;
5. Высокая вероятность патологического развития – некроза, перекрута ножки и т. д.;
6. Наличие патологического состояния;
7. Планирование беременности, так как с узлом не рекомендуется беременеть.

С другой стороны, операция часто не назначается женщинам перед климаксом. Так как во время менопаузы новообразование деградирует. А иногда маленькое новообразование вызывает сильные боли и кровотечения. По этой причине однозначных показаний быть не может. Нужно ли удалять миому матки конкретной пациентке? Только лечащий врач может определить это.

Виды вмешательств

Как проходит операция по удалению миомы матки? Это зависит от того, какой метод выбран для ее проведения. Оперативное лечение новообразования в органе возможно двумя основными способами:

• Миомэктомия. В результате такого вмешательства удаляется только сама опухоль. Восстановление после операции по удалению миомы матки таким способом достаточно простое и быстрое;
• Гистероэктомия. Удаление опухоли вместе с маткой, а иногда и с придатками. Достаточно редко применяемый и травматичный метод. Восстановление после удаления миомы матки вместе с органом долгое, само вмешательство ведет к бесплодию.

Операции обоих типов могут выполняться разными способами. Также есть альтернативные методы лечения – ФУЗ-абляция и эмболизация маточных артерий.

Миомэктомия

Проводится в большинстве случаев. Удаляется только сама опухоль. Никак не влияет на вероятность зачатия в будущем. Подходит для узлов на ранней стадии, образований средних размеров. А также тогда, когда узел единичный.

См. статью «Миомэктомия при миоме матки» .

Лапароскопическая

Самый предпочтительный тип вмешательства. Лапароскоп вводится в полость матки через небольшие проколы в брюшной стенке. Таким способом можно удалить 3-4 узелка за один раз. Но диаметр их должен быть строго не более 1,5 см.

Такое вмешательство не вызывает в будущем спаечных процессов. Отличается низкой травматичностью. Реабилитационный период после него очень короткий.

Гистероскопическая

Это удаление миомы через влагалище с помощью гистероскопа. Хорошо переносится пациентками и не требует госпитализации. Убрать таким способом можно единичный узелок небольшого размера. Но исключительно в ситуации, когда он находится на передней или на задней стенке матки.

Реабилитационный период после операции по удалению миомы матки минимален. Однако желательно снизить физическую активность на 1-2 дня после вмешательства.

Абдоминальная

Иначе называется лапаротомическая миомэктомия. При таком вмешательстве производится разрез брюшной и маточной стенок. Он делается в случаях, когда к узлу невозможно «подобраться» иными способами. А также при очень крупных размерах новообразования. Вмешательство травматично, и назначается в крайнем случае.

Сколько длится операция по удалению миомы? Это зависит от типа вмешательства. Если имеется ввиду полостная операция, то она может проходить 20-30 минут. Но немало времени занимает период входа в наркоз и выхода из него. Гистероскопическая операция занимает менее получаса. Но во многом это зависит от размера узелков, их количества и т. д.

Гистероэктомия

Как удаляют миому матки? Иногда удалить ее отдельно от матки невозможно. В этом случае проводится гистероэктомия. Хотя она травматична и ведет к бесплодию. Крайне нежелательна, но иногда является единственным способом.

См. статью «Гистерэктомия при миоме матки» .

Лапаротомическая

Проводится, когда имеется миома матки, размеры для операции иным способом у которой слишком велики. В ходе такого вмешательства делается разрез брюшной стенки. Орган удаляется полностью через него. Размер разреза зависит от размера образования и степени, в которой она растянула матку. Длительность вмешательства различна в зависимости от состояния матки.

Лапароскопическая

Гистероэктомию называют лапароскопической в случае, когда перевязка сосудов происходит с применением этого аппарата. Дальнейшие же манипуляции могут быть выполнены абдоминально или же интравагинально. Нужно ли удалять матку именно так? Это зависит от состояния пациентки и иных факторов. Но существенных отличий в методах нет. Реабилитационный период и травматичность те же.

Диагностическая лапароскопия

Метод применяется достаточно часто. При этом методе через прокол в брюшной стенке могут быть забраны ткани миомы на гистологический анализ. Тканевый состав миомы иногда необходимо знать для того. Чтобы правильно назначить лечение. Также, используя специальное оборудование с камерой возможно визуальный осмотреть орган. Подробнее в этой статье.

Эмболизация

Современные способы лечения миомы матки предполагают и иные методы действия. Эмболизация миомы – это малотравматичное вмешательство, после которого не требуется реабилитация. По своей сути оно направлено на то, чтобы лишить миому питания.

В результате этого опухоль перестает расти, уменьшается, деградирует. Иногда может исчезнуть вовсе. Способ показан при средних и маленьких образованиях, которые активно растут. Или, когда присутствует сильное кровотечение.

Суть метода в следующем. Через бедренную артерию в организм вводится лапароскоп. С его помощью в артерии, по которым кровь поступает к новообразованию, вводится вещество, вызывающее закупорку. После этого питание опухоли прекращается. Останавливается ее рост, она исчезает. Способ безопасный и надежный.

ФУЗ-абляция

Разработаны и альтернативные способы удаления миомы матки. ФУЗ-абляция миомы – это фокусированное воздействие на нее ультразвуком под контролем аппарата МРТ для точного фокусирования.

Под таким воздействием ее ткани начинают активно разрушаться и опухоль исчезает. Способ довольно новый и дорогостоящий. При  этом, он довольно спорный, так как нет однозначных данных о его эффективности.

Данные разных исследований отличаются в диапазоне от 50 до 90% эффективности.

Так проходит фуз-абляция

Имеет ряд противопоказаний. Эффективна не со всеми типами миом. Не может применяться при наличии участков кальцифицирования, так как может вызвать ожог. Не рекомендуется при сильных кровотечениях.

