Что такое диффузный аденомиоз

Аденомиоз диффузная форма — заболевание, сопровождающееся разрастанием клеток эндометрия. При отсутствии лечения данная патология может стать причиной бесплодия или онкологии.

Основные отличия и особенности развития болезни

Существуют следующие формы аденомиоза:

Диффузная. Является наиболее распространенной формой заболевания, при которой эндометрий врастает в мышечный слой матки. Труднее всего поддается лечению.
Очаговая. Характеризуется формированием патологических очагов эндометрия.
Узловая форма аденомиоза. Сопровождается развитием плотных образований, наполненных жидкостью или кровью.

Симптоматика и стадии нарушения

Выделяют 4 стадии аденомиоза:

Разрастание клеток происходит под слизистой оболочкой матки.
Болезнь захватывает середину стенки тела матки.
Патологический процесс переходит на мышечную оболочку стенки органа.
Диффузный аденомиоз матки распространяется на серозную оболочку матки и соседние органы.

Основные признаки заболевания:

длительные и обильные менструальные кровотечения, анемия;
сильные боли в области таза до и после месячных;
средне- и сильно выраженный предменструальный синдром;
укорочение и другие патологические изменения менструального цикла;
темно-коричневые выделения перед менструациями;
боль во время секса;
увеличение матки и изменение ее формы (обнаруживается при пальпации и обследовании).

Еще одним патологическим состоянием, позволяющим предположить наличие аденомиоза, является бесплодие. Когда частицы эндометрия попадают в мышечную оболочку матки, они начинают активно размножаться и разрастаться. Результатом становится развитие локальных кровоизлияний и воспалительного процесса. Врачи утверждают, что бесплодие диагностируется у каждой второй пациентки с аденомиозом.

На фоне аденомиоза могут протекать и другие патологии, в т. ч. эндометриоз яичников, опухоли молочной железы, миома матки. Последнее заболевание наблюдается чаще остальных.

Признаки сочетания аденомиоза с миомой матки:

нарушения цикла;
обильные и длительные менструации;
скудные коричневые выделения, не связанные с месячными;
дискомфорт во время полового акта;
боли в нижней части живота (особенно при поражении перешейка матки);
низкий гемоглобин;
учащенное мочеиспускание;
головокружение, повышенная утомляемость, бледность кожных покровов;
головные боли;
одышка;
нарушения стула;
боли в сердце.

Диагностика и тактика лечения

Для постановки диагноза необходимо проведение следующих мероприятий:

гинекологический осмотр с использованием зеркал;
взятие мазка для определения микрофлоры влагалища;
кольпоскопия для выявления патологических изменений в шейке матки;
УЗИ органов малого таза для определения формы заболевания;
другие мероприятия, направленные на выявление сопутствующих патологий.

Также пациентку могут направить к другим специалистам — кардиологу, гематологу, гастроэнтерологу, эндокринологу.
На выбор тактики лечения влияет степень тяжести патологического процесса, выраженность симптомов аденомиоза, наличие сопутствующих болезней, общее состояние организма, желание или нежелание пациентки иметь детей в дальнейшем.
Грамотно подобранная терапия позволяет вылечить диффузный аденомиоз и предотвратить его дальнейшее появление.

Консервативная терапия

Чтобы избавиться от аденомиоза, нужно сконцентрировать силы на повышении иммунитета и нормализацию гормонального баланса. Препараты назначаются только врачом. Самостоятельный выбор лекарственных средств запрещен.

Для лечения патологического состояния применяются следующие медикаменты:

нестероидные противовоспалительные средства;
обезболивающие препараты;
спазмолитики;
гормональные средства;
оральные противозачаточные препараты (если пациентка не планирует детей);
антигонадотропины.

При развитии диффузного аденомиоза возможна установка внутриматочной спирали.

Противопоказанием к использованию метода являются заболевания крови, тяжелые сердечные патологии и некоторые другие болезни.

Перед установкой спирали нужно сдать анализы. Если беременность есть, спираль не устанавливают.

