Дифференциальная диагностика миомы матки

Диф диагноз миома матки — У истоков здоровья

Следующим этапом постановки диагноза миомы матки является ультразвуковое сканирование органов малого таза (рис.1 и 2)

Для оценки топографического расположения миоматозных узлов при гигантских ММ, а также для контроля за эффективностью ЭМА всё более широко применяют МРТ. Чувствительность метода без контрастирования относительно патологии миометрия и эндометрия составляет 67%, с контрастированием — 98%.

Несмотря на достаточно широкий арсенал неинвазивных методов визуальной диагностики до настоящего времени не потерялала своей актуальности диагностическая лапароскопия, которую проводят в основном с целью дифференциального диагноза солидных опухолей яичников, забрюшинных опухолей и субсерозных миоматозных узлов.

16. Вихляева Е.М. Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки. – М. МЕДпресс-информ, 2004. — 400 с.

?

Ранешняя диагностика дамских болезней позволяет проводить успешное исцеление современных патологий.

Дифференциальная диагностика миомы матки, в особенности осложненной кровотечением, проводится с такими состояниями, как прервавшаяся беременность, опухоль яичника, рак эндометрия, внутренний эндометриоз.

Не считая того, нужно различать кровотечение матки, вызванное ее нефункциональностью, хорионэпителиому и пузырный занос.

— матка мягенькой смеси,

При наличии длительных кровянистых выделений приходится различать миому и рак тела матки (Рис.1). Следует иметь в виду, что эти заболевания могут сочетаться. Проведение дополнительных исследований (гистеросальпингография, гистероскопия) и диагностическое выскабливание позволяют уточнить диагноз.

При небольших подслизистых миомах матки нередко проводят гормонотерапию, считая, что кровотечение связано с дисфункцией яичников. Перед назначением гормонотерапии необходимо уточнить диагноз путем дополнительных исследований.

Дифференциальная диагностика миомы матки

3. Вихляева Е. М. Паллади Г. А. Патогенез, клиника и лечение миомы матки. — Кишинев, 1982.

Начинать обследование пациентки с подозрением на лейомиому матки необходимо с тщательного сбора анамнеза.

Необходимо отметить наличие и количество абортов и их осложнения, количество родов и их осложнения, наличие внутриматочных вмешательств (лечебно-диагностических выскабливаний стенок полости матки, введение и удаление внутриматочных спиралей), перенесение инфекционных заболеваний, передаваемых половым путем (особенно трихомониаз, хламидиоз, гонорея и др.). Важным является также уточнение количества потери крови во время менструаций.

Рис. 6 Сочетание миомы матки с опухолью яичников (лапароскопия)

Рис.2.УЗИ: интрамуральный узел (передняя стенка матки).

Ультразвуковое исследование также позволяет в ряде случаев уточнить диагноз, поскольку имеются эхографические признаки различных патологических состояний эндометрия.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ МИОМЫ МАТКИ

Миома матки, соответствующая 10 неделям беременности, с субмукозным расположением узла. Меноррагия. Анемия.

15. Акушерство и гинекология. Достижения и пути развития в XXI веке. Сборник научных трудов под редакцией профессора С. Н. Гайдукова, посвященный 75-летию кафедры акушерства и гинекологии СПб ГПМА, -СПб. Издание ГПМА, 2002. – 224 с .

Подбрюшинный миоматозный узел на ножке легко принять за опухоль яичника. В том и другом случае показана операция.

Лабораторные исследования

Миома матки дифференциальная диагностика — OnlineДоктор

• У большинства больных поставить диагнозмиомы матки не представляет большихзатруднений, так как при обычномгинекологическом исследованииопределяется увеличенная в размерах,подвижная, безболезненная матка, плотнойконсистенции с узловатой поверхностью.
• В настоящее время широко используетсяультразвуковое сканирование дляопределения размеров матки, локализацииузлов и состояния яичников.
• Уточнитьдиагноз позволяют такие методыисследования, как зондирование маткис последующим раздельным диагностическимвыскабливанием слизистой цервикальногоканала и слизистой полости матки,гистеросальпингография, гистероскопия.

При неясности диагноза обследованиебольной заканчивают проведениемлапароскопии. С помощью этого методаможно уточнить диагноз миомы, определитьхарактер изменений в придатках, а принеобходимости взять кусочек ткани дляпатоморфологического исследования.

Дифференциальная диагностика

Миому матки следует дифференцироватьот рака или саркомы тела матки, сдоброкачественной или злокачественнойопухолью, исходящей из яичника, своспалительными опухолевиднымиобразованиями придатков матки, сбеременностью.

При дифференциальной диагностике междумиомой матки и беременностью, преждевсего, следует обратить внимание наплотную консистенцию матки, узловатуюповерхность опухоли, наличие длительныхи обильных менструаций, что позволитисключить беременность. Кроме того,глубокое изучение анамнеза, учетвероятных и предположительных признаковбеременности, положительная реакцияна хорионический гонадотропин,ультразвуковое исследование могутпомочь в уточнении диагноза.