Обычно, такие альтернативные современные методы лечения миомы матки не назначаются, так как считаются спорными. Проводятся, зачастую, на базе коммерческих клиники и диагностических центров.

Размеры для операции

Размеры для операции в миллиметрах или неделях не всегда являются основополагающим фактором. Однако чаще всего именно от них зависит то, нужно ли удалять узел. В общем случае все опухоли разделяют на три группы по размерам:

• Мелкие имеют размер до 20 мм. Обычно, они не требуют операционного вмешательства. За исключением редких случаев, если их рост очень быстрый и его невозможно остановить. Но бывает такое редко. О консервативном лечении таких узлов можно прочитать в статье «Лечение миомы матки» ;
• Средние имеют размер от 21 мм до 60 мм. Они не всегда требуют удаления, обычно удаляются лишь при тяжелой симптоматике или неудачном расположении. Их удаляют, чаще всего, лапароскопически. Иногда помогает ФУЗ-абляция, может проводиться эмболизация. Полное удаление матки в таких случаях почти никогда не проводится;
• Большие миомы имеют размер свыше 60 мм. Обычно, хирургическое удаление миомы матки в этом случае проводят полостным методом.

При каких размерах миомы матки делают операцию? Это зависит от состояния пациентки и типа миомы. Также влияют ее скорость роста и выраженность симптомов. Но в общем случае, абсолютным показанием к вмешательству служит размер более 6 см. Методы удаления миомы матки также зависят от размеров.

Удаление с маткой

Удаление миомы вместе с маткой в последнее время проводится не так часто. Показаниями к такому вмешательству бывает:

1. Нежелание пациентки иметь детей в дальнейшем;
2. Предполагаемое приближение климакса;
3. Множественные образования, которые невозможно удалять по одному;
4. Многократные рецидивы заболевания в анамнезе;
5. Неудачное расположение узла;
6. Иногда – слишком большие размеры.

Почти все современные способы удаления миомы матки направлены на то, чтобы пациентка не потеряла способности забеременеть и выносить ребенка. Удаление матки же проводится крайне редко. Даже пожилым пациенткам ее могут не удалять, так как это более травматичный процесс.

Восстановление организма

Послеоперационный период после удаления миомы матки в общем случае проходит легко и длится недолго. Уже на 2-3 день пациентку выписывают из стационара. В течение первых нескольких недель рекомендуется сниженная физическая активность. Также лучше придерживаться облегченной диеты. Особенно в первые три дня.

Очень важно поддерживать стабильную работу кишечника. После удаления миомы матки нельзя допускать вздутия, метеоризм и запоры. Они могут вести к возникновению кровотечений. Заживление может происходить медленнее.

Влияние на беременность

Удаление миомы матки лазером или другим способом никак не снижает вероятности наступления беременности. Конечно, если не была удалена матка. Напротив, отсутствие миомы в значительной степени повышает вероятность наступления беременности и ее благополучного вынашивания.

Планировать зачатие лучше не ранее чем через полгода после вмешательства. Вне зависимости от того, каким способом оно проводилось. При этом на стадии планирования необходимо проконсультироваться с врачом. Так как восстановительный период может немного варьироваться в зависимости от особенностей организма. Подробнее об этом читайте в статье — Беременность после удаления миомы матки.

Половая жизнь

Реабилитация после удаления миомы матки не длительная. Основная ее часть занимает не более 3-4 недель. Даже секс после удаления миомы разрешен уже через полтора месяца.

Видео

Нужно ли удалять миому матки

Миомой называют доброкачественное новообразование гормонозависимого характера, локализованного в мышечном слое матки. Патология характерна для женщин от 30 до 45 лет, но может развиваться и в более молодом возрасте. Если начать лечить миому, когда образование имеет незначительный размер, можно избежать операции, а также более серьёзных показаний в виде удаления органа.

Целесообразность хирургического лечения

Миома матки формируется и развивается в мышечном слое, который называется миометрием. При достижении значительных размеров образование может мигрировать и диагностироваться:

• в теле мышечного органа,
• в шеечной части.

Специалисты выделяют следующие варианты миомы относительно её локализации в матке:

• субсерозная, находится под серозной оболочкой,
• субмукозная или подслизистая, располагается под слизистой оболочкой,
• интрамуральная или интерстициальная, растёт в толще миометрия,
• интралигаментарная, прогрессирует между листками широкой связки,
• забрюшинная, произрастает из шеечной части.

Миома матки обычно имеет вид узлов, которые характеризуются разным количеством и размерами:

• множественная и единичная опухоль,
• новообразование малых, средних или больших размеров.

Узлы больших размеров нередко являются показанием к операции или удалению матки. Миоматозные узлы прикрепляются к ткани маточной стенки посредством широкого основания или тонкой ножки. Скорость роста новообразований зависит от строения.

1. Простая миома растёт медленно и достигает значительных объёмов в течение пяти лет.
2. Пролиферирующая опухоль характеризуется быстрым прогрессированием.
3. Предсаркома содержит изменённые клетки, отличающиеся наличием нескольких крупных ядер.

Гистологический состав может отличаться. Если образование содержит в структуре преимущественно гладкомышечные клетки, диагностируется лейомиома. Фиброзная ткань в составе опухоли характеризует фибромиому.

Миома имеет гормонозависимую этиологию и патогенез. В качестве причины формирования новообразования также рассматривают врождённые нарушения, происходящие в мышечной ткани матки под воздействием внутренних и внешних неблагоприятных факторов.

Прежде чем лечить недуг, необходимо по возможности устранить факторы, провоцирующие прогрессирование узлов. В противном случае лечение может оказаться бесполезным, что приведёт к росту опухоли и показанию к её оперативному удалению.

