Что такое гистероскопия эндометрия

Содержание

• Показания к гистероскопии
• Подготовка
• Последствия

Гистероскопия – термин, происходящий от двух древнегреческих корней – «гистеро» — «матка» и «скопия» — «осмотр». В буквальном смысле это осмотр полости матки при помощи специального инструмента с оптической системой.

Попытки осмотра матки изнутри были еще в прошлом веке, однако на данный момент процедура практически достигла своего совершенства и проводится тонким эндоскопом, снабженным камерой и источником света. Врач может видеть состояние полости матки как в окуляр прибора, так и на экране компьютера.

Гистероскопия. Источник: carmenta-med.ru

На современном рынке медицинской техники существует масса различных моделей гистероскопов или маточных эндоскопов – твердых, гибких, с различными оптическими системами, существуют даже специальные тонкие насадки для нерожавших девушек и даже детские модели.

Эндометрит – это воспаление слизистой оболочки полости матки или слоев эпителиальных клеток, выстилающих внутреннюю поверхность тела матки. Как и любое воспаление, эндометрит встречается в двух видах активности воспалительного процесса:

• Острый – яркий воспалительный ответ, с клиническими симптомами и жалобами пациенток. Такой процесс не остается незамеченным и должен быть качественно пролечен во избежание хронизации процесса.
• Хронический процесс довольно часто становится исходом некачественно пролеченного острого. Особо этому способствует «замкнутость» полости матки и невозможность создания дренажа и оттока. В замкнутом пространстве инфекция очень часто переходит в хроническую форму.

Хронический эндометрит прочно входит в тройку лидеров причин женского бесплодия. Причинами бесплодия становится как вялотекущая инфекция, непосредственно влияющая на плодное яйцо, так и недостаточность или неполноценность эндометрия, неминуемо развивающаяся на фоне длительного хронического воспаления.

Клетки эпителия полости матки повреждаются, утрачивают способность к росту и адекватному ответу на гормональную стимуляцию со стороны половых желез. Эндометрий на фоне хронического эндометрита часто сравниваю с «выжженной землей», на которой не в состоянии закрепиться и питаться зародыш.

Для развития эндометрита всегда необходимы два основных фактора:

• Инфекционный агент. Воспаления без микробов не бывает. Наиболее часто эндометрит вызывают микроорганизмы группы ИППП – хламидии, микоплазмы, гонококки, но последние годы чаще встречаются эндометриты, вызванные условно-патогенной и анаэробной флорой типа кишечных микроорганизмов, стафилококков, стептококков и прочих. Довольно часто процесс включает несколько возбудителей одновременно. Такие «микст-инфекции» крайне сложно диагностировать и лечить.
• Провоцирующий фактор – а именно вторжение в замкнутую условно стерильную полость матки. Наиболее часто такими вторжениями становятся внутриматочные манипуляции – аборты, вакуум-аспирации, выскабливания полости матки, введение внутриматочных контрацептивов. Нередко встречается эндометрит после гистероскопии.

Показания к гистероскопии

Показаний к проведению гистероскопии достаточно много. Им может служить наличие или подозрение на любую внутриматочную патологию:

• Наличие патологических включений в полости матки – подслизистые узлы миома, полипы эндометрия, гиперпластические процессы эндометрия, остатки внутриматочных контрацептивов. В данном случае манипуляция необходима как для подтверждения диагноза, так и для удаления патологического включения или очага.
• Подозрение на рак тела матки – в данном случае процедура проводится для прицельно биопсии эндометрия и верификации диагноза.
• Аденомиоз или эндометриоз матки – в данном случае гистероскопия служит единственным способом получения окончательного подтверждения диагноза и определения стадии аденомиоза.
• Любые неясные маточные кровотечения. Гистероскопия в данном случае является методом ориентировочной и окончательной постановки диагноза и способом получения фрагментов слизистой оболочки матки для гистологического исследования.
• Хронический эндометрит и сопряженное с ним бесплодие – отдельный пункт в показаниях, о котором мы далее поговорим чуть подробнее.

Процедура актуальна именно при наличии или подозрении на хронический эндометрит с неполноценностью эндометрия.

Острый эндометрит является относительным противопоказанием к плановой гистероскопии, как и любое острое состояние.

В редких случаях на фоне острого эндометрита проводят внутриматочную диагностику, однако лучше воздержаться от подобных манипуляций с целью профилактики распространения процесса.

Гистероскопия при эндометрите назначается с несколькими целями.

Подтверждения диагноза – визуального и морфологического.

Атрофичный эндометрий на фоне хронического воспалительного процесса имеет вполне типичный вид, он тонок, плохо кровоснабжается, а также визуально не соответствует фазе менструального цикла – то есть у слизистой оболочки полости матки не выражен переход в секреторную фазу цикла в конце которой и должны произойти зачатие и имплантация зародыша в матку.