При дифференциальной диагностике миомыматки (чаще субсерозное расположениеузла) и кистомы яичника следует обратитьвнимание на консистенцию опухоли,подвижность, бугристую поверхностьобразования. Ультразвуковое исследование,диагностическая лапароскопия – основныеметоды для уточнения диагноза.

При дифференциальной диагностике миомыматки и саркомы матки обращают на себявнимание быстрый рост опухоли, возрастбольной, жалобы больной на бели гнилостногохарактера, боли в нижних отделах живота,значительное похудание, анемия, несвязанная с кровотечением, ухудшениеобщего состояния больной. Следует иметьв виду, что эти заболевания могутсочетаться. Большую помощь в диагностикеоказывают, ангиография, лимфография,хромоцитоскопия, экскреторная урография,радиоизотопная ренография.

Лечение

1. В настоящее время существуют два методалечения больных с миомой матки:консервативный и хирургический.
2. В течение последних лет, благодаря новымданным о патогенезе такого заболевания,как миома матки, стало возможнымразработать новые методы лечения.
3. Консервативное лечение должно бытькомплексным.

Оно предусматриваеткоррекцию нейроэндокринных нарушений,определяющих причину возникновения ипатогенез миомы, терапию экстрагенитальныхи гинекологических заболеваний,способствующих росту опухоли, устранениюсимптомов, отягощающих течениезаболевания.

Необходимо систематическоеисследование крови и противоанемическоелечение, если отмечается снижениеколичества гемоглобина и эритроцитов.

В систему комплексной консервативнойтерапии включают витамины, оказывающиемногостороннее действие на организм.Насыщение витаминами осуществляетсяза счет соответствующих пищевых продуктов(свежие ягоды, овощи, фрукты и др.), зимойи ранней весной назначают комплексывитаминов.

В комплекс желательно включатьвитамины Е и А. Комплексная консервативнаятерапия предусматривает коррекциюпищевого режима.

Следует ограничитьлегко усвояемые углеводы и животныежиры; включить в рацион растительныемасла, содержащие ненасыщенные жирныекислоты, фруктовые и овощные соки.

Успех консервативной терапии во многомзависит от излечения сопутствующихэкстрагенитальных заболеваний. Основойконсервативной терапии миомы маткиявляются гормональные препараты.

Противоопухолевое действие гестагеновпроявляется в снижении митотическойактивности клеток опухоли, что способствуетторможению ее роста. Гестагены назначаютбольным репродуктивного и пременопаузальноговозраста.

Широко используют норколут,оргаметрил, которые при сохраненномменструальном цикле применяются с 16-гопо 25-й день цикла в дозе 10 мг/сут или с5-го до 25-й день цикла по 5-10 мг/сут втечение 4-6 мес.

Женщинам пременопаузальноговозраста норколут назначают в непрерывномрежиме в течение 3 мес по 5-10 мг/сут.17-ОПК, обладающий высоким гестагеннымэффектом, применяют у женщин с сохраненнымменструальным циклом на 14, 17 и 21-й деньцикла в дозе 125 мг или 250 мг в течение до6 мес.

В настоящее время применяют агонистыгонадолиберина (даназол, бусерилин,золадекс, диферелин) пролонгированногодействия, которые подавляют секрециюгонадотропинов и вызывают тем самымпсевдоменопаузу.

Агонисты гонадолиберинауменьшают размер миомы на 55%. К сожалению,после прекращения лечения – миомыобычно снова начинают увеличиваться.

Длительную терапию агонистамигонадолиберина не рекомендуют назначатьмолодым женщинам из-за возможностиразвития остеопороза.

Весьма эффективен даназол в течение4-6 мес при дозе 400 мг в день в непрерывномрежиме. Гестринон в дозе 2,5 мг два разав неделю в течение того же временивызывает значительное уменьшениеразмеров миомы.

Андрогены и их производные еще используютдля лечения больных с миомой матки вперименопаузальном и постменопаузальномвозрасте. Больным пременопаузальноговозраста назначают метилтестостеронв дозе 5-10 мг ежедневно с 16-го по 25-й деньцикла или по 5 мг с 5-го по 25-й день цикла,если он сохранен, в течение 4-6 мес.

Впоследние годы с успехом применяютсяаналоги гонадолиберина (золадекс) втечение 3-6 месяцев. Это способствуетуменьшению размеров миомы наполовину,исчезновению меноррагии и тазовыхболей, повышению уровней гемоглобинаи гематокрита. Нельзя забывать, чтопосле отмены препарата, как правило,рост миомы возобновляется.

При большихразмерах миомы матки применение аналоговлюлиберина можно рассматривать каксвоеобразную терапию и подготовку коперации, что позволяет избежатьтехнических трудностей, снизитькровопотерю и обеспечивает благоприятноетечение послеоперационного периода.

При бесплодии, невынашивании и миомематки средних размеров предварительноелечение аналогами люлиберина способствуетбыстрому уменьшению миомы и возможностипроведения миомэктомии при лапароскопии.

При выборе лечения необходимо тщательноучитывать противопоказания к рядугормональных препаратов, в их числе:заболевание печени и желчных путей,тромбофлебит, гипертоническая болезнь,ревматизм, диабет, отосклероз.