Выраженность клинической картины имеет существенное значение при выборе лечебной тактики. Зачастую недуг протекает латентно, что способствует его быстрому прогрессированию и обнаружению на запущенной стадии. Это объясняет, почему врачам зачастую приходится удалять узлы оперативным способом.

• Особенности клинической картины нередко являются показанием к операции.
• Существуют определённые показания как к удалению фибромиомы, так и тела матки.
• Врачи выделяют следующие показания к удалению миомы:

• размер лейомиомы минимум 12 недель,
• сочетание миомы с эндометриозом или онкологическим заболеванием,
• перекрут ножки фибромиомы, его некроз,
• нарушения со стороны функционирования внутренних органов,
• сильные боли,
• онкологическая настороженность,
• расстройства репродуктивной функции,
• отсутствие эффекта от применения медикаментозных препаратов, купирующих ациклические кровотечения.

Называют следующие размеры узлов, которые соответствуют неделям беременности:

• маленькая миома соответствует пяти неделям беременности и двум сантиметрам,
• среднее образование, эквивалентное беременности сроком одиннадцать недель и имеющее величину до шести сантиметров,
• большая опухоль выглядит как 15-недельная беременность с узлами, имеющими объём свыше шести сантиметров,
• при гигантском новообразовании увеличение маточной полости достигает 16 недель или более.

Большая или гигантская миома является показанием к удалению. Иногда врачам приходится удалять небольшие фибромиомы, в частности, при перекруте ножки, некрозе образования, бесплодии. Несколько десятилетий назад гинекологи считали, что при миоме следует удалять матку.

В последние годы показания к удалению матки были сведены к минимуму. В современной гинекологии большие миомы и наступление менопаузы больше не относятся к показаниям удаления миомы.

Удалять матку при миоме приходится в следующих случаях:

• подозрение на онкологию,
• сопутствующее опущение маточного тела и шейки,
• активное прогрессирование эндометриоза.

Когда женщине удаляют матку, она не только лишается репродуктивной функции. Удаление матки обязательно повлечёт серьёзные последствия для здоровья. В связи с чем в современной гинекологии проводятся органосохраняющие операции. Удаление матки необходимо лишь при некоторых показаниях.

Методики проведения операций

При наличии показаний нужно удалять миому матки. Перед тем как удалять новообразование, врачу обязательно необходимо провести обследование, чтобы определить точную локализацию и вид лейомиомы.

При показаниях к хирургическому лечению удаление фибромиомы проводят при помощи:

• органосохраняющего лечения,
• радикальных операций.

При миоме небольших размеров показанием является лечение с помощью щадящих тактик, например, эмболизации маточных артерий, миомэктомии, ФУЗ-абляции. В процессе таких операций удаляется миоматозный узел, а репродуктивная функция сохраняется.

Эмболизация маточных артерий заключается в удалении узла при помощи закупорки питающих его сосудов. Такое удаление миомы относится к эффективной методике, имеющей сравнительно низкий процент рецидивов.

Органосохраняющее удаление осуществляют посредством нескольких методик.

1. Лапароскопическая и лапаротомическая миомэктомия. Показанием к удалению лапароскопией являются единичные и множественные опухоли интерстициальной или субсерозной разновидности. Лапаротомическое удаление применяется достаточно редко из-за травматичности и риска оперативных осложнений. Среди показаний к полостному удалению выделяют крупные лейомиомы, маточные деформации.
2. Гистероскопия. Удаление нужно обязательно проводить, используя гистероскоп при субмукозном расположении опухоли. Во время данной манипуляции гинекологам приходится как диагностировать, так и удалять лейомиомы. Операцию проводят и при рождении субмукозного узла. Удаление необходимо выполнять в первые дни цикла при плановой операции. Удалять миому можно в стационаре и амбулаторных условиях.

При использовании хирургических методов лечения стоит обязательно учитывать, что удаление миомы матки зачастую сопровождается риском осложнений и рецидивов.

В гинекологической практике иногда докторам приходится удалять миому матки посредством радикального метода. При радикальной операции необходимо удалять матку. Радикальные операции включают:

• гистерэктомию,
• экстирпацию.

После проведённого хирургического лечения пациентка проходит диспансеризацию. Как правило, женщине также приходится принимать гормональные препараты для профилактики рецидива.

Гистерэктомия

Удалять матку с миомой возможно при помощи операции, которая называется гистерэктомия. Данное вмешательство занимает второе место по частоте проведения у женщин. Специалисты отмечают, что это один из самых распространённых способов удаления миомы.

Абсолютными показаниями, при которых обязательно надо удалять матку при миоме, являются процессы её опущения или выпадения, а также подозрение на рак. Гистерэктомию зачастую нужно проводить женщинам, чтобы удалять матку с прогрессирующей опухолью после наступления менопаузы.

При миоме удаление матки может осуществляться разными способами. Выделяют несколько разновидностей гистерэктомии, с помощью которых можно удалять орган:

• субтотальная, заключающаяся в удалении матки с сохранением её шеечной части,
• тотальная, означающая удаление и матки, и её шейки,
• гистеросальпингоовариоэктомия, подразумевающая удаление маточного тела, яичников, а также труб.

Прежде чем удалять поражённый орган, врач обязательно предупреждает об осложнениях, которые могут возникнуть в ходе гистерэктомии и после неё. Осложнения после гистерэктомии включают:

• аллергические реакции на наркоз, приводящие к летальному исходу,
• повреждение органов, расположенных в малом тазу, а также нервных пучков,
• послеоперационные кровотечения,
• кишечная непроходимость,
• развитие спаечного процесса,
• перитонит.