Получения образцов эндометрия – обязательное условие проведения гистероскопии. Врач в ходе осмотра полости берет фрагменты эндометрия для гистологического исследования, а также – кране желательно – для бактериологического посева. В первом случае образца фиксируются в растворе формалина и отправляются в патологоанатомическую лабораторию для изучения тканей под микроскопом.

Во втором – ткани помещают или «сеют» на питательную среду и отправляют в бактериологическую лабораторию для определения микробного состава и определения чувствительности флоры к антибиотикам. Это очень важно для последующего грамотного назначения терапии.

Исключения синдрома Ашермана – внутриматочных синехий или сращений, которые зачастую являются следствием хронического воспалительного процесса и травм эндометрия. Это тонкие нити соединительно ткани, образованные в ответ на воспаление и травматизацию эндометрия.

Синехии «склеивают» полость матки, нарушают ее проходимость и анатомию, препятсвуют адекватному росту эндометрия и закреплению плодного яйца. В случае обнаружения таких синехий в ходе гистероскопии, врач пересекает их инструментом, освобождая полость.

Важно знать и понимать, что диагноз «хронический эндометрит» должен быть выставлен пациентке только после получения соответствующего гистологического заключения, в котором будут присутствовать клетки воспаления, несоответствие эндометрия фазу менструального цикла, явления атрофии эндометрия и прочими типичными симптомами.

Подготовка

Обсудим основные требования к подготовке к гистероскопии.

Перед назначением процедуры обязательно должен быть сдан блок анализов. В него входят общие анализы крови и мочи, гинекологический мазок, кровь на свертываемость и биохимию, электрокардиограмма. Разумеется, результаты анализов должны быть хорошими, а пациентку должен обязательно осмотреть терапевт и вынести свое заключение о возможности наркоза и оперативного вмешательства.

У пациенток с варикозной болезнью нижних конечностей в перечень данных обследований должен быть добавлен осмотр хирурга и УЗИ вен нижних конечностей. Все пациентки обязательно должны приобрести компрессионные чулки, так как любые операции и манипуляции на органах малого таза сопряжены с повышенным риском тромбообразования.

Очень важным моментом при проведении гистероскопии именно при хроническом эндометрите является день менструального цикла пациентки.

В других случаях (миома матки, полип эндометрия) предпочтительна первая фаза цикла – 7-11 дни цикла, однако именно для диагностики состояния эндометрия для планирования беременности важна вторая фаза цикла – а именно 20-25 дни цикла.

Именно в эти дни гинеколог визуально, а врач-гистолог микроскопически сможет оценить, есть ли переход эндометрия в секреторную фазу и полноценен ли эндометрий.
Возможные последствия

Последствия

Как и любое вмешательство в организм, гистероскопия может повлечь за собой ряд последствий, поэтому назначаться она должна по строгим показаниям и после необходимого минимума предварительных обследований. К наиболее частым последствиям внутриматочной манипуляции относят следующие нарушения.

Воспалительные процессы – а именно тот самый эндометрит. Вот такой интересный прочный круг – гистероскопия для диагностики эндометрита сама по себе может к нему привести, особенно если пациентка не подготовлена к манипуляции должным образом, имеет плохие мазки и непролеченные половые инфекции.

Симптомы эндометрита после гистероскопии по сути своей ничем не отличаются от таковых при воспалительном процессе полости матки любой другой этиологии.

Это выделения из половых путей с неприятным цветом и запахом, аномальные кровянистые выделения, боли внизу живота, повышение температуры тела, интоксикация – лихорадки, слабости, жажды, тошноты, появившиеся в течение 1-7 дней после проведения манипуляции.

Именно поэтому пациентка должна иметь хорошие мазки, а после процедуры ей назначают профилактический курс антибиотиков.

На самом деле эндометрит после гистероскопии — не самое частое явление, поскольку проводится в строгих условиях асептики и антисептики под прикрытием антибактериальных препаратов.

Травматизация эндометрия и синдром Ашермана – второй вариант «порочного круга», поскольку любое внутриматочное вмешательство, в том числе и для лечения синехий полости матки, может привести к их появлению или рецидиву. Есть четкая корреляция зависимости синдрома от количества предыдущих вхождений в полость матки – чем больше манипуляции было, тем чаще встречаются синехии.

Перфорации стенки матки – технические осложнения манипуляции, связанные с «продырявливанием» стенки матки инструментом.

Эмболия – поскольку гистероскопия проводится в условиях нагнетания в полость матки жидкости или газа под давлением, то при нарушениях техники операции возможно попадание пузырьков воздуха или жидкости в кровеносное русло и закупоривание ими просвета важных сосудов.