Консервативное лечение больных с миомойматки помогает отсрочить радикальноевмешательство до периода менопаузы,когда оно часто становится ненужнымвследствие сопутствующей возрастнойгипотрофии (и атрофии) миометрия.

При оперативном лечении таких больныхвозникает ряд вопросов. Прежде всего,необходимо решить полным или частичнымдолжно быть удаление матки, яичников,маточных труб, а, кроме того, какимдоступом производить операцию –абдоминальным, вагинальным или методомхирургической лапароскопии.

Больным с миомой матки производятрадикальные и консервативные операции. К каждому из этих методов имеютсяпоказания и противопоказания. Операциипо поводу миомы матки производят вэкстренном и плановом порядке.

Экстренныепоказания возникают при кровотечении,связанном с опасностью для жизни больной,перекруте ножки миоматозного узла,некрозе или нагноении миоматозногоузла. Во всех этих случаях показанасрочная операция.

Противопоказаниемк операции является только агональноесостояние больной.

При решении вопроса об объеме операции,т.е. ампутации или экстирпации ее, следуетруководствоваться состоянием шейкиматки. Неизмененную шейку удалять неследует. Возможно лечение патологическихизменений шейки матки перед операцией.

Обследование больных в отдаленныесроки показывает, что после надвлагалищнойампутации матки патологические измененияшейки матки обнаруживаются именно утех женщин, у которых к моменту операцииуже имели место те или иные ее изменения.

При надвлагалишной ампутации маткиили ее экстирпации вопрос об оставленииили удалении маточных труб решаетсяиндивидуально в каждом случае. Еслиматочные трубы натянуты на узлах опухолиили имеет место воспалительный процессв них, то маточные трубы следует удалить.

Во всех остальных случаях эти трубынужно сохранить, так как их удаление вкакой-то мере нарушает иннервацию икровоснабжение яичников и приводит кболее быстрому угасанию их функции.

Показаниями для операции являются:

1. Обильные длительные менструации или ациклические кровотечения, приводящие к анемизации больной. Уточнение состояния эндометрия обязательно, так как нередки случаи сочетания миомы матки и аденомиоза, миомы матки и рака эндометрия.

2. Большие размеры опухоли (свыше 15 нед беременности) даже в отсутствие жалоб. Опухоли такого размера нарушают анатомические взаимоотношения в малом тазу и брюшной полости.

3. Размер опухоли, соответствующий 12-13 нед беременности, при наличии симптомов сдавления соседних органов.

4. Рост опухоли более 4 нед в год.

5. Подбрюшинный узел на ножке. Такой узел подлежит удалению, поскольку появляется опасность перекрута его ножки, что может вызвать необходимость срочного оперативного вмешательства.

6. Некроз миоматозного узла. Некротические изменения обусловлены нарушением питания опухоли.

   Некроз миомы матки сопровождается, как правило, острыми болями, напряжением передней брюшной стенки, повышением температуры тела и лейкоцитозом. Чаще всего некрозу подвергаются подслизистые узлы миомы.

   Интерстициальные и подбрюшинные узлы нередко некротизируются во время беременности, в послеродовом или послеабортном периоде.

7. Подслизистая миома матки. Такие миомы вызывают обильные кровотечения, приводящие к резкой анемизации больной. Нередко при этом матка не достигает больших размеров, а в некоторых случаях лишь слегка увеличена. Эти больные нуждаются в незамедлительном оперативном лечении.

   Срочная помощь требуется при рождении подслизистого миоматозного узла, так как оно сопровождается резкими схваткообразными болями и обильным кровотечением. При этом происходит сглаживание и раскрытие шейки матки, как при родах.

   Узел выполняет шейку матки или рождается во влагалище.

8. Интралигаментарное расположение узлов миомы, приводящее к появлению болей вследствие сдавления нервных сплетений и нарушению функции почек при сдавлении мочеточников.

9. Шеечные узлы миомы матки, исходящие из влагалищной части шейки матки.

10. Сочетание миомы матки с другими патологическими изменениями половых органов: рецидивирующей гиперплазией эндометрия, опухолью яичника, опущением и выпадением матки.

11. Бесплодие. Устанавливая показания, нужно учитывать, все факторы, так как операцию выполняют по относительным показаниям и не всегда она приводит к восстановлению генеративной функции.

Характер и объем оперативного вмешательствадолжны определяться хирургом строгоиндивидуально, с учетом общего состоянияи возраста больной. Очень важным являетсяне только правильное установлениепоказаний к оперативному лечению, но ивыбор наиболее рациональной методикии оптимального объема оперативноговмешательства.

Источник: https://studfile.net/preview/3070123/page:3/

Дифференциальная диагностика миомы матки

Содержимое

• 1 Методы диагностики
• 2 Дифференциальная диагностика

Диагноз миома матки означает формирование и дальнейший рост опухолевидного новообразования в мышечном слое органа. Патология зачастую обнаруживается при скрининговой диагностике у женщин в репродуктивном периоде жизни.

Гинекологи дифференцируют миому матки нескольких разновидностей. Если образование содержит преимущественно гладкомышечные клетки, диагноз звучит как «лейомиома». Фиброзная ткань в составе миомы указывает на диагноз «фиброма» или «фибромиома».