После удаления пациентке требуется внимательно следить за своим самочувствием. При отсутствии осложнений на восстановление после гистерэктомии потребуется около двух месяцев.

Гистерэктомия имеет ряд отдалённых последствий, которые негативно сказываются на жизни женщины. К отдалённым последствиям после удаления методом гистерэктомии нужно отнести:

• постгистерэктомический синдром,
• усугубление заболеваний сердечно-сосудистой системы,
• риск возникновения опухоли в молочных железах,
• развитие проявлений климакса, например, депрессии и потливости, приливов, остеопороза,
• проблемы в интимной жизни вследствие возникновения сухости влагалища, снижения либидо,
• опущение влагалищных стенок,
• недержание мочи,
• бактериальный вагиноз,
• гипертония,
• ожирение.

Пациентке после удаления матки, подразумевающего гистерэктомию, необходимо принимать гормональные препараты. После гистерэктомии женщина утрачивает репродуктивную функцию, что особенно актуально для представительниц детородного возраста.

Многие современные гинекологи говорят о том, что не всегда стоит удалять орган посредством гистерэктомии. В некоторых случаях требуется проведение органосохраняющего вмешательства. Прежде чем принять решение о гистерэктомии и удалять орган, надо подумать о тех последствиях, которые могут появиться в отдалённой перспективе.

Загрузка…

Если миома не беспокоит нужно ли ее удалять

Главная » Миома » Если миома не беспокоит нужно ли ее удалять

Миома матки – одно из самых распространенных заболеваний. Она характеризуется разрастанием мышечной ткани этого органа в виде узлов, в восьмидесяти процентах множественных. Это доброкачественная опухоль.

Каждая третья женщина старше тридцати – «носительница» миомы больших или меньших размеров. Но особенно часто миома появляется, а главное, вдруг начинает расти после сорока лет в период гормональной перестройки, связанной с приближением климакса.

Во многих странах основным методом лечения миомы является гистерэктомия – удаление матки.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ

Медики долгое время считали, что миома матки – эстроген – зависимая опухоль, и это правда.

Однако последние исследования американских, японских, российских ученых доказывают, что частая причина возникновения миомы в другом. Это реакция матки на различные повреждения.

Прежде всего это сложные роды, аборт, неграмотное введение внутриматочной спирали, непрофессиональная гистероскопия (оптический осмотр полости матки).

Российские медики одни из первых обнаружили в миоматозных узлах различные инфекции – хламидии, уреаплазмы, болезнетворные вирусы. И они тоже могут стать спусковым механизмом появления миомы. Так что неразборчивая половая жизнь, особенно без использования презерватива и других средств защиты, также ведет к возникновению опухоли.

Причиной ее возникновения может стать и, наоборот, нерегулярная половая жизнь, а также аноргазмия во время полового акта, когда идет кровенаполнение сосудов без сексуальной разрядки.

Одним из аргументов в пользу гистерэктомии часто бывает мнение, что опухоль может стать злокачественной. Однако это не так. Миома состоит из мышечной ткани, а рак, по свидетельству специалистов, возникает обычно из эпителиальной.

Российские врачи доказали, что возможность малигнизации (озлокачествления) миоматозного узла практически нулевая. Саркома матки встречается в тридцать раз реже любой другой раковой опухоли и к миоме обычно не имеет никакого отношения.

МОЖНО ЛИ ЖИТЬ С МИОМОЙ МАТКИ

Если миома никогда не переродится в раковую опухоль, надо ли вообще ее лечить? Обязательно нужно. Опухоль является ненормальным состоянием матки и может стать причиной больших проблем.

В частности, сильных кровотечений во время менструации – когда растущий узел деформирует полость матки, или сильной боли – если узел растет на «ножке», которая перекрутилась. Достигнув больших размеров, опухоль может нарушить функции смежных органов.

Например, давить на мочевой пузырь, вызывая учащенные, болезненные мочеиспускания, «наваливаться» на прямую кишку, провоцируя запоры.

ЧТО ДЕЛАТЬ?

Сегодня, как мы уже говорили, есть альтернатива гистерэктомии. Это проведение комплексного консервативного (сохраняющего) лечения. Например, операция – консервативная миомэктомия, когда удаляются только миоматозные узлы. Другой перспективный путь – лекарственная терапия.

Не так давно стало известно, что на рост миомы влияет не только гормон эстроген и прогестерон. Если подобрать препараты, содержащие прогестины (так называемый фальшивый прогестерон имеется в противозачаточных таблетках), можно затормозить рост миомы и даже совсем избавиться, если она меньше трех сантиметров.

Небольшие миоматозные узлы в процессе беременности обычно регрессируют сами, хотя с крупными рожать врачи не рекомендуют. А женщинам за 40, имеющим миому даже больших размеров, если она, конечно, их не беспокоит, опытные врачи советуют продержаться до менопаузы. Тогда в организме перестанут вырабатываться половые гормоны, и миома регрессирует сама собой.

Показания к гистэроктомии – величина миомы 14–16 недель, быстрый рост, нарушение функций соседних органов. Операция делается под общим наркозом, лучше, если методом лапароскопии.

Медики настоятельно рекомендуют женщинам посещать гинеколога раз в полгода. И тогда многих серьезных проблем можно будет избежать. Ранняя диагностика и правильная терапия дают прекрасные результаты.

ПРОГНОЗ НА БУДУЩЕЕ

У нас новое слово в лечении миомы – метод эмболизации артерий матки. Это закупорка артерий, питающих миому матки.

Под контролем рентгенотелевидения через прокол в бедренной артерии вводится катетер диаметром 1,5 мм и проводят его в маточную артерию. Через катетер вводят эмболизационные частицы специального полимера.