Также подбираются лекарства для устранения причины аденомиоза. При наличии инфекционных заболеваний половой системы назначают антибиотики и препараты для нормализации микрофлоры влагалища. При наличии онкологии используются методы лечения рака (микронутриенты, лучевая и химиотерапия и т. д.). Обязательным является прием иммуностимуляторов и витаминов.

Физиотерапевтические процедуры

Для повышения эффективности консервативной терапии проводятся физиопроцедуры:

магнитотерапия — устраняет воспаление;
электрофорез с йодом — восстанавливает гормональный баланс;
радоновые ванны — нормализуют гормональный фон, препятствуют дальнейшему распространению патологического процесса.

Иногда параллельно с аденомиозом развивается миома, что должно стать поводом для проведения ФУЗ-абляции.

Хирургическое вмешательство

Показаниями для проведения хирургических операций являются:

тотальное поражение матки;
обильные кровотечения;
нарушения в работе органов репродуктивной системы;
высокий риск развития онкологии.

Операцию проводят после проведения следующих мероприятий:

сдача биохимического и клинического анализов крови;
уточнение резус-фактора и группы крови;
сдача клинического анализа мочи;
взятие мазка со стенки влагалища;
флюорография.

Когда результаты обследования готовы, выбирается способ проведения хирургического вмешательства. Существуют следующие методы оперативного лечения:

электрическая коагуляция;
абляция;
эмболизация;
удаление матки.

Хирургическое вмешательство, которое проводится в стационаре, способствует устранению патологических очагов и восстановлению нормальной структуры органа. На реабилитацию после операции уходит несколько дней.

Диффузный аденомиоз

Аденомиоз – это одна из форм эндометриоза. В гинекологической практике диффузный аденомиоз наблюдается в большинстве случаев. Аденомиоз матки диффузной формы сопровождается патологическим ростом эндометрия, но клетки функционируют как обычно. Во второй половине менструального цикла клетки слизистого слоя увеличиваются, чтобы принять плод при беременности. Если беременность не наступает, ненужные составляющие эндометрия под действием гормонов выводятся из организма вместе с менструальными выделениями.

В мышечных тканях матки нет возможности избавиться от ненужных тканей. По этой причине происходит кровоизлияние, вызывающее воспаление.

В результате диффузного изменения появляются нарушения менструального цикла, болезненные и обильные месячные, кровотечения между менструациями и другие патологии.

Без соответствующего лечения аденомиоз может стать фактором для начала развития опухоли или бесплодия женщины.

Диффузные изменения

Диффузные изменения миометрия что это такое? Миометрий – это мышечная стенка матки, изнутри выстланная слоем эндометрия (слизистая оболочка).

При диффузных изменениях в миометрии происходит разрастание клеток слизистого слоя в мышечный слой матки. Структура миометрия становится неоднородной, зернистой, ячеистой.

Ткани мышечного слоя приобретают светло-розовый цвет, стенки матки утолщаются до пяти сантиметров.

Диффузный аденомиоз обычно бывает у женщин около 40 лет, но встречается и у пациенток более молодого возраста. У женщин климактерического возраста бывает значительно реже из-за прекращения цикличных месячных.

Разновидности

По типу развития аденомиоз матки бывает трёх видов:

диффузный;
очаговый;
узловой.

Узловой отличается появлением узловидных новообразований из железистых тканей, окружённых соединительной. Внутри узлов имеются полости, наполненные жидкостью или кровью. Обычно узлы образуются группами, имеют плотную структуру. Похожи на миому матки, которой нередко сопутствуют.

Очаговый выделяется локальным характером распространения. Развивается на участках миометрия, сходными по функциональности и строению с эндометрием. Эти участки и называются очагами аденомиоза.

Диффузный характеризуется тем, что структура тканей эндометрия изменена за счёт равномерного прорастания в толщу тканей матки. При этом чётко выраженные участки не образуются.

Наиболее часто встречается диффузная форма аденомиоза. При этом заболевании патологические очаги эндометрия не формируются, а патологический процесс диффузии поражает слои матки.