Миома матки зачастую прогрессирует в узловой форме. Миоматозные узлы можно дифференцировать по размеру как:

• малые;
• средние;
• большие;
• гигантские.

Кроме того, новообразования бывают:

• простыми;
• пролиферирующими;
• предраком.

По результатам диагностики отмечено, что большинство опухолей выявляются в теле матки, в то время как на шеечную локализацию приходится всего 5% образований.

Можно также дифференцировать миому матку по своей локализации относительно маточного тела:

• интралигаментарная или интерстициальная, для которой характерно развитие внутри миометрия;
• субмукозная или подслизистая, определяющаяся под слизистой оболочкой;
• субсерозная, выявляющаяся под серозной оболочкой;
• интралигаментарная, прогрессирующая между листками широкой связки матки;
• забрюшинная, растущая из шеечной части.

Размер и расположение миомы матки предопределяют выраженность клинической картины. Заболевание проявляется лишь у 30% женщин, которые имеют следующие признаки:

• обильные месячные с наличием сгустков;
• межменструальные кровотечения;
• анемия;
• запоры, учащённое мочеиспускание;
• боли разной интенсивности и локализации;
• бесплодие, невынашивание беременности.

Причины возникновения миомы матки малоисследованные. Считается, что в развитии заболевания существенное значение имеют колебания гормонального фона.

Специалисты также дифференцируют миому как опухолевидное образование и форму гиперплазии эндометрия.

Методы диагностики

Своевременная диагностика миомы матки является залогом эффективности лечения. Зачастую болезнь выявляется случайно в процессе осмотра гинекологом. Поздняя диагностика связана с латентным прогрессированием патологии.

При наличии жалоб диагностика миомы матки включает несколько методов.

• Сбор данных анамнеза. Заподозрить заболевание можно, проанализировав имеющиеся симптомы и анамнез пациентки. Существенное значение для диагностики имеет количество хирургических вмешательств, число родов, перенесённые воспалительные болезни половых органов, наследственность. А также врач обязательно учитывает объём кровянистых выделений, наблюдаемый при месячных. Эта информация позволяет дифференцировать миому матки от многих других патологий гинекологического характера.
• Осмотр гинекологом на кресле. Посредством бимануальной диагностики можно определить наличие крупных узлов. Доктор может определить увеличенную матку и её неровную поверхность. Однако данный метод имеет некоторые погрешности, в связи с чем для дифференциальной диагностики миомы матки необходимо проведение инструментальных способов исследования.
• УЗИ органов, находящихся в малом тазу с допплерографией. Ультразвуковое исследование может быть проведено трансабдоминальным и трансвагинальным способом. УЗИ является самым простым и одним из самых информативных методов диагностики для определения миомы матки. Допплеровское исследование сосудов матки и опухоли позволяет провести дифференциальную диагностику миомы и злокачественного новообразования посредством изучения характера кровоснабжения. Раковая опухоль имеет интенсивное прорастание сосудами в отличие от миомы.
• Анализ на уровень гормонов. Поскольку миома является гормонозависимой патологией, коррекция нарушений гормонального фона является обязательным условием лечения. Перед назначением соответствующей терапии необходимо выполнить анализ на содержание половых гормонов, например, эстрогена. В некоторых случаях доктор может порекомендовать выполнение анализа крови на оценку функции щитовидной железы и надпочечников. Показатели, характеризующие здоровый гормональный фон, отражены в таблице.

• КТ, МРТ. Данные виды исследования необходимы, если следует дифференцировать фибромиому от внутреннего эндометриоза, рака, опухолей яичников.
• гистероскопия. Метод незаменим при диагностике узлов субмукозной разновидности.
• диагностическая лапароскопия. Исследование позволяет оценить узлы, а также состояние соседних органов. К тому же лапароскопия может применяться в рамках дифференциальной диагностики.
• Биопсия эндометрия. Это гистологическое исследование целесообразно проводить при подозрении на гиперплазию и рак.
• Общий и биохимический анализы крови. Такая диагностика проводится при любом заболевании. В рамках общего, а также биохимического анализа крови врач оценивает наличие воспалительного процесса. Анализ крови необходим при регулярных кровотечениях, так как он помогает проследить за развитием и лечением анемии.
• Анализ методом ПЦР на инфекции. Данный анализ необходим для исключения сопутствующих половых инфекций.
• Рентген толстой кишки. Способ исследования применяется при подозрении на процесс прорастания раковой опухоли в органы малого таза.

Объём необходимых исследований в рамках дифференциальной диагностики назначает врач, руководствуясь данными анамнеза и клинической картины.

Диагноз миома матки

Обновлено: 28 Января 2020

Борис Юрьевич Бобров | Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, самый большой персональный опыт ЭМА в России

Содержание статьи

Диагноз «миома матки» — это патология, которая обнаруживается у большого количества женщин репродуктивного возраста.

Причины появления образования разнообразные, включают наследственную предрасположенность, когда женщины разных поколений одной семьи страдают миомами, отсутствие беременности, частые аборты, заболевания половой сферы и многие другие факторы. Миома имеет схожие симптомы с саркомой матки, аденомиозом, кистомой яичника и другими заболеваниями.

