Как проходит операция конизация шейки матки

Что такое конизация шейки матки?

 Конизация шейки матки  – один из основных методов лечения дисплазии, хирургическое вмешательство проводят для предотвращения перерождения здоровых тканей эпителия в раковые опухоли. Операция требует специальной предварительной подготовки. Чтобы избежать осложнений, во время восстановительного периода необходимо чётко следовать рекомендациям врача.

Для лечения дисплазии проводят конизацию шейки матки

Показания к операции

 Конизация  – процедура по удалению конусообразного участка шейки матки и цервикального канала, один из методов терапии предраковых патологий. Как выглядят ткани с атипичными клетками можно увидеть на фото.

Образованные атипичные клетки видные глазу человека

Когда требуется хирургическое вмешательство:

• наличие патологических участков в шейке матки;
• выявление атипичных клеток в мазке;
• при дисплазии 2,3 степени;
• эрозии, полипы;
• лейкоплакия;
• выворот шейки матки.

Вид клеток под микроскопом

Конизацию проводят для удаления рубцов на шейки матки после разрывов, травм, операция необходима, если после лечения методом криодеструкции и электрокоагуляции наблюдаются рецидив дисплазии.

Вид трансформированной шейки матки

Основная цель конизации – удаление участков, в которых уже наблюдается перерождение клеток, предотвращение развития рака шейки матки. После операции ткани отправляют на гистологию, после чего можно сделать выводы о полном излечении, или необходимости проведения более радикальной терапии.

Подготовка к операции конизации

Оперативное вмешательство проводят через 1–2 дня после полного завершения месячных выделений – в I фазе цикла повышается уровень эстрогенов, эти гормоны способствуют быстрому восстановлению и заживлению эпителия.

Перечень обязательных анализов:

• клинический анализ крови и мочи;
• тесты на ВИЧ, сифилис, гепатит;
• определение группы крови, резус-фактора;
• коагулограмма;
• флюорография;
• ЭКГ.

Прежде чем приступать к операции врач должен назначить гинекологическое обследование

За месяц до операции проводят полное гинекологическое обследование, кольпоскопию, берут мазок на цитологию и микрофлору, делают УЗИ органов малого таза. При выявлении признаков инфекционных, воспалительных заболеваний проводят противовоспалительную терапию.

Виды конизации шейки матки

При любой технике оперативного вмешательства вырезают область поражённой слизистой, при этом захватывают 5–7 см здоровой ткани. При экономной конизации (конусовидная биопсия) размер удаляемого участка 1–1,5 см, при высокой конизации – удаляют 65% и более длины цервикального канала.

Ножевая

Операцию проводят при помощи скальпеля под общим или эпидуральным наркозом, ещё 40 лет назад такой метод считался единственным способом удаления повреждённых участков шейки матки. Сейчас такой способ вмешательства используют редко из-за большого количества осложнений – сильные кровотечения, образование рубцов, перфорация тканей.

 Основные показания  – предраковые патологии, злокачественные опухоли на начальной стадии развития, дисплазия 3 степени. Цена – 4,5–5,5 тыс. руб.

Как проходит операция:

1. Поражённые участки эпителия обрабатывают раствором йода, зоны с атипичными клетками приобретают белесый оттенок.
2. Делают расширенную кольпоскопию.
3. Шейку матки фиксируют щипцами.
4. Скальпелем иссекают конусовидный участок.
5. Края раны коагулируют, чтобы не предотвратить сильное кровотечение.
6. Кровь удаляют стерильными ватными дисками.
7. Продолжительность операции – 20–30 минут.

После ножевого метода на шейке матки остаются рубцы, которые препятствуют зачатию и нормальному вынашиванию ребёнка, поэтому операцию проводят уже рожавшим женщинам.

Радиоволновая конизация

Радиоэксцизию проводят при помощи аппарата Сургитрон или Фотек, который воздействуют на поражённые ткани радиоволновым ножом высокой частоты, для операции применяют общий или региональный наркоз. Цена – 10–15 тыс. руб.

Как проходит операция:

1. Зону воздействия обрабатывают гелем с анестезирующим действием.
2. Поражённую область эпителия выделяют раствором йода.
3. Во влагалище вводят зеркала, шейку матки фиксируют, из цервикального канала удаляют слизь.
4. В цервикальный канал вводят конизатор, на приборе выбирают нужный режим.
5. Радионожом делают круг, извлекают иссечённые ткани слизистой.
6. Кровь удаляют, края раны коагулируют, ткани отправляют в лабораторию для дальнейшего изучения.
7. Продолжительность операции – 15 минут.

 Радиохирургический метод  – эффективный и распространённый способ лечения дисплазии. Преимущества – минимальный риск кровотечений и повреждения здоровых тканей, восстановительный период минимальный, осложнения возникают редко.

Лазерная конизация

Иссечение повреждённых тканей проводят лазерным лучом под местной анестезией. Цена – 12–25 тыс. руб.