Клинические симптомы диффузной формы похожи на проявления других форм заболевания. Иногда диффузный аденомиоз сочетается с очаговым, или бывает диффузно-узловая форма аденомиоза.

Это комбинированные варианты заболевания.

Аденомиоз классифицируется на четыре стадии по прогрессированию патологического процесса:

I – процесс ограничен слизистой оболочкой матки и не затрагивает другие ткани;
II – патологический очаг распространяется до середины мышечного слоя матки;
III – изменён мышечный слой стенок матки (до серозного слоя);
IV – процесс распространяется на серозную оболочку стенки матки и переходит на соседние органы.

На 4-й стадии наблюдается увеличение матки и вздутие живота, появляется ощущение тяжести и давления в брюшной полости.

Причины

В настоящее время основными факторами возникновения аденомиоза матки считаются:

наследственная предрасположенность;
ранняя половая жизнь;
осложнённые роды;
воспалительные и инфекционные заболевания органов малого таза;
сердечно-сосудистые болезни;
хирургические вмешательства, в особенности аборты;
механические травмы;
большие психологические нагрузки;
физические перегрузки;
увлечение соляриями, солнечными ваннами, грязевыми процедурами;
применение внутриматочных контрацептивов в виде спиралей;
длительное применение гормональных контрацептивов;
нарушение гормонального обмена;
гиподинамия, ожирение;
резкая смена климата.

Из-за воздействия на организм женщины каких-либо из этих причин, менструальная кровь с элементами эндометрия забрасывается в брюшную полость и маточные трубы. Помимо этого, аденомиоз может развиться из базального слоя слизистых оболочек матки и регенерировать с каждой менструацией.

Симптомы

Аденомиоз диффузной формы на начальных стадиях проходит без видимых симптомов. Пациентка только замечает болезненные и обильные менструации.

Когда заболевание достаточно распространилось, женщины жалуются на следующие проявления:

выделения коричневого цвета в промежутках между месячными;
боли умеренного и сильного характера в области поясницы и живота перед менструациями;
чересчур обильные месячные;
нарушения менструального цикла (промежуток между менструациями становится короче);
болевые ощущения при половом акте;
общая слабость, понижение уровня гемоглобина в крови;
тошнота и рвота, вздутие живота, расстройства стула;
головные боли и головокружения, кратковременная потеря сознания;
ощущение онемения нижних конечностей;
увеличенная матка, ощутимая при внешней пальпации.

Получите смету на лечение

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Самые тяжёлые проявления заболевания – бесплодие, угрожающий или привычный выкидыш. Причиной этого является то, что патологические ткани эндометрия мешают плодному яйцу прикрепиться к стенке матки.

Обычно признаки диффузных изменений обнаруживают у женщин, которые обратились к гинекологу при планировании беременности или по поводу бесплодия. Патологии, вызванные диффузным аденомиозом, вызывают затруднения с зачатием почти у половины всех пациенток с этим заболеванием.

Внимание! Степень проявления симптомов диффузного аденомиоза зависит от стадии заболевания и уровня распространения патологии. Неприятные ощущения появляются постепенно, особенно явно бывают выражены в первые дни менструации.

Диагностика

Диагностика этого заболевания состоит из нескольких этапов:

изучение анамнеза – позволяет выявить причины, спровоцировавшие развитие заболевания;
бимануальное влагалищное обследование – уточняются размеры матки и придатков, их чувствительность и плотность. Определяются характерные изменения, вызванные болезнью;
общий анализ крови – обнаружит наличие воспалительного процесса, интоксикации и низкий иммунитет;
анализ крови на уровень гормонов;
кольпоскопия – выявляются патологии в шейке матки;
биопсия – гистологическое исследование образцов из тканей матки;
гистеросальпингография – сложное медицинское исследование, при котором во влагалище вводится специальный водорастворимый состав;
гистероскопия – обследование полости матки. Процедура проводится под анестезией с помощью специального прибора, вводимого во влагалище;
лапароскопия – определяется уровень разрастания эндометрия и диффузные изменения в стенках матки;
ультразвуковое исследование – выявляются эхографические признаки изменений тканей. На УЗИ определяются размеры органов малого таза и оболочек матки;
забор мазков для определения микрофлоры во влагалище;
МРТ – применяется, если возникают проблемы с установлением диагноза.