Чтобы не пропустить развитие миомы, рака матки необходимо своевременно проходить профилактические осмотры, лечить заболевания половой сферы. Узнать больше о методах диагностики, лечения миомы поможет консультация по e-mail.

Диагностика миомы

Миома матки – диагноз, формулировка которого означает формирование, развитие опухолеподобного новообразования мышечной ткани матки. Миомы бывают нескольких разновидностей:

• Лейомиома – образование состоит из гладкомышечных клеток матки.
• Фибромиома (фиброма) – образование состоит из гладкомышечных и фиброзных тканей.

По локализации относительно детородного органа дифференцируют следующие виды новообразований:

• Субмукозная (подслизистая) – формируется под слизистым слоем детородного органа, рост образования происходит в сторону полости матки.
• Интерстициальная (интралигаментарная) – развивается внутри мышечного слоя.
• Субсерозная — формируется на наружной стенке детородного органа под серозной оболочкой, растет в сторону брюшной полости.
• Интралигаментарная – образуется между листками широкой связки, поддерживающей детородный орган.
• Шеечная (забрюшинная) – формируется образование в шейке матки или нижнем отделе тела органа.

В большинстве случаев патология поражает тело органа, в 5% случаев она формируется в шейке матки. Узлы миомы различаются по локализации, морфологии, потенциальной способности к росту. К истинным миомам относятся подслизистые и межмышечные образования.

Растущие в сторону брюшной полости узловые образования относятся к фибромиомам – соотношение паренхимы и стромы составляет 1:3.

Встречаются подслизистые узловые образования, которые растут в сторону внутреннего зева, приводят к расширению и сглаживанию его краев, могут выпадать из шейки матки во влагалище.

Диагностика доброкачественного опухолеподобного образования начинается со сбора анамнеза пациентки.

Врач отмечает количество абортов, родов, осложнения во время аборта и родов, наличия в прошлом и настоящем времени внутриматочной спирали, лечебного выскабливания матки, заболеваний половой сферы, венерических болезней.

Гинеколог расспрашивает пациентку о менструальном цикле: есть ли нарушения менструального цикла, какое количество крови теряет пациентка во время менструации, возникает ли боль перед, во время менструации, в период между менструациями. После сбора анамнеза врач проводит бимануальный влагалищный осмотр женщины.

Состояние органа позволяет определить развитие патологии. Матка, пораженная узловыми образованиями, становится бугристой, с неровной поверхностью. Форма органа изменяется, размер увеличивается. Такое состояние детородного органа указывает на развитие патологии матки, врач направляет пациентку на УЗИ органов брюшной полости.

УЗИ для определения миоматозных образований проводится с помощью трансвагинального и трансабдоминального датчика. В качестве исследований, которые помогают дифференцировать миому от аденомиоза, оценить состояние кровообращения, структуру узла, применяют компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

При появлении первых признаков заболевания следует записаться на приём к гинекологу, пройти диагностику.

Дифференциальный диагноз

В некоторых случаях требуется дифференцировать беременность, саркому, кистому и фиброму яичника от миомы матки. Дифференциальный диагноз – это определение методов сравнения и исключения, которые применяются в неразрывной связи при диагностике неясного случая заболевания. Дифференциальный диагноз предполагает несколько уровней исследования:

• Определение синдромов патологии.
• Определение основного синдрома.
• Обследование больной на наличие других патологий с проявлением основного синдрома.
• Дополнительные обследования.

Затем происходит исключение заболеваний, которые не подтверждены результатами исследований:

• Отсутствуют другие симптомы патологии.
• Обнаруженные симптомы противоречат данной форме заболевания.
• Составляется дифференциальная таблица с указанием основного заболевания, заболевания по дифференциальному диагнозу, степени выраженности симптомов каждого из заболеваний.
• Определение клинического диагноза.

Диф. диагноз миомы матки представляет сложность при определении основного заболевания. Особую сложность представляет определение основного симптома, который характеризует различные патологические состояния.

В зависимости от выраженности основного и дополнительных симптомов определяют основное заболевание, часто основным симптомом становится осложнение – шоковое состояние, другие состояния. Дифференциальный диагноз представляет сложность при саркоме матки.

Нередко пациенткам с саркомой ставят диагноз «миома матки». Исследования на УЗИ помогают дифференцировать саркому по неоднородной эхогенности, некрозу узлов и нарушению питания узлов.

Наиболее информативны следующие исследования: гистероскопическое исследование, допплерография, при межмышечной саркоме — интраоперационная морфологическая диагностика.

Для диагностики узловых образований применяют различные современные методы, инновационное диагностическое оборудование. Дифференцирование миомы от других заболеваний проводят клиники лечения миомы. Пациентки клиник смогут получить высококвалифицированную помощь специалистов.

Список литературы:

1. Бобров Б.Ю. Акушерство и гинекология / Бобров Б.Ю., Алиева, А.А.-№ 5, 2004.-68 с.
2. Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
3. Кустаров В.Н. Миома матки / Кустаров В.Н., Линде В.А., Аганезова Н.В. — СПб.: Спец. Лит -2001- 360 с.