Он полностью перекрывает сосуды, окружающие и питающие миому. После этого опухоль исчезает.

www.prozdor.ru

Миома: удалять или нет?

Услышав диагноз «миома матки», паниковать не стоит — диагноз этот более чем распространенный и уж точно не смертельный. По статистике, миому обнаруживают у каждой пятой женщины в мире, причем после 30 лет риск развития заболевания растет. Сегодня поговорим о том, когда это доброкачественное образование все же стоит удалять, да и стоит ли вообще.

Варианты лечения миомы на сегодня гораздо более разнообразны, чем раньше.

Если еще пару десятков лет назад женщине с миомой матки безапелляционно предложили бы радикальное удаление всей матки целиком, то сейчас врачи стали осторожнее и предлагают пациенткам более щадящие методы лечения с целью сохранения органа и репродуктивной функции женщины. Причем это совсем не обязательно удаление миомы хирургическим путем.

В зависимости от размера новообразования, степени дискомфорта и количества узлов врач назначит пациентке гормональную терапию, которая поможет миоме рассосаться самостоятельно или, по крайней мере, остановить ее рост. Этот вариант возможен, если вы не планируете в ближайшее время беременность.

Самым прогрессивным на сегодня методом лечения миомы считается ЭМА — эмболизация маточных артерий.

Через небольшой прокол в бедре врач вводит специальный катетер, производит контрастирование артерий малого таза и пускает через него вещество, которое перекрывает ток крови в миому.

Таким образом, кровоток в миоме прекращается, и она как бы отмирает естественным путем. ЭМА делается довольно быстро и возможно проведение под местной анестезией, поэтому крайне комфортна для пациентки.

Третий вариант лечения миомы — это хирургический путь, миомэктомия. Сегодня такие процедуры научились делать максимально аккуратно, сохраняя орган, поэтому сейчас удаление миомы редко влияет на функционирование матки и дальнейшие репродуктивные планы женщины.

«Точной, подходящей для всех рекомендации об удалении или не удалении миомы быть не может, — считает акушер-гинеколог, врач II категории Центра хирургии «СМ-Клиника» Татьяна Александровна Юдина. — В каждом отдельном случае врач должен оценить размеры и локализацию миомы и рассказать пациентке о возможных вариантах лечения.

Как правило, о хирургическом лечении речь идет, если миома причиняет пациентке дискомфорт или боль, вызывает кровотечение, мешает беременности или еще каким-то образом нарушает нормальную работу женского организма. Также говорить об удалении врачи начинают при достижении миомой довольно крупных размеров, соответствующих беременности 12-14 недель.

В остальных случаях выбираются, как правило, безоперационные способы лечения миомы. Единственное, от чего хотелось бы предостеречь пациенток, так это от безосновательных советов врачей лечить миому только путем удаления матки. На сегодняшний день в медицине есть гораздо более гуманные способы лечения, и удаление матки назначается только в исключительных случаях.

Поэтому, если врач рекомендует удаление матки, лучше получить альтернативное мнение у другого специалиста».

Если вы приняли решение о том, что удалять миому надо, то следует помнить, что после миомэктомии должен пройти некий реабилитационный период, в течение которого лучше воздержаться от беременности.

Обычно этот период составляет от полугода до года, после чего женщина может планировать беременеть без вреда для своего здоровья и здоровья плода.

В остальном операция по удалению миомы малотравматичная, делается как лапароскопически, так и в ряде случаев лапаротомным доступом, и позволяет матке восстановиться после вмешательства довольно быстро.

Если же миома не мешает жизнедеятельности и не растет, то врач может рекомендовать за ней понаблюдать — в ряде случаев узлы проходят самостоятельно, особенно с наступлением менопаузы. 

Дата публикации 20.04.2017 Автор статьи: ***

materinstvo.ru

Нужно ли удалять миому

Миома является доброкачественной опухолью, которая развивается из мышечной ткани матки, и состоит из ряда элементов соединительной ткани. Это заболевание наиболее характерно для женщин, возраст которых более 35 лет, но в последнее время, ввиду серьезного загрязнения окружающей среды, категория женщин, которая подвержена этому заболеванию становиться все более моложе.

На сегодняшний день, медиками выделено три вида миом, каждая из которых может сформироваться в определенных участках матки. Интерстициальная миома располагается в толщах стенках матки. Субмукозная миома разрастается таким образом, что часть опухоли выпячивается в матку, и деформирует ее. Под брюшиной формируются субсерозные миомы.

Наиболее эффективное лечение миомы и нужно ли удалять миому.

Не смотря на все достижения современной фармакологии, лечение с помощью таблеток и различных препаратов далеко не всегда бывает эффективным.

Именно поэтому, на вопрос нужно ли удалять миому, пациенты все чаще слышат утвердительный ответ.

Особенно необходимо оперативное вмешательство для удаления миомы в том случае, если наблюдается быстрый рост опухоли, миома сочетается с опухолью яичников, а также при бесплодии, или невынашивании беременности.

На сегодняшний день, в зависимости от возраста пациентки и расположения миомы, делается выбор в сторону одного из методов хирургического лечения.

В случае, если наблюдается вылущивание миоматозных узлов, назначается консервативная миомэктомия. Этот способ хирургического вмешательства является абдоминальным, или лапароскопическим.

Такие операции проводятся в основном женщинам, которые заинтересованы в том, чтобы в дальнейшем забеременеть.

Как можно эффективно избавиться от миомы?

Удалить миому также можно путем гистероректоскопии, с помощью которой миоматозные узлы удаляются с верхней поверхности матки. Такой вид операций показан в первую очередь для женщин, у которых диагностировано субмикозное расположение узлов.