После обезболивания, обработки зоны воздействия йодным раствором, в полость матки вводят кольпоскоп с лазером. Под воздействием высоких температур повреждённые ткани быстро выпариваются, края раны спаивают и шлифуют. Продолжительность операции – 15 минут.

Петлевая электроконизация

В ходе вмешательства используют электрод с петлёй разной формы, операцию проводит при 2, 3 стадии дисплазии под местным наркозом. Стоимость операции – 11–20 тыс. руб.

Этапы диатермоконизации:

1. Шейку матки обрабатывают раствором Люголя или йода.
2. Проводят расширенную кольпоскопию, подбирают форму петли так, чтобы она охватывала всю поражённую область.
3. Шейку матки фиксируют, под ягодицы пациентки кладут пассивный электрод.
4. Петлю прокручивают, чтобы все ткани с патологическими изменениями остались внутри окружности, количество оборотов зависит от степени дисплазии, размера участка с атипичными клетками.
5. Проводят коагуляцию раны.
6. Продолжительность операции – 25 минут.

При таком методе конизации биологический материал удаётся получить практически в неизменном виде, что позволяет получить максимально точные результаты гистологии.

Послеоперационный период

После конизации пациентка в течение 2–3 часов находится под наблюдением врача, если осложнений не наблюдается, женщину отпускают домой. Средняя продолжительность восстановительного периода – 1–3 месяца, сроки зависят от индивидуальных особенностей организма, изначального размера конуса, состояния шейки матки, вида оперативного вмешательства.

При отсутствии осложнений процесс заживления шейки проходит без особых неприятных ощущений. Через 7–10 дней отходит струп, который закрывает рану после прижигания сосудов, начинается процесс восстановления эпителия.

Первые несколько часов пациентка под наблюдением

В течение нескольких дней после операции наблюдаются незначительные тянущие боли в нижней части живота, влагалищные мажущие кровянистые выделения тёмно-коричневого цвета бывают не всегда, могут исчезнуть через неделю, или продолжаться до следующих месячных. Усилить интенсивность кровотечений способна активная половая жизнь после операции, физическое переутомление, приём Аспирина и других разжижающих кровь препаратов.

Что нельзя делать в течение 1–2 месяца после операции:

• заниматься сексом;
• поднимать тяжести более 3 кг;
• проводить спринцевание;
• пользоваться гигиеническими тампонами;
• посещать бассейн, баню, сауну;
• принимать ванну – мыться можно только под душем;
• необходимо избегать перегрева и переохлаждения.

Повторную цитологию проводят через 3–4 месяца после оперативного вмешательства, затем – каждые полгода на протяжении 3 лет. Если атипичные клетки не появятся, диагностируют полное выздоровление, профилактический осмотр у гинеколога можно проходить раз в год.

Беременность после конизации

Планировать беременность после конизации желательно через год после вмешательства, операция редко влияет на способность к зачатию, проблемы возникают при обширной резекции, рецидиве дисплазии.

Беременность после операции возможна, а вот естественные роды вряд ли

Конизация негативно влияет на вынашивание беременности – после операции меняется структура шейки матки, она становится менее эластичной, укорачивается. У женщин часто наблюдается невынашивание беременности – шейка матки не выдерживает повышенных нагрузок, преждевременно раскрывается.

Естественные роды после конизации возможны, но на практике практически всегда родоразрешение происходит путём кесарева сечения, поскольку врачи опасаются неполного раскрытия матки.

Если идут выделения обильные, с неприятным запахом, в них присутствуют сгустки крови, боль внизу живота сильная и постоянная, наблюдается повышение температуры, зуд и жжение во влагалище – это признаки развития инфекционного процесса после операции, необходимо срочно обратиться к врачу.

Возможные последствия и осложнения

Негативные последствия после проведения конизации возникают примерно у 1–2% женщин. Возможные осложнения – кровотечения, развитие воспалительного процесса на фоне занесения инфекции, образование рубцов, эндометриоз, сбои менструального цикла.

Противопоказания к конизации шейки матки

Конизация позволяет избавиться от дисплазии, предотвратить развития тяжёлых патологий, но у операции есть ряд противопоказаний.

В каких случаях не удаляют конус шейки матки:

• наличие очагов воспаления в шейки матки, влагалище;
• острые инфекционные патологии;
• при невозможности чётко определить границы трансформации эпителия;
• участок поражённого эпителия обширный;
• сердечная, почечная, печёночная недостаточность, гипертония;
• сахарный диабет;
• плохая свёртываемость крови.

Сахарный диабет является противопоказанием к операции

Конизацию проводят для предотвращения развития онкологических процессов, если при биопсии выявлены инвазивные раковые клетки, операция противопоказана.

Отзывы

Lapyshka

«У меня была запущенная эрозия и кисты на шейке матки, врач назначил электроконизацию, боялась жутко, но всё прошло замечательно. Сделали наркоз в вену, ничего не чувствовала, только неприятный запах жжёного мяса, вся процедура заняла не более 15 минут. После операции цикл не сбился, кровянистых выделений не было, обильная водянистая слизь беспокоила примерно 1,5 месяца».