Тромбозы – аномальная реакция системы свертывания крови на оперативное вмешательство в виде образования тромбов и миграции их в жизненно важные органы.
Осложнения наркоза – аллергия на компоненты наркоза, проблемы с сердцем, давлением и дыханием при проведении внутривенного наркоза.

Гистероскопия эндометрия

Последние десятилетия медицина шагнула далеко вперед. Одной из самых прогрессивных отраслей медицины по праву признается гинекология.

Новые препараты, новые технологии, новые открытия позволяют лечить и предупреждать многие женские болезни и помогать женщинам реализовывать свои важнейшие функции, включая и материнство.

Сегодня мы поговорим об одной очень важной и поистине незаменимой процедуре в гинекологии. Тема нашей статьи — гистероскопия эндометрия.

Определение

Термин «гистероскопия» происходит от древнегреческих слов «матка» и «смотреть». Суть процедуры состоит в осмотре полости матки особым прибором – гистероскопом. Это разновидность оптоволоконной оптической системы, представляющая собой инструмент с источником света и окуляром, в который смотрит врач-исследователь.

Современные гистероскопы вместо окуляра имеют камеру, а изображение выводится на экран. Это очень удобно для фиксации снимков, а также обучения других медиков.

Современный рынок медицинской техники предлагает огромное разнообразие моделей гистероскопов – жестких, гибких, оснащенных различными манипуляторами для проведения разнообразных внутриматочных процедур – ножей, щипцов, ножниц, аспираторов, электрических или лазерных коагуляторов.

Источник: ginekolog-i-ya.ru

Процедура, когда осмотр полости матки сочетается с внутриматочными манипуляциями, носит название гистерорезектоскопия.

Показания

Как мы уже поняли, при помощи гистероскопии можно оценить состояние полости матки. Это общая характеристика процедуры. Перейдем к конкретике. Проведение гистероскопии показано в следующих случаях:

• Патология эндометрия, выявленная на УЗИ малого таза или подтвержденная другими методами (МРТ, КТ) – гиперплазия эндометрия, полипы эндометрия. Очень удобно то, что одновременно с осмотром полости матки можно удалить полип, взять участок эндометрия для биопсии, коагулировать или «прижечь» кровоточащие сосуды.
• Подозрение на рак эндометрия. В этом случае биопсия эндометрия берется не вслепую, а под контролем глаза – то есть врач отправляет на гистологическое исследование наиболее подозрительные участки.
• Наличие субмукозных или полостных узлов миомы. В этом случае посредством гистерорезектоскопии можно как удалить внутриматочные узлы, так и оценить их состояние и определить план дальнейшего лечения.
• Подозрение на эндометриоз или аденомиоз. Гистероскопия является единственным достоверным подтверждением диагноза аденомиоза, а также служит для определения степени аденомиоза, его форы и распространенности.
• Синехии или синдром Ашермана – это тонкие соединительнотканные тяжи, простирающиеся между стенками матки. Зачастую синехии являются причиной бесплодия или невынашивания беременности у молодых женщин. При помощи гистероскопии можно рассечь эти тяжи, освободив полость матки.
• Наличие инородных тел полости матки – редкое, но встречающееся в гинекологии явление. Инородные тела могут быть представлены фрагментами внутриматочных контрацептивов, обломками медицинских инструментов, оставшихся от предыдущих внутриматочных манипуляций, остатками плодных тканей после абортов.
• Маточные кровотечения неясной этиологии – то есть аномальные кровотечения без объективной причины, не обнаруженной на ультразвуковом или ином диагностическом исследовании. Гистероскопия с последующим выскабливанием эндометрия используется для остановки маточных кровотечений или меноррагий.
• Бесплодие. Гистероскопию в данном случае используют с целью исключения хронического эндометрита, неполноценности эндометрия как возможных причин бесплодия и невынашивания беременности. Также врач может найти и рассмотреть отверстия маточных труб – устья и оценить их состояние.
• Подготовка к ВРТ или вспомогательным репродуктивным технологиям – ЭКО, инсеминации, ИКСИ. Цель гистероскопии в этом случае аналогична предыдущей – оценить функцию и состоятельность эндометрия, минимизировав риски репродуктивных неудач.
• Аномалии строения матки – удвоения тела матки, дополнительные рога матки, внутриматочные перегородки. Процедура помогает определиться с состоянием полости, оценить возможность наступления самостоятельной беременности или необходимость оперативной коррекции пороков.
• Контрольные исследования после предыдущих лечебно-диагностических процедур и для оценки эффективности проводимого лечения. Например, при помощи гистероскопии можно оценить динамику лечения гиперплазии эндометрия или развитие или «нарастание» эндометрия в программах подготовки к беременности.