Гистерэктомия является удалением матки. Этот метод применяется в первую очередь тогда, когда миома уже не поддается удалению другими доступными способами. Выполняются такие операции абдоминальным, влагалищным или лапароскопическим методом.

Эмболизация артерий матки является малоинвазивной операцией, которая начала внедряться в хирургическую практику не более десяти лет назад.

Этот вид операции заключается в введении в сосуды эмбол, которые перекрывают артерии, которые снабжают кровью миому. Без снабжения кровью миома умирает.

Такая операция является довольно сложной, но, не смотря на это, после неё шансы забеременеть максимально высоки.

Не смотря на все плюсы и минусы вышеперечисленных видов оперативного вмешательства, наиболее эффективным для удаления миомы является комбинированный метод. Дело в том, что по данной методике, используются все доступные методы лечения миом, а также происходит ряд мероприятий, которые препятствуют повторному возникновению проблем с опухолями.

Кроме того, прежде чем удалить миому вместе с маткой, необходимо провести полное обследование, для того чтобы понять можно ли оставить яичники. Решение во многом зависит от возраста пациентки, а также здоровья яичников.

Как известно, болезнь гораздо проще предупредить, нежели лечить, и миома матки не является исключением. Поэтому, для того, чтобы избежать подобных проблем, нужно в обязательном порядке регулярно проходить обследование у гинеколога, и в случае необходимости выполнять все рекомендации и требования врача.

www.astromeridian.ru

Передача О самом главном смотреть онлайн канал Россия

ноября 21, 2014 Posted in история болезни, Конспекты, о самом главном 2014, О самом главном конспекты

Миома матки – это проблема, которая волнует многих женщин. Часто врачам женщины задают вопросы о том, надо ли удалять миому, они хотят знать, перерастает ли миома в рак, возникает ли миома, если женщина не получает удовольствие во время секса.

Бывает так, что женщину миома никак не беспокоит, она обнаруживается случайно при осмотре. Но есть особые нюансы. Гинеколог должен делать УЗИ. Миому надо наблюдать. Если миома быстро растет, то надо принять меры и лечить миому.

В рак миома не перерастает, об этом надо знать и не переживать. Быстрый рост – не признак чего-то плохого. Если женщина собирается рожать в ближайшее, то тактика ведения миомы будет другой. При миоме может быть давление на мочевой пузырь или прямую кишку.

При миоме могут быть обильные месячные, которые приводят к анемии. Миома растет до тех пор, пока есть менструация. Она зависит от гормонов. Миома может быть большая. Узлов в матке может быть много, но есть узлы, которые могут деформировать стенки матки, давать симптомы.

На программу пришла зрительница, ей эта тема интересна. У женщины миома, но она хочет рожать. Одна беременность при миоме прошла нормально. Но сегодня у женщины есть опасения. Она снова хочет родить. Врач в студии сказал, что миомы нет, она крошечная, она никак не повлияет на беременность.

Часть миомы может гибнуть, когда есть беременность. Но у женщины миомы вообще не было. Узел 8 мм – это не миома. Это может быть погрешность. Если бы миома была, но пациентка бы планировала беременность, то врачи смотрят узлы, есть узлы, которые не мешают рожать.

Если их можно удалить, не травмируя матку, то их рекомендуют удалить, а потом беременеть. Но в случае, если эти узлы могут мешать вынашиванию. Есть медикаментозный путь лечения миомы. Назначаются гормоны. Но медикаменты временно уменьшают миому.

Есть малоинвазивная операция, но она показана женщине, если она хочет рожать. Существует эмболизация маточных артерий. Метод прекрасно себя зарекомендовал. Узлы при этом лишаются питания. Узел погибает, он не мешает женщине. Придумано было выпаривание.

Но существует много противопоказаний, это старый метод. В крайнем случае, удаляется вся матка. Это может быть тогда, когда женщина не собирается рожать. Но надо стараться матку сохранить. Удаление матки вредно для здоровья. Отсутствие матки повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Напоминаем, что конспект является лишь краткой выжимкой информации по данной теме из конкретной передачи, полный выпуск видео можно посмотреть здесь О самом главном выпуск 1131 от 21 ноября 2014

Причины миомы матки

Содержание статьи

Миома является результатом соматической мутации клеток миометрия вследствие многочисленных повреждающих факторов. Основным из них является менструация.

Врачи на протяжении длительного времени считали, что миома – это доброкачественная опухоль, которая перерождается в злокачественное новообразование. Они проявляли излишнюю онкологическую настороженность и удаляли матку оперативным путём.

Врачи клиник лечения миомы, с которыми мы сотрудничаем, придерживаются иного мнения.

Если в вас выявили миому матки, позвоните . Вас запишут на приём и организуют лечение в лучших клиниках лечения миомы. Мы будем рядом с вами на всех этапах диагностики и лечения.

Как показали научные исследования, из миомы раковая опухоль развивается не чаще, чем из клеток здоровой матки. Мы бережно относимся к женскому детородному органу. Наши врачи не удаляют матку при миоме. Эндоваскулярные хирурги выполняют эмболизацию маточных артерий.

После процедуры уменьшаются размеры миоматозных узлов, проходит боль, нормализуются месячные и восстанавливается фертильность.

Вы можете получить предварительную консультацию эксперта по e-mail. После изучения результатов обследования, проведенного ранее, гинекологи сделают предварительное заключение и определят план дальнейших действий. Наши врачи проводят динамическое наблюдение пациенток после эмболизации маточных артерий.

Современная женщина рожает не более 2 раз в жизни, менструация же наступает ежемесячно. Клетки мышечного слоя изменяются, готовятся к будущей беременности.

Когда зачатия не наступает, они в таком же состоянии могут находиться до следующей менструации.