Simona

«При диагнозе дисплазия 3 степени делала радиоволновую конизацию, меня беспокоила не сама операция, а возможность в дальнейшем забеременеть, нормально выносить и родить ребёнка. Врач сказал, что никаких проблем не будет, и правда, через 2 года я забеременела, родила сама крепкую и здоровую дочку».

Myrka

«Делала лазерную конизацию 6 лет назад, врач тоже заверил, что проблем с беременностью не будет. В итоге 2 выкидыша, когда забеременела в третий раз, почти всё время лежала на сохранении, о естественных родах врач даже слышать не хотел, делали кесарева сечение. Сейчас всё в порядке, но пришлось помучаться».

Конизация позволит избежать развития рака шейки матки при наличии нарушений в структуре эпителия, операцию проводят разными методами – практически все они безопасны и имеют небольшое число противопоказаний. Период восстановления занимает до 3 месяцев, но неприятные ощущения исчезают в течение 1–1,5 недель.

Узнайте больше по теме: Женское здоровье

Конизация шейки матки: восстановление в послеоперационный период

Каждая пациентка должна знать о том, как проходит конизация шейки матки, о восстановлении в послеоперационный период. Какие могут наблюдаться осложнения, что делать при их возникновении и когда можно беременеть после конизации. Предварительное изучение ответов на эти вопросы крайне важно для правильного психологического настроя перед вмешательством.

Соблюдение врачебных назначений – залог успешного восстановления после процедуры

Показания к назначению конизации

Конизацию назначают в случае обнаружения видимых патологических участков на шейке матки, при подтверждении диспластических изменений эпителия для уточнения диагноза и оперативной коррекции патологии. В спектр состояний, при каких реализуется эта процедура, входят:

• обнаружение участков с измененной структурой эпителия во время кольпоскопии;
• обнаружение клеточной атипии в мазках;
• установленная дисплазия 2-3 степени;
• эрозивные изменения шейки;
• лейкоплакия;
• полипы;
• эктропион;
• рубцы после травм, разрывов и манипуляций на шейке;
• рецидивирующая дисплазия после проведения криодеструкции, электрокоагуляции, лечения лазером.

Цель и порядок проведения оперативного вмешательства

Основной целью проведения процедуры является удаление патологически измененных участков и для подтверждения диагноза, и для коррекции состояния. Операция предполагает такие этапы:

1. Удаление участка измененной слизистой выстилки с захватом здоровых тканей в пределах 5-7 миллиметров.
2. Гистология после конизации шейки матки. Удаленный участок направляется в лабораторию для дальнейшего исследования. Врачи изучают, как выглядит эпителий цервикса, есть ли в нем патологические изменения и как обширно они распространены.
3. При исключении инвазивного рака в ходе исследования и при отсутствии дисплазии в краях удаленного участка патологический процесс считается радикально излеченным.
4. При возникновении сомнений касательно полноты удаления области дисплазии или в случае подтверждения инвазивного рака конизация выполняет роль диагностического этапа, и после ее проведения назначают более радикальные меры.

Подготовка к процедуре

Проведение вмешательства рекомендуется после окончания менструального кровотечения. Это объясняется тем, что во время первой фазы цикла возрастает уровень эстрогенов, способствующих усилению пролиферации эпителия, а, соответственно, и более быстрому восстановлению после операции.

  Радиоволновая конизация шейки матки: показания к проведению и особенностиПодготовительный этап крайне важен

До реализации конизации следует:

• сдать общий анализ крови, мочи;
• сдать кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С;
• сдать кровь на показатели гемостаза;
• сдать кровь на определение ее группы и резус-фактора;
• пройти флюорографию;
• пройти кардиограмму;
• пройти ультразвуковое исследование органов малого таза (по назначению врача);
• в случае выявления воспаления шейки матки и влагалища до операции принимаются меры для полного излечения;
• пройти осмотр у терапевта.

Противопоказания к проведению

Конизация не может быть проведена в таких случаях:

1. Активное воспаление во влагалище и цервиксе.
2. Подтвержденный биопсией инвазивный рак.
3. Острые инфекции.
4. Плохо определяемые границы диспластических изменений.
5. Выход границ патологического очага за пределы возможностей конизации.
6. Декомпенсация хронических патологий (сердечная, почечная, печеночная недостаточности, гипертоническая болезнь, сахарный диабет).
7. Нарушения свертываемости крови.

Разновидности процедуры

Согласно физическому факторы, при помощи которого реализуется удаление патологического участка, различают такие виды вмешательства:

• ножевое;
• криоконизация;
• лазерное;
• радиоволновое;
• диатермоконизация шейки.

По объему вмешательства выделяют экономную (величина участка удаления до 1,5 см) и высокую (удаление от ⅔ и более длины шеечного канала) конизацию.