Кроме этого проводятся исследования, выявляющие сопутствующие заболевания и консультации врачей: кардиолога, гематолога, эндокринолога, гастроэнтеролога.

Необходимо знать! Диффузный аденомиоз хорошо поддаётся терапии на начальных стадиях развития. Именно поэтому очень важно проходить диспансеризацию и осмотры гинеколога 1-2 раза в год.

Лечение

Лечение диффузного аденомиоза в настоящее время проводят двумя основными методами: гормональной терапией и хирургической операцией.

Если заболевание на начальной стадии лечение проводится с использованием гормональных препаратов. Чаще всего применяются оральные контрацептивы.

Этот метод терапии помогает нормализовать цикл менструаций, уменьшить обильность месячных, улучшить состояние мышечного слоя стенок матки, устранить боли при половом контакте.

Если заболевание перешло на более позднюю стадию, обычно требуется хирургическая операция.

Чаще всего используются следующие методы хирургического вмешательства:

электрическая коагуляция – проводится под общим наркозом. Новообразования эндометрия удаляются электрическим током;
эмболизация – этот метод лечения снижает кровоток в кровеносных сосудах, снабжающих участок аденомиоза. Манипуляцию производят при помощи тонкой трубки, которая вставляется во влагалище, затем по этой трубке вводятся частички, закупоривающие кровеносные сосуды. Из-за снижения насыщенности кровоснабжения диффузные изменения постепенно уменьшаются;
абляция – этот метод рекомендуется, когда заболевание ещё не распространилось глубоко в мышечный слой. В процессе операции при помощи лазера разрушается внутренняя оболочка матки, поражённая аденомиозом;
удаление матки – самый радикальный и редко применяемый метод хирургического лечения. Только этот метод позволяет полностью устранить очаг эндометриоза. Применяется на последней стадии заболевания или если аденомиоз перерождается в злокачественное новообразование.

Даже если лечение диффузного аденомиоза начато на ранних стадиях и прошло успешно, болезнь может со временем возвратиться. Поэтому пациенткам с подобным заболеванием необходимо находится под наблюдением врача несколько лет после лечения.

Видео по теме

Осложнения

Диффузный аденомиоз – тяжёлая форма болезни. Если его вовремя не лечить, то эндометриоз может проникнуть в другие ткани и органы. При распространении процесса на маточные трубы и яичники, возникает высокий риск бесплодия.

В тех случаях, когда эндометриоз проникает в мочевой пузырь или прямую кишку, то происходит нарушение функций мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта. Подобная форма заболевания сопровождается очень сильным болевым синдромом.

Невыносимая боль наблюдается при распространении болезни в нервные сплетения в области крестца и поясницы.

В онкологию диффузный аденомиоз перерождается очень редко. Если же процесс малигнизации всё же происходит, то в матке развиваются такие злокачественные новообразования, как эндометриальная стромальная саркома, карциносаркома, аденокарцинома.

Здоровый образ жизни, правильное питание, умеренные физические нагрузки, применение общеукрепляющих средств и витаминов помогут женщине стать здоровой и крепкой. Грамотная терапия и сильная иммунная система справятся с заболеванием и создадут благоприятные условия для того, чтобы зачать, успешно выносить и родить желанного и здорового ребёнка.

Лечение и профилактика диффузно-узловой формы аденомиоза матки

Главная › Аденомиоз

В классификации внутреннего эндометриоза встречается форма болезни, носящая название диффузный аденомиоз. В практике она встречается чаще всего.