Достоинства

Еще несколько десятилетий назад все внутриматочные манипуляции сводились к РДВ или раздельному диагностическому выскабливанию полости матки. При РДВ врач также получал фрагменты эндометрия, останавливал кровотечения, удалял полипы, однако все эти манипуляции осуществлялись «вслепую», лишь по ощущениям самого врача. Гистероскопия по сравнению с РДВ имеет ряд преимуществ:

• Она прицельна и контролируема. Врач проводит все манипуляции в полости матки под контролем зрения, может полноценно оценить ситуацию, провести необходимые манипуляции, взять биопсию эндометрия из наиболее подозрительного места, точечно коагулировать кровящий сосуд и так далее.
• Она более безопасна и значительно реже сопровождается послеоперационными осложнениями. Кровотечение после выскабливания эндометрия и перфорации стенок матки встречаются в разы чаще при РДВ, чем после гистероскопии.
• Она меньше травмирует матку. Выскабливание полости матки всегда травмирует эндометрий, что очень нежелательно у молодых женщин, планирующих беременность. Гистероскопия же позволяет взять для биопсии лишь небольшие фрагменты слизистой оболочки полости матки, не травмируя эндометрий в целом.

Многие пациентки задают вопрос: «Сколько восстанавливается эндометрий после гистероскопии?» На самом деле восстанавливать после гистероскопии ничего и не требуется, поскольку на анализ забрали лишь ничтожно малый фрагмент.

Она позволяет проводить повторные исследования, оценивать эффективность предыдущего лечения, сравнивать результаты, сохранять снимки и видеозаписи и использовать их для консультации других врачей.

Подготовка

Хоть гистероскопия и относиться к малым оперативным вмешательствам, к ней все же требуется минимальная подготовка:

• Женщина должна быть здорова – любые острые заболевания (ОРВИ, грипп, острый цистит и так далее) или обострения хронических (бронхиальная астма, сахарный диабет, язвенная болезнь и прочие) являются противопоказанием для плановых манипуляций.
• С этой же целью пациентке назначают минимальный набор анализов – общие анализы крови, мочи, биохимию – выяснить, все ли благополучно.
• Необходимы осмотр терапевта и электрокардиограмма – пациентка должна быть готова к наркозу.
• Мазки из влагалища должны быть идеальными – ведь манипуляция проводится в непосредственном контакте с влагалищем и шейкой матки. Любая инфекция может спровоцировать послеоперационные воспалительные и гнойные осложнения.
• Ультразвуковое исследование малого таза позволяет ориентировочно оценить ситуацию и указать врачу правильный ход операции.

Очень важным аспектом, о котором часто забывают как пациентки, так и врачи, является применение компрессионного трикотажа во время операции – эластичных чулков. Дело в том, что вены нижних конечностей являются источником тромбов, образование которых стимулируют любые манипуляции на органах малого таза.

У ног и органов таза общие пути венозного оттока, поэтому тромбы могут попасть в легкие и вызвать легочную тромбоэмболию – очень опасное, а порой и смертельное заболевание. Для пациенток без варикозной болезни рекомендуются чулки с первой степенью компрессии, для пациенток с имеющимся варикозом необходима вторая степень компрессии.

Процедура

Гистероскопия относится к малым гинекологическим операция или манипуляциям сродни аборту, вакуум-аспирации, хирургии шейки матки. Вкратце расскажем, как происходит процедура.

Сразу хочется отметить, что гистероскопия проводится только под общим наркозом, поэтому совершенно безболезненна для женщины. Как правило, используется внутривенный наркоз – пациентке в вену вводят препарат и она кратковременно засыпает. В среднем процедура занимает 15-30 минут.

Время манипуляции зависит от ситуации, поставленных целей, мастерства хирурга. Например, простая диагностическая гистероскопия с биопсией может занять всего 10 минут, а гистерорезектоскопия с удалением субмукозных узлов миомы и остановкой кровотечения может затянуться.

В связи с общим внутривенным наркозом процедура проводится только натощак, поскольку действие препаратов может вызывать рвотные позывы у спящей пациентки. Полный желудок может грозить забросом рвотных масс в дыхательные пути и удушьем.

Оптимальным отрезком времени для плановых внутриматочных манипуляций у женщин с менструациями – 7-9 день цикла – то есть сразу вскоре после окончания месячных. В этот период эндометрий тонкий, в нем хорошо видны все аномальные включения, а участки биопсии меньше кровоточат.

У женщин без месячных процедура проводится в любой день. По экстренным показаниям гистероскопию можно проводить в любой необходимый день.

Гистероскопия осуществляется как в амбулаторных условиях – в поликлинике или дневном стационаре, так и в гинекологическом отделении больницы.

Как правило, молодые здоровые женщины легко переносят наркоз и саму процедуру, поэтому могут уходить домой через пару часов после операции.