Послеоперационный период: что нужно знать

После того, как проведена конизация шейки матки, послеоперационный период предполагает постепенное заживление. Непосредственно по окончанию процедуры требуется провести около двух часов в положении лежа. Стационарного наблюдения лечение после конизации шейки матки не требует. Пациентка может отправляться домой и регулярно наблюдаться у своего лечащего врача-гинеколога.

Несколько дней после процедуры возможны боли в нижней части живота

На протяжении нескольких суток после проведения вмешательства возможен болевой синдром ноющего характера в нижней части живота. Боли схожи с таковыми в период менструальных кровотечений. Кроме того, после процедуры наблюдаются выделения, длительность и интенсивность которых варьируют. Обычно выделения прозрачные, с небольшой примесью крови, но они могут быть и светло-коричневого цвета.

Иногда выделения прекращаются спустя неделю, сразу после того, как отходит струп после конизации шейки матки, но они могут продолжаться и вплоть до следующей менструации.

Могут встречаться случаи, когда шейка кровит и три-четыре месяца после процедуры, однако, такое состояние требует врачебного контроля.

Первое и второе менструальные кровотечения после реализации вмешательства могут быть несколько обильнее привычного.

Врач должен объяснить пациентке, что примерно через неделю после проведения вмешательства выделения становятся обильнее, потому как отходит струп после конизации шейки матки. Во время этого процесса из-за отторжения струпа с раневой поверхности выделений становится больше, и женщина не должна этого пугаться.

  Вапоризация — современный и безболезненный метод лечения в гинекологии

Ограничения после процедуры

Чтобы восстановление после конизации шейки матки проходило с максимальной эффективностью, следует ограничить любые воздействия на эту анатомическую область. Рекомендуется:

1. Воздержание от половых контактов на протяжении месяца.
2. Отказ от использования тампонов. Во время менструальных кровотечений следует пользоваться только прокладками.
3. Отказ от использования вагинальных свечей и таблеток, спринцевания, за исключением случаев, когда эти медикаменты и методы назначены врачом.
4. Отказ от приема ванн (проводить гигиенические процедуры следует под душем).
5. Отказ от подъема тяжестей весом больше трех килограммов. Физические нагрузки должны быть по максимуму исключены.
6. Отказ от посещения бань и саун.
7. Отказ от плавания.
8. Предупреждение перегревания организма.
9. Отказ от приема препаратов, разжижающих кровь (аспирин).

Вероятные осложнения

Состояние шейки матки после конизации

Осложнения после конизации шейки матки могут включать такие состояния:

1. Кровотечение после конизации шейки матки. Встречается примерно в 5% случаев.
2. Стеноз шеечного канала. Частота встречаемости – от 1 до 5% случаев. Это осложнение может в последующем вызвать затруднения при попытке забеременеть после конизации шейки матки.
3. Воспалительный процесс. Сопровождается болями, зудом, повышением температуры тела.
4. Невынашивание беременности. Вероятны самопроизвольные аборты или преждевременные роды.
5. Рубцовые изменения шейки матки.
6. Эндометриоз.
7. Нарушения менструального цикла.

Хоть и осложнения после проведения процедуры достаточно редки, но в случае проявления любых перечисленных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. Самолечение крайне опасно и может спровоцировать значительное ухудшение состояния.

Заживление шейки матки после операции

Заживление после конизации шейки матки проходит в довольно короткие сроки, если течение послеоперационного периода ничем не осложнено. При соблюдении всех врачебных рекомендаций восстановление проходит быстро и с максимальной эффективностью.

До того, как отходит струп после конизации шейки матки, и некоторое время после у пациентки наблюдаются прозрачные слизистые выделения с примесью крови, иногда выделения могут иметь светло-коричневый оттенок. После отхождения струпа запускается процесс эпителизации раневой поверхности, который завершается примерно через 3-4 месяца.

По прошествии этого времени врач берет материал из цервикального канала для цитологического исследования. В последующем состояние шейки контролируется минимум один раз в полгода на протяжении трех лет. Если во время этого периода не выявляется клеточная атипия, то спустя три года кратность осмотра и забора биоматериала для исследования сокращается до одного раза ежегодно.

Беременность после проведения процедуры

Беременность после конизации вполне возможна

Многих пациенток волнует вопрос, можно ли забеременеть после этой операции и через сколько это можно сделать. Следует отметить, что для нерожавших женщин и для женщин, планирующих повторную беременность, гинеколог должен подбирать максимально щадящие методики, не нарушающие структуры цервикса. Если конизация все же необходима, то предпочтение отдается лазерной и радиоволновой методикам – эти разновидности процедуры характеризуется минимальным риском осложнений.

  Как и зачем прижигают эрозию

Планирование беременности рекомендуется спустя год после проведения вмешательства. В большинстве случаев процедура не ограничивает возможность зачатия.

Исключения составляют случаи обширной резекции тканей, повторного проведения конизации, осложненного течения. Все это может спровоцировать сужение шеечного канала из-за прогрессирования спаечного процесса.