Под воздействием неблагоприятных факторов в определённом участке матки начинается быстрое деление клеток миометрия. Из них образуются миоматозные узлы.

Повреждение мышечного слоя матки может произойти и во время внутриутробного развития плода. Миоциты находятся в таком состоянии до начала менструаций. Вследствие изменения естественного гормонального фона в отдельном участке матки начинают образовываться миоматозные узлы.

Росту миомы способствуют следующие факторы:

• генетическая предрасположенность;
• аборты;
• диагностические выскабливания;
• травматичные пособия в родах;
• гинекологические операции;
• хронический стресс.

Под их воздействием размеры миомы начинают увеличиваться. Миома после 40 лет характеризуется медленным ростом. У женщин молодого возраста узлы могут увеличиться за год в 4-6 раз.

Виды миомы

Миома матки имеет характерные особенности:

• наибольшее количество миом выявляют у женщин позднего репродуктивного (35-45 лет) и пременопаузального (46-55 лет) возраста;
• миоматозные образования способны расти, регрессировать и исчезать в менопаузу;
• миома небольших размеров может долго сохранять стабильное состояние, но при воздействии провоцирующих факторов очень быстро увеличивается в диаметре.

В зависимости от локализации миоматозных улов различают подбрюшинную, межмышечную и подслизистую миому. Она может располагаться на дне, в теле, перешейке или шейке матки. В структуре простой миомы преобладает соединительнотканный компонент, пролиферирующая миома содержит много клеток и отличается опухолевой прогрессией.

Развитие миомы от «зачатка роста» и микроскопического узелка без признаков клеточной дифференцировки до макроскопического узла, определяемого при бимануальном исследовании или с помощью ультразвукового исследования, занимает в среднем 5 лет. За год она не вырастает.

В большинстве случаев узлы миомы начинают возникать после 30 лет, когда у женщин накапливаются гинекологические и соматические заболевания, нейроэндокринные нарушения.

Фоном для усиленного роста узлов миомы в пременопаузальном возрасте является не медленный переход к окончанию гормональной функции яичников, а слишком быстрый и ранний климакс или поздняя менопауза в возрасте 53-55 лет.

Симптомы и диагностика миомы матки

Довольно часто миома на начальных этапах заболевания протекает без выраженных клинических симптомов. Миоматозные узлы находят случайно во время гинекологического или ультразвукового обследования. Затем могут появиться следующие признаки заболевания:

• длительные обильные менструации со сгустками крови в выделениях;
• боль в области малого таза, нижних отделах живота, ногах и спине;
• чувство тяжести и давления в области малого таза;
• неприятные ощущения и боль во время сексуального контакта;
• запоры;
• учащённое мочеиспускание;
• увеличение размеров живота.

При наличии одного или двух симптомов рекомендуем обращаться к нашим специалистам. Гинекологи наших клиник для диагностики миомы используют современные методы диагностики:

• ультразвуковое исследование органов малого таза с помощью трансабдоминального или трансвагинального датчика;
• гистероскопию;
• кольпоскопию;
• цервикоскопию;
• лапароскопию;
• кульдоскопию.

Одновременно оценивают состояние эндометрия и придатков матки с помощью компьютерной томографии, проводят дифференциальную диагностику миомы с новообразованиями яичников, производят забор материала для гистологической и цитологической верификации диагноза.

Для оценки состояния здоровья пациентки и выработки оптимальной стратегии лечения берут мазки из влагалища, делают анализы крови и мочи.

Результаты исследований анализируют на заседании Экспертного Совета с участием эндоваскулярных хирургов, гинекологов и смежных специалистов.

Современные подходы к хирургическому лечению миомы матки

Большинство гинекологов считают, что операцию при миоме матки следует выполнять при наличии следующих показаний:

• большие размеры миоматозно изменённой матки;
• подслизистая локализация миоматозного узла;
• быстрый рост опухоли;
• маточные кровотечения, сопровождающиеся хронической анемией
• перекрут ножки субсерозного узла;
• некроз новообразования;
• сдавление мочеточника, мочевого пузыря, прямой кишки;
• наличие миоматозного узла в области трубного угла матки;
• шеечная и шеечно–перешеечная локализация миомы;
• растущая и нерегрессирующая миома в постменопаузальном возрасте.

Наши специалисты убеждены, что показания к хирургическому лечению миомы неоправданно расширены. В большинстве случаев достаточно выполнить эмболизацию маточных артерий. После процедуры прекращается кровоснабжение миоматозных образований, они подвергаются обратному развитию. Женщина не подвергается операционному риску. Ей сохраняют детородный орган.

Гинекологи производят женщинам до 40 лет консервативную миомэктомию лапароскопическим или лапаротомным путём. После лапароскопии остаются большие рубцы на коже живота. Они в последующем представляют косметическую проблему.

Лапароскопия производится через небольшие разрезы специальными инструментами. Во время операции может развиться кровотечение, которое невозможно остановить с лапароскопического доступа.

Хирург будет вынужден выполнить полостную операцию и удалить матку.

При благоприятном исходе миомэктомии на матке образуются рубцы, которые могут стать причиной осложнений беременности и родов. Во время операции у хирурга отсутствуют технические возможности удалить все миоматозные образования. Из зачатков миомы со временем начинают расти новые узлы.

Если диагностируется миома после 40 лет и в постменопаузальном возрасте хирурги настаивают на операции гистерэктомии – удалении матки. Они мотивирует это тем, что существует высокий риск перерождения доброкачественного новообразования в раковую опухоль.

Как показали наши наблюдения, риск трансформации миоматозных узлов в рак значительно преувеличен. Мы выполняет в такой ситуации эмболизацию маточных артерий. После процедуры одни миоматозные образования значительно уменьшаются в размерах, другие полностью регрессируют.