Возрастные пациентки и женщины с заболеваниями сердца и прочими факторами риска остаются под присмотром врачей на сутки.

Операция проводится на специальном гинекологическом кресле в традиционном положении пациентки на спине с разведенными и согнутыми ногами. Врач устанавливает во влагалище вагинальные зеркала, выводит шейку матки, расширяет ее канал для необходимого для гистероскопа диаметра.

Далее в полость матки вводится гистероскоп. Интересным аспектом является то, что гистероскопия проводится при постоянной подачи в матку жидкости – как правило, физиологического раствора – для расширения полости и улучшения видимости. Реже для этой цели используется газ.

Находясь инструментом в полости матки, врач видит в окуляр или на экране матку изнутри – оценивает эндометрий, находит полипы и узлы, из наиболее подозрительных участков эндометрия берет биопсию.

При необходимости врач удаляет полипы и миоматозные узлы, прижигает кровоточащие сосуды, рассекает синехии, извлекает внутриматочные спирали или другие инородные тела. Далее манипуляция оканчивается, инструменты извлекают и анестезиолог будит женщину.

Осложнения

Наиболее частыми неприятными побочными эффектами процедуры являются боли внизу живота – как болезненные менструации, незначительные кровянистые выделения из половых путей, головная боль, головокружение, слабость, сухость во рту.

К счастью, более серьезные последствия после гистероскопии встречаются редко, однако пациентка должна быть осведомлена о возможных последствиях процедуры:

• Кровотечение из полости матки и скопление крови в полости матки – гематометра.
• Инфекционные осложнения – эндометрит или воспаление слизистой оболочки матки.
• Перфорация матки. Иногда инструмент может настолько глубоко уйти за пределы матки, что повреждает смежные органы – мочевой пузырь, кишечник, крупные сосуды.
• Газовая или жидкостная эмболия – попадание пузырьков газа или капель жидкости в кровеносное русло с последующей закупоркой просвета важных сосудов в легких, головном мозге, кишечнике.
• Тромбоз или тромбоэмболия – образование тромбов, их отрыв и уход в «свободное плавание» с последующей закупоркой тех же самых важных сосудов.
• Осложнения, связанные с анестезией – нарушения сердечного ритма, дыхательные расстройства, аспирация рвотными массами, аллергические реакции на компоненты наркоза, шок, коллапс.

Однако хочется отметить, что по сравнению с простым выскабливанием полости матки, гистероскопия в разы безопаснее. Именно поэтому не нужно бояться этой процедуры, ведь остановка маточного кровотечения или ранее выявление рака эндометрия значительно перевешивает риски и побочные эффекты.

Кому поможет гистероскопия?

Иногда женщину могут волновать вопросы, почему она не может забеременеть. Или необходимо узнать, нет ли в матке опухоли либо воспаления. Тогда на проблему можно «посмотреть изнутри» — с помощью гистероскопии. О методе изучения внутренней поверхности матки говорим с врачом «Клиника Эксперт» Иркутск Радмилой Борисовной Прохоренко.

— Радмила Борисовна, что такое гистероскопия?

— «Hystera» на греческом означает «матка», «scopeo» — «рассматривать». Это метод малоинвазивного обследования внутренней поверхности матки при помощи оптических систем. В полость матки через цервикальный канал вводится гистероскоп (прибор, оснащённый светодиодом и миниатюрной видеокамерой). Он помогает оценить состояние полости матки и выявить внутриматочную патологию.

— То есть получается, что это диагностический метод? Или с его помощью можно и лечить?

— Гистероскопия сочетает и то, и другое. Как метод диагностики она позволяет выявлять патологию полости матки, которую можно устранить сразу во время процедуры.

— Когда нужно проводить гистероскопию?

— В случаях, если необходимо выявить любую маточную патологию: аномалии развития матки, синехии (сращения), перегородки в полости матки, полипы, субмукозную миому матки, эндометриоз, гиперплазию и рак эндометрия. Выполняют её и тогда, когда необходимо удалить инородное тело (внутриматочный контрацептив, лигатуры).

— Можно ли сочетать гистероскопию с другими способами лечения — например, с лапароскопией?

— Да, можно комбинировать эти два метода, если необходимо одновременно провести операцию в брюшной полости и в полости матки. Операции часто совмещают, когда пациентки обследуются по проблемам бесплодия. Также целесообразно проводить их вместе ещё и потому, что лапароскопию и гистероскопию можно сделать под одним наркозом.

— Гистероскопия — это безболезненная процедура? Что чувствует пациентка во время неё?

— Существует так называемая офисная гистероскопия, которая может выполняться в амбулаторных условиях: вводится тонкий эндоскоп диаметром 4-5 мм, который не требует расширения цервикального канала.