Методы диагностики

У большинства больных поставить диагноз
миомы матки не представляет больших
затруднений, так как при обычном
гинекологическом исследовании
определяется увеличенная в размерах,
подвижная, безболезненная матка, плотной
консистенции с узловатой поверхностью.

В настоящее время широко используется
ультразвуковое сканирование для
определения размеров матки, локализации
узлов и состояния яичников.

Уточнить
диагноз позволяют такие методы
исследования, как зондирование матки
с последующим раздельным диагностическим
выскабливанием слизистой цервикального
канала и слизистой полости матки,
гистеросальпингография, гистероскопия.

При неясности диагноза обследование
больной заканчивают проведением
лапароскопии. С помощью этого метода
можно уточнить диагноз миомы, определить
характер изменений в придатках, а при
необходимости взять кусочек ткани для
патоморфологического исследования.

Дифференциальная диагностика

Миому матки следует дифференцировать
от рака или саркомы тела матки, с
доброкачественной или злокачественной
опухолью, исходящей из яичника, с
воспалительными опухолевидными
образованиями придатков матки, с
беременностью.

При дифференциальной диагностике между
миомой матки и беременностью, прежде
всего, следует обратить внимание на
плотную консистенцию матки, узловатую
поверхность опухоли, наличие длительных
и обильных менструаций, что позволит
исключить беременность. Кроме того,
глубокое изучение анамнеза, учет
вероятных и предположительных признаков
беременности, положительная реакция
на хорионический гонадотропин,
ультразвуковое исследование могут
помочь в уточнении диагноза.

При дифференциальной диагностике миомы
матки (чаще субсерозное расположение
узла) и кистомы яичника следует обратить
внимание на консистенцию опухоли,
подвижность, бугристую поверхность
образования. Ультразвуковое исследование,
диагностическая лапароскопия – основные
методы для уточнения диагноза.

При дифференциальной диагностике миомы
матки и саркомы матки обращают на себя
внимание быстрый рост опухоли, возраст
больной, жалобы больной на бели гнилостного
характера, боли в нижних отделах живота,
значительное похудание, анемия, не
связанная с кровотечением, ухудшение
общего состояния больной. Следует иметь
в виду, что эти заболевания могут
сочетаться. Большую помощь в диагностике
оказывают, ангиография, лимфография,
хромоцитоскопия, экскреторная урография,
радиоизотопная ренография.

Лечение

В настоящее время существуют два метода
лечения больных с миомой матки:
консервативный и хирургический.

В течение последних лет, благодаря новым
данным о патогенезе такого заболевания,
как миома матки, стало возможным
разработать новые методы лечения.

Консервативное лечение должно быть
комплексным.

Оно предусматривает
коррекцию нейроэндокринных нарушений,
определяющих причину возникновения и
патогенез миомы, терапию экстрагенитальных
и гинекологических заболеваний,
способствующих росту опухоли, устранению
симптомов, отягощающих течение
заболевания. Необходимо систематическое
исследование крови и противоанемическое
лечение, если отмечается снижение
количества гемоглобина и эритроцитов.

В систему комплексной консервативной
терапии включают витамины, оказывающие
многостороннее действие на организм.
Насыщение витаминами осуществляется
за счет соответствующих пищевых продуктов
(свежие ягоды, овощи, фрукты и др.), зимой
и ранней весной назначают комплексы
витаминов.

В комплекс желательно включать
витамины Е и А. Комплексная консервативная
терапия предусматривает коррекцию
пищевого режима.

Следует ограничить
легко усвояемые углеводы и животные
жиры; включить в рацион растительные
масла, содержащие ненасыщенные жирные
кислоты, фруктовые и овощные соки.

Успех консервативной терапии во многом
зависит от излечения сопутствующих
экстрагенитальных заболеваний. Основой
консервативной терапии миомы матки
являются гормональные препараты.

Противоопухолевое действие гестагенов
проявляется в снижении митотической
активности клеток опухоли, что способствует
торможению ее роста. Гестагены назначают
больным репродуктивного и пременопаузального
возраста.

Широко используют норколут,
оргаметрил, которые при сохраненном
менструальном цикле применяются с 16-го
по 25-й день цикла в дозе 10 мг/сут или с
5-го до 25-й день цикла по 5-10 мг/сут в
течение 4-6 мес.

Женщинам пременопаузального
возраста норколут назначают в непрерывном
режиме в течение 3 мес по 5-10 мг/сут.
17-ОПК, обладающий высоким гестагенным
эффектом, применяют у женщин с сохраненным
менструальным циклом на 14, 17 и 21-й день
цикла в дозе 125 мг или 250 мг в течение до
6 мес.

В настоящее время применяют агонисты
гонадолиберина (даназол, бусерилин,
золадекс, диферелин) пролонгированного
действия, которые подавляют секрецию
гонадотропинов и вызывают тем самым
псевдоменопаузу.

Агонисты гонадолиберина
уменьшают размер миомы на 55%. К сожалению,
после прекращения лечения – миомы
обычно снова начинают увеличиваться.

Длительную терапию агонистами
гонадолиберина не рекомендуют назначать
молодым женщинам из-за возможности
развития остеопороза.