Сужение цервикального канала может затруднить процесс оплодотворения.

Из-за того, что во время конизации изменяется структура шейки матки, вынашивание и роды могут осложняться. Цервикальный канал становится более коротким, ухудшается его эластичность. В ряде случаев это вызывает невынашивание до полного срока: из-за увеличения нагрузки шейка раскрывается раньше положенного времени.

Естественное родоразрешение после иссечения конического участка шейки возможно, но врачи должны убедиться в том, что цервикс сохранил свою эластичность. В большинстве случаев все же рекомендуется кесарево сечение из-за риска неполноценного раскрытия шейки во время естественных родов.

Еще раз о самом главном

Важно соблюдать все назначения врача

Что пациентка должна знать о конизации? Прежде всего:

• эта операция длится недолго;
• когда проводится конизация шейки матки, последствия ее крайне редко бывают негативными при соблюдении всех ограничений;
• для быстрого и эффективного восстановления и предупреждения осложнений необходимо строго придерживаться всех врачебных рекомендаций;
• болевой синдром после вмешательства довольно короткий – 1-2 суток, а вот выделения могут наблюдаться на протяжении нескольких недель;
• наиболее важным ограничением является исключение физических нагрузок в послеоперационный период;
• после процедуры следует регулярно посещать врача для контроля состояния шейки матки;
• планирование беременности после конизации также следует согласовать со специалистом.

Как проходит операция конизация шейки матки

При наличии показаний гинекологи могут рекомендовать женщинам вырезать часть шейки матки конусообразно. Такая операция называется конизацией. Во время ее проведения удаляются патологически измененные ткани, для уточнения диагноза их отправляют на исследование. Процедура конизации считается лечебно-диагностической.

Способы оперативного вмешательства

Удалить часть шейки матки гинеколог может разными методами:

• хирургическим скальпелем;
• электропетлей;
• лазером;
• радиоволнами.

Выбирать, как будут делать конизацию, должен врач совместно с пациенткой. В большинстве случаев выбор ограничивается возможностями клиники, в которой наблюдается и будет оперироваться женщина.

Выяснить, как проходит операция «конизация» шейки матки несложно. Врачи зачастую заранее подготавливают пациенток и рассказывают, что им будут делать во время хирургической процедуры.

Для минимизации вероятности появления осложнений перед операцией необходимо пройти полноценное обследование и разобраться, как следует подготовиться к конизации.

Подготовка

При наличии показаний женщине сообщают о необходимости делать конизацию не менее чем за 1 месяц. Этот период необходим для сбора всех анализов и подготовки пациентки к проведению конизации.

Изначально делают следующее:

• проводят кольпоскопическое исследование шейки матки;
• из влагалища и шейки берут мазок для проведения микроскопического исследования (оно необходимо для выявления атипичных клеток и анализа микрофлоры).

Но это не полный перечень диагностических процедур. Также женщину отправляют на следующие виды исследований:

• УЗД органов малого таза и лимфатических узлов;
• флюорографию;
• электрокардиограмму.

Также требуются результаты общих анализов мочи и крови. Отдельно делают анализ крови для определения:

• группы и резус-фактора крови;
• свертываемости;
• ряда заболеваний (сифилиса, СПИДа, гепатита В и С).

Такие обследования позволяют оценить общее состояние пациентки. После завершения обследования можно выяснять, как проходит операция конизации шейки матки.

Проведение

Дата конизации назначается заранее. Врач должен рассказать пациентке, как проходит эта операция. Нюансы ее проведения будут зависеть от выбранного метода, но общий принцип един.

В день, когда будет проходить конизация шейки матки, пациентке дают подписать информированное согласие на проведение хирургического вмешательства. Без письменного согласия врач не вправе оперировать.

Перед хирургическим вмешательством гинеколог рассказывает, как проводится конизация шейки матки.

Операцию делают на гинекологическом кресле под местной либо общей анестезией после проведения расширенной кольпоскопии.

1. Шейку матки обрабатывают йодным раствором для выявления патологически измененных участков: они не окрашиваются и остаются белесыми.
2. Во влагалище вводят зеркала.
3. С помощью специальных щипцов шейку матки фиксируют и опускают.
4. Слизь из цервикального канала удаляется.
5. Поврежденные ткани конусообразно вырезаются в зависимости от состояния: врач может сделать широкий либо глубокий конус.
6. Кровоточащие сосуды коагулируются. Это необходимо для предотвращения кровотечения и ускорения процесса заживления раневой поверхности.

Успешность проведения операции зависит от квалификации хирурга и состояния женщины. В большинстве случаев удается вырезать очаги с патологически измененными клетками и отправить ткани на гистологию.

Характерные особенности

Все операции проводятся по стандартной схеме. Но особенности прохождения процесса вырезания тканей различаются в зависимости от того, каким методом планируют делать операцию.