Им можно осматривать полость матки без обезболивания, либо с применением местной анестезии. А вот гистерорезектоскопия выполняется под внутривенным обезболиванием: здесь требуется расширение цервикального канала, также необходимо проводить резекцию тканей.

При использовании наркоза женщина комфортно засыпает и не испытывает никаких неприятных ощущений.

— Нужна ли какая-либо подготовка к гистероскопии?

— Эта процедура особой подготовки не требует. Необходимо, чтобы пациентка не принимала никакой пищи и воды за 4 часа до процедуры. Иногда мы рекомендуем очистительную клизму, если есть проблемы со стулом.

— Сколько длится процедура?

— Это всегда индивидуально. При диагностической гистероскопии — пять минут. В большинстве случаев — около десяти минут. В сложных случаях, например, при удалении крупного субмукозного миоматозного узла (т. е. расположенного под слизистой оболочкой матки) процедура может продолжаться от тридцати минут до часа.

— Как долго в большинстве случаев длится восстановительный период?

— В целом, процедура достаточно комфортная. После проведения гистероскопии женщина не теряет трудоспособность. Иногда наблюдаются небольшие ноющие боли в нижних отделах живота, так как при проведении гистероскопии в полость матки вводится физиологический раствор, который через маточные трубы забрасывается в брюшную полость.

Раствор слегка раздражает брюшину, и пока эта жидкость не всосётся, женщина иногда ощущает тяжесть, дискомфорт. Выделения из половых путей после гистероскопии зависят от объёма оперативного вмешательства. Если процедура диагностическая, будут наблюдаться скудные сукровичные выделения в течение нескольких дней.

Если удалялся миоматозный узел, выделения будут более обильными.

— Что нельзя делать после гистероскопии?

— Не рекомендуется принимать горячие ванны, посещать бани, сауны. Пока не закончатся выделения из половых путей, мыться можно только под душем. Стоит воздержаться от половой жизни, физических нагрузок, не пользоваться тампонами. Длительность зависит от устраняемой патологии: избегать этих действий нужно от двух недель до месяца.

— На какой день цикла рекомендуется проводить гистероскопию? Делают ли её при месячных?

— Плановую гистероскопию при менструации не делают, так как отторгающийся эндометрий мешает нормальному обзору. Лучшее время для процедуры — первая половина цикла. После того, как слизистая оболочка матки отторгается, хорошо видно патологические структуры. Если женщина обращается с проблемами бесплодия, рекомендуется проводить обследование на 7-11 день цикла.

При наличии кровянистых выделений гистероскопию выполняют только по экстренным показаниям, например, во время кровотечения, сопровождающего гиперплазию эндометрия.

— Для чего делается гистероскопия перед процедурой экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)?

— Перед ЭКО она нужна для выявления и устранения внутриматочной патологии, которую не всегда можно выявить, например, при ультразвуковом исследовании.

При проведении гистероскопии можно, например, увидеть спайку, которая будет препятствовать прикреплению плодного яйца, очаги эндометриоза, оценить эндометрий.

Описывается так называемый скретчинг-эффект, когда за счёт микротравм эндометрия при проведении гистероскопии повышается процент вероятности прикрепления эмбрионов к слизистой оболочке матки.

— Радмила Борисовна, могут ли возникнуть осложнения во время или после этой процедуры?

— После операции возможно развитие любых общехирургических осложнений, в том числе кровотечения, инфекционного процесса, тромбоэмболии.

Инфекционные осложнения могут возникать через несколько дней или недель после операции. Лечение инфекционного осложнения может проводиться медикаментозно или хирургически. Чтобы избежать осложнений, назначаем профилактическую антибактериальную терапию.

Во время проведения операции могут произойти травмы и разрывы шейки матки, перфорация (прободение) матки гинекологическим инструментом, что иногда требует дополнительного экстренного оперативного вмешательства.

Записаться на приём к врачу-гинекологу в «Клиника Эксперт» Иркутск можно здесь ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует: Миома: удалять или нет? Когда поможет миомэктомия? Болезнь-загадка: что такое эндометриоз?

• Для справки:
• Прохоренко Радмила Борисовна

1996 г. – Выпускница ИГМУ по специальности «Лечебное дело».

1998 г. – окончила интернатуру («Акушерство и гинекология»).

2017 г. – НЦАГиП им. В.И. Кулакова Минздрава России, обучение в рамках реализации модели отработки основных принципов непрерывного медицинского образования.

2017 г. – тренинговый курс по лапароскопии.

2017 г., 2018 г. – курсы повышения квалификации по нескольким направлениям.

В настоящее время – руководитель гинекологического направления, врач акушер-гинеколог «Клиника Эксперт» Иркутск. Принимает по адресу: г. Иркутск, ул. Кожова, 9А.