Миома не рецидивирует и не перерождается в рак.

Консервативное лечение миомы матки

Гинекологи назначают медикаментозную терапию при наличии следующих показаний:

• репродуктивный и пременопаузальный возраст пациентки;
• небольшие размеры миоматозно измененной матки, не превышающие 10-12 недель беременности;
• относительно медленный рост миомы;
• межмышечное расположение узлов;
• отсутствие деформации полости матки.

Лечение заключается в нормализации системных нарушений, характерных для больных с миомой: хронической анемии, воспалительных процессов матки и придатков, нарушений кровенаполнения органов малого таза с преобладанием венозного застоя и снижением артериального кровоснабжения, нарушения вегетативного равновесия и функционального состояния нервной системы.

Коррекцию системных нарушений проводят с помощью следующих методов:

• нормализация сна, рациональное питание, отказ от вредных привычек, физическая активность, контроль массы тела;
• приём витаминов и микроэлементов в весенне-зимний период;
• лечение анемии, метаболических и волемических нарушений;
• применение нейротропных препаратов у пациенток, проявляющих черты дисгармоничной личности.

При наступлении даже не запланированной беременности её необходимо сохранить. Инволюция матки после родов и грудное вскармливание ребёнка не менее 4–6 месяцев изменяют структуру миомы. Она переходит из пролиферирующей в простую и в ряде случаев прекращает дальнейшее развитие. Женщинам с миомой сохраняют и поддерживают репродуктивную функцию до 40 лет.

Поскольку гормональные нарушения не определяются у большинства больных миомой, мы не применяем гормональную терапию. Гормональные препараты врачи назначают для коррекции нарушенного менструального цикла.

С этой целью применяют прогестерон и его производные, а также производные андрогенов, 19–норстероиды.

Последнюю группу препаратов не назначают молодым женщинам, а также при наличии ожирения, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний.

Антиэстрогенным и антипрогестероновым эффектом обладают антигонадотропины (гестринон, даназол). Они вызывают временное отсутствие менструаций. Для лечения миомы используются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (трипторелин, бусерелин, гозерелин). Препараты вызывают состояние обратимого гипогонадизма.

Синтетические аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (а-ГнРГ) являются эффективными средствами медикаментозного лечения миомы матки и меноррагии. Они на время блокируют секрецию гонадотропинов и половых стероидов. На фоне лечения а-ГнРГ узлы отграничиваются от окружающих тканей, утолщаются стенки сосудов.

Происходит некроз клеток миомы в сочетании с повышенным апоптозом и угнетением пролиферативной активности в новообразовании. Снижается уровень эстрадиола, циркулирующего в крови. По этой причине повышается сосудистое сопротивление в маточных артериях и в сосудах, питающих миому. Маточный кровоток уменьшается, что способствует обратному развитию миомы.

После отмены препаратов рост миоматозных образований возобновляется.

Наши врачи проводят медикаментозное лечение бессимптомной миомы в том случае, когда диаметр узлов не превышает 20мм. В остальных случаях мы считает консервативную терапию миомы неперспективной. В связи с наличием выраженных побочных эффектов лекарственных препаратов она может нанести урон здоровью женщины.

Беременность и роды при миоме

Миома часто является причиной бесплодия. Если беременность всё же наступила, она может протекать со следующими осложнениями:

• кровотечения;
• анемия;
• неправильное формирование детского места;
• дефектное развитие плода (при субмукозном расположении узлов).

У женщин с миомой после 40 лет степень риска развития осложнений беременности и родов возрастает. Пациенткам необходимо сразу же стать на учёт в женской консультации и наблюдаться грамотным гинекологом. Беременность необходимо сохранить в следующих случаях:

• будущая мама настойчиво желает рожать;
• женщина обратилась к гинекологу после 24 недель беременности, при этом плод развивается нормально;
• зачатие произошло после продолжительного лечения бесплодия.

Роды могут проходить обычным путём. Большинство женщин с миомой после 40 лет родоразрешают кесаревым сечением. Во время операции женщинам удаляют матку. Нормально выносить и родить могут женщины с интрамуральной или субсерозной миомой, если размер опухоли не превышает 5 см, величина матки соответствует сроку, определяется единственный узел, миома крепится не на ножке.

Если во время беременности новообразование на тонком стебле перекручивается, развивается болевой синдром и некроз тканей. В таком случае врачи вынуждены прервать беременность. Боли могут усилиться при дегенерации образования.

При вынашивании беременности могут появиться трудности, если определяется много узлов, размер миомы больше 7 см, детское место крепится поблизости с новообразованием, узел находится рядом с шейкой.

В этих случаях родовой процесс может немного затянуться из-за того, что миоматозное образование снижает способность матки к сокращению. Врачи вводят роженице стимулирующие препараты.

Вероятность кесарева сечения повышается в случае неправильного прикрепления плаценты, предлежания плода, наличия множественных узлов, шеечного расположения новообразования.

Специалисты клиник, с которыми мы сотрудничаем, рекомендуют пациенткам выполнить эмболизацию маточных артерий на этапе планирования беременности.

После обратного развития миоматозных узлов восстанавливается структура миометрия, улучшается сократимость мышечного слоя матки, исчезает деформация полости органа.

Плод будет развиваться в нормальных условиях, беременность и роды протекать без осложнений.

Список литературы:

1. Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
2. Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
3. Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.
4. Бобров Б.Ю. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Современное состояние вопроса // Журнал акушерства и женских болезней. 2010. №2. С. 100-125
5. Б. Ю. Бобров, С. А. Капранов, В. Г. Бреусенко и др. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему. «Диагностическая и интервенционная радиология» том 1 № 2 / 2007