Ножевая конизация

Наиболее травматичной является обычная хирургическая операция, при выполнении которой ткани вырезаются скальпелем. Делают такую конизацию только под общей либо эпидуральной анестезией, ведь этот метод отличается повышенной болезненностью. Рекомендуют проводить именно конизацию скальпелем, если у пациентки:

• рак шейки матки (микроинвазивный либо преинвазивный);
• дисплазия 3 степени.

Проходит конизация следующим образом:

• скальпель вводят в шейку на небольшую глубину (погружают на несколько миллиметров) и делают круговой разрез;
• в центре окружности должен находиться цервикальный канал;
• надрезанный участок приподнимается и фиксируется щипцами;
• в процессе проведения операции хирург делает еще один круговой надрез, но уже меньшего диаметра;
• постепенное углубление скальпеля и вырезание округлых участков из шейки матки длится до тех пор, пока не будет удалена цельная конусообразная часть.

Рекомендуют делать именно ножевую конизацию при тяжелых поражениях. Поэтому в большинстве случаев применяют высокое иссечение. Излишки крови удаляются, а раневая поверхность коагулируется.

Но после ножевого метода у женщин остаются рубцы, которые препятствуют нормальному зачатию и вынашиванию ребенка. Поэтому этот способ используют в крайних случаях.

Восстановление после операции проходит на протяжении 2 – 4 месяцев.

Первые 3 недели у женщин наблюдаются сильные боли, кровянистые выделения, которые у некоторых усиливаются даже при неинтенсивной длительной ходьбе либо подъеме по лестнице.

Петлевая электроконизация

Конизация электричеством проходит намного легче по сравнению с хирургической операцией. Петлю электрода хирург-гинеколог подбирает индивидуально для каждой женщины в зависимости от степени поражения. Необходимо, чтобы она полностью охватила пораженный участок.

Проходит конизация под местным обезболиванием с использованием Новокаина либо Лидокаина так:

• под ягодицы подкладывается пассивный электрод;
• влагалище расширяют с помощью одноразовых пластиковых зеркал;
• для удаления проблемного участка электрод прокручивается вокруг оси таким образом, чтобы весь патологический эпителий попал внутрь окружности;
• при обширной зоне поражения хирург делает несколько туров, чтобы удалить все проблемные ткани;
• края образованной раны коагулируются.

Если кровотечение после петлевой электроконизации сложно остановить, то хирург делает кюретаж цервикального канала. Так называют процедуру выскабливания. Шейка матки приходит в норму за два – три месяца, восстановительный период у большинства проходит без осложнений.

Радиоволновой метод

Проведение конизации с помощью прибора «Сургитрон» либо «Фотек» является одним из оптимальных способов. Проходит операция под местным наркозом, по желанию пациентки могут сделать общий наркоз. Процедура считается малотравматичной, так как здоровые ткани не повреждаются.

Делают ее при таких диагнозах:

• дисплазия 2-3 степени;
• полипы или кондиломы;
• лейкоплакия.

Проходит радиоволновая конизация следующим образом:

• помимо основной анестезии, шейку матки обрабатывают специальным обезболивающим гелем;
• хирург вводит во влагалище пластиковые зеркала;
• конизатор вводится в цервикальный канал;
• аппарат настраивают на режим разреза тканей и их коагуляции, выбирают нужную мощность;
• конизатор один раз прокручивают вокруг оси и достают из шейки вместе с удаленным участком;
• если патологически измененный эпителий остался, то конизатор дополнительно вращают так, чтобы расширить область воздействия: в нее должны попасть не только проблемные клетки, но и часть здоровых.

Проходит операция безболезненно благодаря анестезии.

В восстановительный период женщины редко жалуются на сильные боли или интенсивные кровотечения. Заживает рана за два месяца, на протяжении первых двух недель нормой считается появление серозно-кровяных выделений. Они проходят, как только отойдет струп и рана затянется.

Лазерный метод

Наиболее современной считается конизация, во время которой на ткани воздействуют лазером. Проходит она под местной анестезией, общий наркоз не требуется.

Делают лазерную конизацию, если у пациентки дисплазия 2-3 степени. Проходит операция следующим образом:

• внутрь во влагалище вводится кольпоскоп с лазером;
• участок шейки, который будут удалять, фиксируется специальными зажимами;
• ткани выпариваются по кругу – его центром является цервикальный канал;
• лазерный луч делает несколько кругов, углубляясь в ткани шейки матки;
• вырезаемая область может немного приподниматься и вращаться под воздействием лазера;
• как только конусообразный фрагмент отсекается от шейки матки, края раны сразу спаиваются;
• лазером раневая поверхность выравнивается и шлифуется;
• излишки крови удаляются тампонами;
• участок обрабатывается антисептиком.

Если операция проходит по описанной схеме, то вырезанный участок можно отправить на гистологию. Но иногда делают лазерную конизацию иначе: ткани выпариваются. При полной деструкции не остается материала для проведения диагностического исследования.

Операция проходит быстро. Заживают ткани на протяжении 4 – 6 недель. В первые 10-15 дней женщины говорят о наличии серозных выделений.