Весьма эффективен даназол в течение
4-6 мес при дозе 400 мг в день в непрерывном
режиме. Гестринон в дозе 2,5 мг два раза
в неделю в течение того же времени
вызывает значительное уменьшение
размеров миомы.

Андрогены и их производные еще используют
для лечения больных с миомой матки в
перименопаузальном и постменопаузальном
возрасте. Больным пременопаузального
возраста назначают метилтестостерон
в дозе 5-10 мг ежедневно с 16-го по 25-й день
цикла или по 5 мг с 5-го по 25-й день цикла,
если он сохранен, в течение 4-6 мес.

В
последние годы с успехом применяются
аналоги гонадолиберина (золадекс) в
течение 3-6 месяцев. Это способствует
уменьшению размеров миомы наполовину,
исчезновению меноррагии и тазовых
болей, повышению уровней гемоглобина
и гематокрита. Нельзя забывать, что
после отмены препарата, как правило,
рост миомы возобновляется.

При больших
размерах миомы матки применение аналогов
люлиберина можно рассматривать как
своеобразную терапию и подготовку к
операции, что позволяет избежать
технических трудностей, снизить
кровопотерю и обеспечивает благоприятное
течение послеоперационного периода.

При бесплодии, невынашивании и миоме
матки средних размеров предварительное
лечение аналогами люлиберина способствует
быстрому уменьшению миомы и возможности
проведения миомэктомии при лапароскопии.

При выборе лечения необходимо тщательно
учитывать противопоказания к ряду
гормональных препаратов, в их числе:
заболевание печени и желчных путей,
тромбофлебит, гипертоническая болезнь,
ревматизм, диабет, отосклероз.

Консервативное лечение больных с миомой
матки помогает отсрочить радикальное
вмешательство до периода менопаузы,
когда оно часто становится ненужным
вследствие сопутствующей возрастной
гипотрофии (и атрофии) миометрия.

При оперативном лечении таких больных
возникает ряд вопросов. Прежде всего,
необходимо решить полным или частичным
должно быть удаление матки, яичников,
маточных труб, а, кроме того, каким
доступом производить операцию –
абдоминальным, вагинальным или методом
хирургической лапароскопии.

Больным с миомой матки производят
радикальные и консервативные операции. К каждому из этих методов имеются
показания и противопоказания. Операции
по поводу миомы матки производят в
экстренном и плановом порядке.

Экстренные
показания возникают при кровотечении,
связанном с опасностью для жизни больной,
перекруте ножки миоматозного узла,
некрозе или нагноении миоматозного
узла. Во всех этих случаях показана
срочная операция.

Противопоказанием
к операции является только агональное
состояние больной.

При решении вопроса об объеме операции,
т.е. ампутации или экстирпации ее, следует
руководствоваться состоянием шейки
матки. Неизмененную шейку удалять не
следует. Возможно лечение патологических
изменений шейки матки перед операцией.

Обследование больных в отдаленные
сроки показывает, что после надвлагалищной
ампутации матки патологические изменения
шейки матки обнаруживаются именно у
тех женщин, у которых к моменту операции
уже имели место те или иные ее изменения.

При надвлагалишной ампутации матки
или ее экстирпации вопрос об оставлении
или удалении маточных труб решается
индивидуально в каждом случае. Если
маточные трубы натянуты на узлах опухоли
или имеет место воспалительный процесс
в них, то маточные трубы следует удалить.

Во всех остальных случаях эти трубы
нужно сохранить, так как их удаление в
какой-то мере нарушает иннервацию и
кровоснабжение яичников и приводит к
более быстрому угасанию их функции.

Показаниями для операции являются:

1. Обильные длительные менструации или ациклические кровотечения, приводящие к анемизации больной. Уточнение состояния эндометрия обязательно, так как нередки случаи сочетания миомы матки и аденомиоза, миомы матки и рака эндометрия.

2. Большие размеры опухоли (свыше 15 нед беременности) даже в отсутствие жалоб. Опухоли такого размера нарушают анатомические взаимоотношения в малом тазу и брюшной полости.

3. Размер опухоли, соответствующий 12-13 нед беременности, при наличии симптомов сдавления соседних органов.

4. Рост опухоли более 4 нед в год.

5. Подбрюшинный узел на ножке. Такой узел подлежит удалению, поскольку появляется опасность перекрута его ножки, что может вызвать необходимость срочного оперативного вмешательства.

6. Некроз миоматозного узла. Некротические изменения обусловлены нарушением питания опухоли.

   Некроз миомы матки сопровождается, как правило, острыми болями, напряжением передней брюшной стенки, повышением температуры тела и лейкоцитозом. Чаще всего некрозу подвергаются подслизистые узлы миомы.

   Интерстициальные и подбрюшинные узлы нередко некротизируются во время беременности, в послеродовом или послеабортном периоде.

7. Подслизистая миома матки. Такие миомы вызывают обильные кровотечения, приводящие к резкой анемизации больной. Нередко при этом матка не достигает больших размеров, а в некоторых случаях лишь слегка увеличена. Эти больные нуждаются в незамедлительном оперативном лечении.

   Срочная помощь требуется при рождении подслизистого миоматозного узла, так как оно сопровождается резкими схваткообразными болями и обильным кровотечением. При этом происходит сглаживание и раскрытие шейки матки, как при родах.