Как проводится гистероскопия с биопсией эндометрия | Университетская клиника

Процедура проводится на гинекологическом кресле под общей или местной анестезией. Метод обезболивания выбирает врач в зависимости от состояния пациентки и особенностей проводимого исследования.

После обработки внешних половых органов дезинфицирующим составом, во влагалище вводят гинекологическое зеркало, позволяющее врачу получить доступ к шейке матки. Через цервикальный канал шейки в матку вводится прибор-гистероскоп, с помощью которого проводится гистероскопия – осмотр внутренней поверхности матки.

Как проводится гистероскопия с биопсией эндометрия

Существует два основных метода проведения гистероскопии эндометрия:

• Классическая, при которой шейку матки предварительно расширяют с помощью специальных металлических расширителей. Затем внутрь вводят прибор – гистероскоп представляющий собой плотную жёсткую трубку, снабженную источником света и оптической системой.
• Офисная гистероскопия – щадящий метод, при которой используется тонкий мягкий гистероскоп с оптикой и источником счета, вводимый без предварительного использования расширителя. Метод наиболее предпочтителен для нерожавших женщин, поскольку не вызывает травматизации шейки матки.

После введения гистероскопа в полость матки врач начинает ее осмотр. Гинеколог обращает внимание на состояние эндометрия, соответствие его менструальному циклу, наличие кровоточащих сосудов, патологических очагов, особенно подозрительных на злокачественные.

Затем врач выбирает участки, с поверхности которых нужно взять образцы. Это могут быть наросты, язвы, уплотнённые очаги. При распространённых патологических процессах проводится диагностическое выскабливание всей поверхности маточной полости.

Методики биопсии эндометрия – техника проведения

Полученные ткани передаются в лабораторию, где проводится их гистологический (клеточный) анализ. Для этого образцы обрабатывают, окрашивают, заливают парафином и смотрят под микроскопом.

Во время такого исследования выявляются:

• Соответствие эндометрия дню менструального цикла.
• Изменения в тканях, соответствующие различным патологическим состояниям. При обнаружении опухоли определяется и её тип, злокачественность и другие характеристики. Опираясь на эти результаты, врач сможет поставить правильный диагноз и назначить лечение.
• Иммунологические характеристики образцов. С помощью иммуногистохимических анализов обнаруживают вещества, появляющиеся в тканях матки при эндометрите и других патологиях. С помощью иммунологического исследования определяется активность рецепторов – клеток, отвечающих на воздействие гормонов. Такая диагностика позволяет выявить скрытые патологические процессы, в том числе, вызванные пониженной чувствительностью эндометрия к гормонам.

По результатам гистероскопии с биопсией выдается документ – протокол. В зависимости от указанных в нем сведений, врач ставит диагноз и назначает лечение.

Что делать после проведения гистероскопии с биопсией

После проведения процедуры у женщины возникают кровянистые выделения, которые могут длиться 3-5 дней и более. Их продолжительность зависит от техники проведения исследования, особенностей организма и имеющихся патологических процессов. Возможно возникновение боли и тяжести внизу живота

Эти состояния, в большинстве своем, не опасны и самостоятельно проходят даже без лечения. Однако при обильных выделениях, сильных болях, повышении температуры и ухудшении самочувствия нужно обратиться к врачу. Гинеколог проведет осмотр и назначит лечение.

До разрешения врача нельзя перегреваться, купаться в водоёмах, ванной, бассейне, жить половой жизнью, поднимать тяжести, подвергать организм выраженным физическим нагрузкам. Нарушение этих правил может привести к кровотечению, инфекции и удлинению сроков восстановления тканей матки.

Через неделю после проведения гистологии с биопсией нужно обязательно показаться гинекологу. К тому времени будет готов результат гистологического анализа и доктор сможет, опираясь на его данные, назначить лечение.

Лечебные процедуры и мероприятия зависят от выявленных патологий. Это может быть антибактериальное гормональное хирургическое лечение. При обнаружении злокачественных клеток женщины направляют к гинекологу-онкологу.

Что делать при плохом результате пайпель биопсии ⇒

В Университетской клинике женщинам предлагается прохождение гистероскопии с биопсией с помощью различных методик, позволяющих выявлять самые разные патологии матки. Здесь можно сдать необходимые дополнительные анализы и пройти дополнительную диагностику на современном оборудовании. Врачи клиники проведут лечение выявленных гинекологических заболеваний с помощью передовых методик.

Продолжение статьи

Поделиться ссылкой:

Гистероскопия эндометрия. Удаление полипа эндометрия в клинике Семейный доктор

Гистероскопия эндометрия — это лечебно-диагностический метод, зарекомендовавший себя в качестве одного из самых эффективных инструментов изучения внутренней поверхности слизистой матки и удаления небольших образований.