Возможные противопоказания

• воспалительные поражения шейки матки либо влагалища;
• период беременности и лактации;
• деформации и разрывы тканей шейки матки;
• инвазивный рак.

В этих случаях конизацию не делают, поэтому женщины, у которых есть противопоказания, могут даже не узнавать, как проходит частичное конусообразное удаление шейки матки.

Выбирать, какую именно операцию делать, должна пациентка совместно с лечащим гинекологом.

Ориентироваться следует на функциональные возможности клиники, состояние шейки матки и финансовые возможности женщины.

Наиболее дорогостоящей является лазерная операция, но ее не везде можно сделать: необходимое оборудование в обычных клиниках отсутствует. Чаще женщинам рекомендуют конизацию радиоволнами либо электропетлей.

Конизация шейки матки – как проходит операция?

Онкология шейки матки – одна из наиболее распространенных гинекологических патологий. Ежегодно регистрируется около полумиллиона новых пациенток с этим диагнозом и более 250 тысяч случаев летального исхода.

Ранняя диагностика новообразований шейки матки на стадии предраковых состояний кардинально изменила подходы к лечению.

Обширные оперативные вмешательства с долгим реабилитационным периодом и широким списком осложнений сменились локальными малотравматичными хирургическими операциями.

Послеоперационный период проходит в амбулаторном режиме – пациентка обычно на следующий день выписывается из стационара. Своевременно проведенная терапия позволяет избежать развития рака шейки матки и спасти жизнь женщине.

Современный малотравматичный метод лечения

К классическим малоинвазивным вмешательствам по поводу фоновых предраковых состояний относится конизация шейки матки (конусовидная резекция). Это оперативное вмешательство проводится через влагалище. Операция заключается в конусовидном иссечении измененных тканей шейки матки и элементов цервикального канала.

Показаниями к малоинвазивному вмешательству являются:

• ЦИН II и III (цервикальная интраэпителиальная неоплазия, т.е. изменение эпителиальных клеток шейки матки);
• сочетание ЦИН и деформации шейки матки (после аборта, тяжелых родов, операций);
• патологические состояния, при которых невозможно четко визуализировать зону поражения при кольпоскопии;
• внутриэпителиальный рак шейки матки;
• рецидив болезни при предшествующем лечении другими методами.

На ранних стадиях ЦИН, а также при возможности четкой визуализации очага возможно проведение иных методов воздействия: лазерная вапоризация, радиохирургия, криодеструкция и электрокоагуляция (ДЭК). Стоимость процедуры будет отличаться в зависимости от применяемой методики и объема оперативного вмешательства.

Противопоказания:

• инвазивный рак шейки матки ( с прорастанием опухоли в окружающие ткани);
• инфекционно-воспалительный процесс во влагалище и на шейке матки;
• беременность и период лактации.

О наличии инфекции говорит появление желтых, зеленых или творожистых выделений из половых путей с неприятным запахом. Выделения сопровождаются зудом и жжением в промежности.

Если инфекция подтверждается лабораторно, следует пройти курс терапии и только после этого вернуться к вопросу о конизации. Во время беременности и в период лактации хирургическое лечение не проводится.

Окончательное решение о возможности операции принимает гинеколог после обследования пациентки.

Перед операцией необходимо пройти подготовку:

1. Осмотр гинеколога и сдача всех необходимых анализов.
2. Контрольная кольпоскопия.
3. Лечение выявленных инфекционных заболеваний (применяются свечи и прочие местные препараты).

При достижении нормальных показателей мазка и после исключения инфекционного процесса проводится оперативное вмешательство.

Виды конизации

Удаление пораженных тканей проводится различными способами – от использования классического скальпеля до иссечения высокомощным лазерным излучением.

В эту группу немедикаментозной терапии предраковых заболеваний входят электроконизация или диатермоконизация шейки матки, деструкция тканей с помощью лазера, ультразвука и холода.

Выбор вида оперативного вмешательства зависит от стадии заболевания, оснащения медицинского учреждения и специализации врача.

Механическая конизация

Механическая конизация шейки проводится с помощью скальпеля. Применяется при начальном раковом процессе с локализацией внутри эпителия шейки матки, значительных гипертрофических и посттравматических изменениях (рубцы, разрывы, большая площадь эрозии), рецидивах полипа, то есть при обширных процессах с вовлечением глубоких слоев.

Одним из главных осложнений при такой операции, не считая классических послеоперационных проблем (инфицирование и кровотечение), являются грубые рубцовые изменения, которые могут привести к деформации шейки матки, нарушению ее эластичности с последующим бесплодием и невозможностью нормально выносить беременность и родить ребенка.

Петлевая эксцизия

LEEP, LLETZ — все это названия петлевой эксцизии (электроэксцизии) шейки матки. Процедура показана при ЦИН II и некоторых других патологических состояниях как альтернатива полноценной конизации.