Характерные черты диффузной формы аденомиоза

Несмотря на все медицинские технологии, аденомиоз матки остается тем заболеванием, которое вызывает много вопросов.
Диффузная форма отличается от всех остальных форм более яркими симптомами и признаками, поэтому некоторые специалисты говорят о том, что начальной стадией заболевания является очаговая и узловая форма аденомиоза.
Некоторые, наоборот, считают, что эти формы имеет настолько различный патогенез, что их стоит рассматривать как отдельные заболевания.
Отличительные признаки диффузного аденомиоза матки:

Для диффузной формы аденомиоза характерно заметное увеличение матки во второй половине цикла, при узловой и очаговой форме это не так очевидно.
При сравнительном анализе симптомов, характерных для различных форм аденомиоза были получены следующие данные: анемия и пониженный гемоглобин встречается чаще в группе с диффузными изменениями, но реже женщины жаловались на боль при половом акте. Частота остальных симптомов: межменструальных болей внизу живота, кровотечений, болезненных и обильных месячных с мажущими выделениями после или до их начала — одинакова для всех групп.
Эндометроидные образования расположены по всей мышечной ткани матки, они выглядят как углубления в миометрии.
Может возникать сочетание узловых образований эндометрия с диффузными углублениями – это называется диффузно-узловым аденомиозом. При этом, как правило, диффузно очаговую форму аденомиоза не выделяют.

Что происходит в матке при патологии

Большинство медиков считает, патологические очаги при аденомиозе образуются от базального слоя эндометрия. Базальный слой – это нижний слой эндометрия, который прилегает к миометрию. Кроме базального слоя у эндометрия есть еще и верхний функциональный слой, он выходит вместе с менструальными выделениями, скорее всего, функциональный слой является причиной наружного эндометриоза.

В настоящее время предполагают, что матка разделена на два органа: архиметра и неометра.

В настоящее время предполагают, что матка разделена на два органа: архиметра и неометра. Архиметра – это внутренний орган матки, который содержит эндометрий. Этот орган выполняет функции по доставке спермы, а также защищает ее от воспалительных заболеваний.

Неометра – это наружный орган, которые содержит верхние слои миометрия. Он выполняет работу по сокращению мышц матки во время родов.

Вероятно, что патологическое состояние архиметры, которое вызвано клеточной, иммунологической, функциональной перестройкой эндометрия и миометрия, обуславливает возникновение аденомиоза. Базальный слой имеет стволовые клетки, которые в определенных условиях способствует разрастанию клеток эндометриального эпителия и образованию очагов в мышечных тканях матки.

Железы эндометрия врастают не только в стенки, но они также поражают перешеек матки, при этом гладкомышечные клетки активно утолщаются.

Причины заболевания

Нарушение гормонального баланса имеет важное значение для развития аденомиоза. Избыток эстрогена способствует тому, что эндометрий усиленно растет, а это приводит к гиперплазии эндометрия. Замечено, что сочетание аденомиоза с гиперплазией может присутствовать, как минимум у 20% пациенток.

К предполагаемым причинам, которые вызывают развитие аденомиоза, относят:

Бесконтрольное применение гормональных препаратов, в том числе и контрацептивов.
Генетическая причина. У большого количества пациенток матери или бабушки страдали от злокачественных заболеваний: около 30% имели рак эндометрия или шейки матки, доброкачественные образования (миома) встречались около 70%. Кроме того у многих наследственность была отягощена сахарных диабетом.
Около 35% пациенток делали аборт.
При диффузной форме обнаружилось больший процент больных, которым делали диагностическое выскабливание.

Стадии заболевания

Степень поражения матки при диффузном аденомиозе классифицируется следующим образом:

I степень тяжести – прорастание частиц эндометрия (слизистой оболочки матки) в соприкасающийся с ним слой подслизистый слой миометрия.
II степень – углубление очагов аденомиоза почти до второго слоя миометрия и дальше.
III степень тяжести – частицы эндометрия пронизывают всю мышечную часть матки до периметрия.
В некоторых исследованиях рассматривают четвертую степень, если прорастание частиц эндометрия происходит далее до полости малого таза и органов, граничащих с маткой.

Кроме того, болезнь классифицируют по-другому:

Поверхностный аденомиоз, если углубление в миометрий слизистой оболочки не более 5 мм.
Глубокий – глубина эндометриозных очагов более 5 мм.