Он заключается во введении в полость органа специальной оптической трубки с видеокамерой на ее конце.

Врач получает полную картину состояния тканей на мониторе компьютера, возможность аккуратного и внимательного удаления патологических тканей без риска травмировать здоровые.

К преимуществам удаления полипа эндометрия гистероскопией относят минимальную травматичность — это малоинвазивный метод, характеризующийся минимальной вероятностью осложнений.

С помощью такого исследования эндометрия врач может обнаружить и своевременно удалить полипы полости матки и цервикального канала, инороднее тела, некоторые миоматозные узлы, сращения (синехии).

Важно, что повторной процедуры для этого не потребуется — все манипуляции проводятся одновременно с диагностикой.

Также могут быть задействованы дополнительные методы диагностики, одним из которых выступает биопсия.

Показания к гистероскопии эндометрия

• Процедуру проводят при подозрении или с целью уточнения следующих заболеваний и состояний:
• Эндометриоз тела матки;
• Миоматозный узел (один или несколько) с точным определением их локализации;
• Онкологические заболевания;
• Все виды полипов;
• Воспалительные процессы слизистой оболочки матки;
• Наличие инородного предмета в полости (фрагменты внутриматочной спирали);
• Синехии – спайки в полости матки;
• Перфорация матки в результате травмирующего воздействия;
• Гиперплазия эндометрия;
• Аномалии строения матки (удвоение, перегородка и т.д.).

Противопоказания к гистероскропии:

• Инфекционные заболевания (грипп, ангина, пиелонефрит, пневмония и т.д.);
• Тяжелые состояния при сердечно-сосудистых заболеваниях, болезнях печени и почек;
• Раковое поражение шейки матки;
• Острые воспалительные заболевания половых органов;
• Нарушения свертываемости крови (особенно при приеме антикоагулянтов);
• Беременность;
• 3 – 4 степень чистоты влагалищных мазков (необходима санация);
• Стеноз шейки матки.

Подготовка к процедуре

Перед тем, как приступить к гистероскопии, пациентка проходит первичный осмотр у врача-гинеколога, а также сдает ряд анализов:

• Клинические анализы крови и мочи;
• Коагулограмма (определение особенностей свертываемости);
• ЭКГ;
• Анализы крови на инфекционные заболевания (ВИЧ, гепатиты В,С и сифилис);
• Мазки на флору;
• Определение группы крови и резус-фактора;
• Биохимический анализ крови (определение работы печени, почек, а также уровня глюкозы);
• УЗИ органов малого таза.

При необходимости, следует произвести кольпоскопию, ФГ, проконсультироваться с терапевтом (при наличии сопутствующих заболеваний).

Пациентке необходимо отказаться от спринцеваний, вагинальных суппозиториев, интимных контактов за несколько дней до процедуры. Врач выбирает дату ее проведения с учетом особенностей цикла: она выполняется на 6-10 день (во время менопаузы – в любой день).

Этапы проведения

1. Наркоз — как правило, внутривенный.

2. Обработка половых органов растворами антисептических препаратов.

3. Расширение канала шейки матки.

4. Введение гистероскопа.

5. Введение жидкостей или газа для расширения полости и улучшения визуализации.

6. Осмотр эндометрия, устьев маточных труб, определение точной локализации патологического участка.

7. Удаление измененного участка эндометрия.

8. Контроль качества удаления патологических тканей.

9. Извлечение инструментов из полости матки.

Гистероскопия с биопсией

Гистероскопия эндометрия обязательно сочетается с биопсией. Вся удаленная ткань направляется для дальнейшего исследования в лаборатории. В целом процедура идентична простой гистероскопии, она лишь дополняется забором материала.

Период восстановления

После гистероскопии эндометрия важно внимательно соблюдать рекомендации врача: отказаться от посещения бань, саун, купания в водоемах, ведения половой жизни.

Необходимо ограничить физические нагрузки, особенно те, которые связаны с подъемом тяжестей.

Посетить врача для контроля эффективности процедуры потребуется спустя 2 недели для ознакомления с результатами гистологического исследования и определением дальнейшей тактики ведения.

Гистероскопия может сопровождаться временными осложнениями: в первое время (до 10 дней) наблюдаются кровянистые мажущие выделения из половых путей, незначительная тянущая или ноющая боль.

Эти последствия обратимы и в большинстве случаев не требуют дополнительной коррекции, но с целью улучшения самочувствия врач может порекомендовать прием обезболивающих лекарственных средств.

В том случае, если боль не ослабевает, кровотечение — усиливается или не останавливается, повышается температура тела, важно как можно скорее обратиться к врачу.

* УСЛУГА ВРЕМЕННО НЕ ОКАЗЫВАЕТСЯ