Под местной анестезией с помощью специального электрода в виде петли врач удаляет пораженный участок. Полученный материал направляется на гистологическое исследование. Заживление шейки матки происходит в течение 4-6 недель при условии соблюдения всех рекомендаций врача.

По результатам биопсии лечение может быть продолжено с применением других методик.

После проведенной процедуры возникают периодические тянущие боли внизу живота и кровянистые (розовые, алые, коричневые) выделения из половых путей. Такие симптомы сохраняются до трех недель, после чего постепенно исчезают.

В течение 4-6 недель необходимо воздержаться от половой жизни, посещения сауны, бани, бассейна. Контрольную кольпоскопию назначают спустя 2-6 месяцев после терапии.

При неудовлетворительных результатах показано повторное хирургическое вмешательство.

Электроконизация шейки матки

Диатермоконизация шейки матки проводится электрическим током различной частоты и мощности. Сила воздействия зависит от зоны и глубины поражения. Если патологические изменения носят поверхностный характер, то преобладает режим коагуляции. При распространении процесса на более глубокие слои – резание. Техника выполнения будет зависеть от степени тяжести болезни и распространенности процесса.

В современной гинекологии нередко проводят ДЭЭ — удаление участка шейки матки с помощью электроножа. Такая манипуляция не требует анестезии и позволяет прицельно убрать измененные ткани, не затрагивая здоровую часть органа.

К достоинствам технологии относят полное удаление измененных тканей с возможностью детального гистологического исследования и низкий процент осложнений. Радиоволновая конизация шейки матки получила наибольшее распространение из-за лучшего соотношения эффективности, цены, контролируемости воздействия и отсутствия осложнений.

Криодеструкция

К достоинствам метода относятся: ограниченная зона некроза, малозначительная травматизация окружающих тканей, отсутствие рубцов, безболезненность самой процедуры. К недостаткам — большой реабилитационный период, малоконтролируемая глубина и сила воздействия, частые рецидивы, неизбежность образования струпа и длительность заживления раны.

Аргоноплазменная абляция

Современный способ лечения шейки матки, основанный на коагуляции измененных тканей аргоновой плазмой. Эффективный и бесконтактный метод, позволяющий избавиться от проблемы и не допустить рецидива болезни.

В процессе терапии врач может регулировать глубину проникновения плазменного пучка от 0,5 до 3 мм. Заживление происходит в кратчайшие сроки.

Процедура проводится быстро и безболезненно, в комфортных для пациентки условиях (без дыма, неприятного запаха и пр.). Рекомендовано нерожавшим женщинам.

Радиоволновая хирургия

Радиохирургия — прогрессивная методика, позволяющая избавиться от патологии шейки матки без образования рубцов и прочих негативных последствий. Процедура проводится на современных аппаратах («Фотек», «Сургитрон»). Радиоволновая хирургия отличается высокой эффективностью и коротким периодом реабилитации, поэтому особенно рекомендуется нерожавшим женщинам.

Лазерная конизация

В хирургической гинекологии используется углекислотный лазер. В процессе воздействия происходит мгновенный нагрев и разрушение измененных клеток.

Прижигание эпителиальной дисплазии абсолютно безболезненно. Некроз тканей контролируемый и минимальный. Рубцовая соединительная ткань и струп в зоне воздействия не образуются. Реабилитационный период значительно короче, чем при других малоинвазивных методах деструкции тканей шейки матки. К недостаткам метода следует отнести неэффективность процедуры при инвазивных и запущенных случаях.

Послеоперационный период после конизации шейки матки

При нормальном течении операции и отсутствии каких-либо побочных явлений пациентку выписывают домой на следующий день, а при незначительном объеме хирургического вмешательства – в день операции.

Период реабилитации может занять от нескольких недель до месяца. Все зависит от состояния организма женщины, диагноза и типа оперативного вмешательства.

Среди наиболее распространенных жалоб после операции – боли внизу живота, кровянистые выделения (сгустки крови, отхождение струпа) на протяжении недели, последующие обильные месячные. Возможна задержка месячных и сбой цикла.

В этой ситуации необходимо обратиться к врачу, чтобы пройти обследование и избежать негативных последствий для организма.

Можно ли забеременеть

Главным побочным эффектом хирургических операций, который существенно влияет на детородную функцию, являются рубцовые изменения в шейке матки. Крупные рубцы могут вызвать стеноз цервикального канала с нарушением эвакуации менструальных выделений. Но такие осложнения встречаются относительно редко.

Наиболее частые побочные эффекты хирургических вмешательств — выкидыши и преждевременные роды из-за ослабления мышц шейки матки (ИЦН), а также невозможность естественных родов в результате нарушения эластичности тканей.

Современные малоинвазивные методы лечения позволяют добиться исключительного результата. Беременность после конизации шейки матки протекает без каких-либо осложнений благодаря уменьшению объема оперативного вмешательства. Рубцовая ткань образуется в незначительных объемах, а через несколько месяцев эластичность шейки матки полностью восстанавливается.