В западной литературе различают 3 стадии аденомиоза:

Толщину миометрия делят на 3 части, при этом первая степень характеризуется поражениями до 1/3 толщины, вторая степень – до 2/3, при третьей степени поражена вся толщина.

В международной классификации термины «внутренний эндометриоз» и «аденомиоз» считается идентичными понятиями, но некоторые исследователи говорят о том, что аденомиозом можно называть только 2,3 степень диффузной формы, потому что в данном случае наблюдается увеличение стенок матки и утолщение эндометрия.

Внутренним эндометриозом называется первая степень диффузной формы, а также вторая степень, если при этом не наблюдается утолщение эндометрия.

Диагностика

Основной проблемой для диагностики диффузного аденомиоза является его начальные стадии, их обнаружение считается большой находкой.

Для диагностики диффузного аденомиоза используют:

Бимануальное гинекологическое обследование, оно необходимо для того, чтобы оценить первичные признаки болезни: увеличена ли матка, какая ее форма, также производится осмотр шейки матки, влагалища. Правильное обследование позволяет корректно подобрать прибор, для последующей диагностики.
Ультразвуковая диагностика (УЗИ) является основным прибором, который используется для обнаружения этой болезни. УЗИ определяет отличительные черты всех степеней диффузной формы, а также вид аденомиоза: узловой, очаговый или диффузный. Основными признаками на УЗИ диффузной формы являются дефекты базального слоя, изменение его толщины, затем при второй и третьей степени уже замечаются утолщение стенок матки, появление в миометрии патологических зон. Проводить УЗИ необходимо за несколько дней до менструации. Точность трансвагинальной эхографии является спорной, указывают цифру от 63 до 90%. Ошибочность УЗИ обусловлена либо неправильной интерпретацией данных, либо сочетанием миомы и аденомиоза, в данном случае очень легко перепутать миоматозные узлы с очагами аденомиоза.
Спиральная компьютерная томография (КТ) – не является основным методом диагностики, назначается реже, чем УЗИ.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – является наиболее точным прибором для диагностики (более 95%), но из-за дороговизны используется только при противоречивых диагнозах, перед операцией, так как позволяет установить полную картину диффузного поражения.

Бимануальное гинекологическое обследование

Оно необходимо для того, чтобы оценить первичные признаки болезни: увеличена ли матка, какая ее форма, также производится осмотр шейки матки, влагалища. Правильное обследование позволяет корректно подобрать прибор, для последующей диагностики.

Ультразвуковая диагностика (УЗИ)

Является основным прибором, который используется для обнаружения этой болезни. УЗИ определяет отличительные черты всех степеней диффузной формы, а также вид аденомиоза: узловой, очаговый или диффузный.

Основными признаками на УЗИ диффузной формы являются дефекты базального слоя, изменение его толщины, затем при второй и третьей степени уже замечаются утолщение стенок матки, появление в миометрии патологических зон.

Проводить УЗИ необходимо за несколько дней до менструации. Точность трансвагинальной эхографии является спорной, указывают цифру от 63 до 90%. Ошибочность УЗИ обусловлена либо неправильной интерпретацией данных, либо сочетанием миомы и аденомиоза, в данном случае очень легко перепутать миоматозные узлы с очагами аденомиоза.

Спиральная компьютерная томография (КТ)

Не является основным методом диагностики, назначается реже, чем УЗИ.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Является наиболее точным прибором для диагностики (более 95%), но из-за дороговизны используется только при противоречивых диагнозах, перед операцией, так как позволяет установить полную картину диффузного поражения.

Методы терапии

Способы лечения внутреннего эндометриоза обсуждаются до сих пор, основными просьбами пациенток является либо уменьшение болевых симптомов, либо излечение бесплодия при аденомиозе. Последнее заставляет искать щадящие хирургические методы, ведь медикаментозная терапия признается безуспешной, если в течение трех-шести месяцев не принесла улучшений при диффузной форме.