   Узел выполняет шейку матки или рождается во влагалище.

8. Интралигаментарное расположение узлов миомы, приводящее к появлению болей вследствие сдавления нервных сплетений и нарушению функции почек при сдавлении мочеточников.

9. Шеечные узлы миомы матки, исходящие из влагалищной части шейки матки.

10. Сочетание миомы матки с другими патологическими изменениями половых органов: рецидивирующей гиперплазией эндометрия, опухолью яичника, опущением и выпадением матки.

11. Бесплодие. Устанавливая показания, нужно учитывать, все факторы, так как операцию выполняют по относительным показаниям и не всегда она приводит к восстановлению генеративной функции.

Характер и объем оперативного вмешательства
должны определяться хирургом строго
индивидуально, с учетом общего состояния
и возраста больной. Очень важным является
не только правильное установление
показаний к оперативному лечению, но и
выбор наиболее рациональной методики
и оптимального объема оперативного
вмешательства.

Дифференциальный диагноз миома матки

Миому матки, осложнившуюся сильным кровотечением у женщины детородного возраста, в первую очередь необходимо дифференцировать от прервавшейся маточной беременности, затем от дисфункционального маточного кровотечения, внутреннего эндометриоза, рака тела матки и эстрогенпродуцирующей опухоли яичника, в более редких случаях — от пузырного заноса и хорионэпителиомы.

При беременности всегда имеет место задержка менструаций, матка приобретает мягкую консистенцию, выявляют признаки Горвица — Гегара, Пискачика, Снегирева.

Если маточная беременность начинает прерываться (начинающийся аборт), то отмечаются усиление тонуса матки и некоторое открытие шейки матки. Кровотечение при начинающемся аборте не бывает сильным.

В случае сочетания беременности и миомы матки диагностическую помощь оказывают ультразвуковое исследование (обнаружение в матке плодного яйца) и положительная реакция на хорионический гонадотропин.

При дисфункциональном маточном кровотечении матка обычно увеличивается не столь значительно (соответственно 6-7-недельной беременности). Она имеет ровную, а не бугристую, как при миоме, поверхность. Ановуляторные кровотечения начинаются обычно после задержки менструации и имеют ациклический характер.

При миоме матки в большинстве случаев кровотечения бывают циклическими.

Наконец, при дисфункциональных маточных кровотечениях при обследовании больной по тестам функциональной диагностики всегда находят признаки ановуляции, в то время как при миоме матки менструальный цикл не всегда носит ановуляторный характер.

Внутренний эндометриоз сопровождается симптомами альгоменореи, а при миоме матки таковые отсутствуют. При внутреннем эндометриозе матка увеличивается меньше, ее поверхность остается гладкой, а небугристой, размеры матки изменяются в зависимости от фаз менструального цикла.

При миоме матки этот симптом отсутствует, поскольку размеры матки определяются узлами опухоли, мало изменяющимися в зависимости от фаз цикла.

При гистеросальпингографии в случае внутреннего эндометриоза можно обнаружить законтурные тени, образованные проникновением контрастного вещества из полости матки в устья эндометриальных желез. При миоме матки эти изменения отсутствуют.

Наконец, эндометриоз нередко носит множественный характер, поражая различные части половых органов, а также распространяясь за пределы малого таза. Следует иметь в виду, что приблизительно у 25% больных имеется сочетание миомы и эндометриоза матки.

Рак тела матки возникает обычно в более позднем возрасте, чем миома матки. При раке эндометрия редко бывают сильные кровотечения, матка увеличивается постепенно и не достигает значительных размеров. Решающее диагностическое значение имеют данные гистологического соскоба эндометрия.

Эстрогенпродуцирующие опухоли яичника (текома, гранулезоклеточная опухоль) сопровождаются явлениями гиперпродукции эстрогенов, что у женщин детородного возраста, имеющих правильный менструальный цикл, выражается в возникновении ациклических кровотечений. Матка при этих опухолях увеличивается незначительно, имеет ровную поверхность.

В области одного из яичников находят опухоль на ножке, подвижную, плотной консистенции.

При небольших размерах опухоли яичника диагноз уточняют с помощью рентгенологического исследования, произведенного в условиях пневмоперитонеума (отчетливо видна тень увеличенного яичника на фоне нормального или слегка увеличенного размера матки), а также при лапароскопии и ультразвуковом исследовании.

При пузырном заносе имеются общие признаки беременности, отсутствующие у больных с миомой матки. Матка увеличивается быстро, не соответствует сроку беременности и имеет характерную тугоэластическую консистенцию.

Достоверные признаки беременности отсутствуют, реакция на хорионический гонадотропин резко положительна не только с цельной, но и с разведенной мочой.

Иногда в области придатков матки обнаруживают двухсторонние текалютеиновые КИСТЫ ЯИЧНИКОВ.

При хорионэпителиоме у больной отмечаются ациклические маточные кровотечения и бели. Матка незначительно увеличивается в размерах. В соскобе эндометрия находят злокачественные превращения трофобласта, реакция на хорионический гонадотропин резко положительна, рано возникают метастазы опухоли (во влагалище, легкие и мозг).