Перелом свода черепа: причины травмы, сопутствующие симптомы, возможные последствия, тактика лечения

Каждый человек в своей жизни хоть раз, но сталкивался с травмой, которая происходит в результате внешнего влияния и приводит к нарушениям целостности органов. Это может быть и маленький порез, и разбитое колено или травмированный нос. Не проходит и дня, чтобы в стационар не доставляли пострадавших в результате более серьезных травм.

Травмы черепа

Самым распространенным и тяжелым повреждением считается травма головы – помимо нарушений в строении черепа, в этом случае, страдает и мозг.

Травма, при которой нарушается целостность черепной коробки, классифицируется как перелом свода черепа. При повреждении головы создается отверстие, разрывается оболочки мозга и вытекает ликворея (спинномозговая жидкость).

Виды

Отмечаются две разновидности получения повреждений:

• При прямом механизме получения повреждения травма наносится наружной воздействующей силой и происходит прогибание кости внутрь.
• При непрямом действии – травмирование распространяется за пределы места удара и прогиб кости совершается кнаружи.

Переломы костей свода черепа классифицируются следующим образом:

• оскольчатые (при вдавливании или углублении внутренняя пластинка раскалывается);
• дырчатые (наличие отверстия);
• закрытые переломы;
• открытые (нарушение кожного покрова и черепной коробки).

Причины

Обстоятельства получения травмы разнообразны, но чаще всего это происходит из-за удара по голове.

Получить удар можно в быту, во время производственного процесса или занятий спортом, проведения боевых действий. Большой процент отводится повреждениям криминального происхождения. Рост количества травм зависит от времени года и погодных условий. Так в зимний период из-за падений и ДТП за помощью обращается большее количество пострадавших.

Одной из причин получения перелома костей свода черепа считается алкогольное опьянение. В таком состоянии пострадавший теряет координацию движения и соответственно падает. Последствием опьянения и бытовой ссоры чаще всего становится конфликт криминального характера со всевозможными повреждениями, в том числе и головы.

Симптомы

При получении перелома свода черепа основными признаками является:

• нарушение целостности;
• гематомы, раны;
• кровотечения из травмированного участка, носа, ушей;
• потеря сознания или кома.

Симптомы, возникающие в зависимости от степени тяжести травмы:

• наблюдаются дыхательные расстройства;
• возможна потеря памяти;
• паралич;
• кровотечения из ушей и носоглотки;
• вытекание спинномозгового вещества;
• кровоподтеки на лице;
• потеря слуха, зрения, обоняния.

Первая помощь

При черепно-мозговой травме немаловажное значение уделяется оказанию доврачебной помощи.

Если пострадавший находится в сознании, прежде всего нужно:

• поместить его на ровную поверхность;
• расстегнуть стесняющую одежду;
• обработать повреждение антисептиком;
• наложить на рану нетугую повязку;
• приложить к голове холод;
• удалить посторонние предметы (очки, зубные протезы).

Важна первая помощь человеку, который находится в бессознательном состоянии, и это следующие действия:

• уложить на бок, зафиксировав его положение с помощью подручных средств, полученная рана должна находиться сверху;
• голову повернуть набок, чтобы пострадавший не подавился рвотными массами;
• при нарушении дыхания произвести метод искусственной вентиляции легких;
• ни в коем случае нельзя давать обезболивающее, которое впоследствии может нарушить функцию дыхания.

Все остальные мероприятия проведут специалисты, вызванные на место происшествия, и доставят пострадавшего в медицинское учреждение для проведения дальнейшего лечения.

Лечение

Пострадавший находится на излечении в нейрохирургическом отделении, где после проведения осмотра и дополнительной диагностики устанавливается точный диагноз. При наличии алкоголя в крови лечение назначаться не будет, пока этот показатель не войдет в норму.

Переломы свода черепа являются открытой травмой головы. Если наблюдается вытекание мозговой жидкости и обильное кровотечение, то это классифицируется как открытая черепно-мозговая травма.

Виды разлома подразделяются на:

• продольные;
• косые;
• поперечные.

Лечение проводится по разным методикам, либо консервативно либо хирургически.

Консервативное

При легких формах повреждения назначают консервативное лечение. Травмированному нужно:

• обеспечить покой и постельный режим (голова пострадавшего должна находиться на возвышении, чтобы исключить вытекание спинномозговой жидкости);
• обеспечить чистку слуховых каналов и ротовой полости, чтобы впоследствии избежать появления очагов инфекции;
• при появлении нагноений назначается прием антибиотиков.

Хирургическое

Хирургическое вмешательство рекомендуют при раздроблении костной ткани, которая производит давление на мозг и может привести к скоплению воздуха внутри черепной коробки. Хирургический метод так же применяется при появлении гнойных образований или возникновении обильных кровотечений.

Реабилитация

Восстановление после травмы головы происходит очень длительно, но основной период реабилитации 3 месяца.

Во время этого периода необходимо больному:

• обеспечить покой, заботу и внимание окружающих. Немаловажное значение имеет присутствие близких людей, которые помогут адаптироваться;
• продолжить медикаментозное лечение с применением препаратов, улучшающих мозговое кровообращение, обогащающих организм витаминами;
• возможно назначение лечебной физкультуры для восстановления координации, возобновления двигательной функции и профилактики пролежней. Такие занятия проводятся только с разрешения специалиста и с ограничением физической нагрузки;
• тренировать память, внимание;
• контролировать эмоции;
• при необходимости рекомендуются занятия с логопедом и психотерапевтом;
• назначить физиотерапевтические процедуры.

Особое внимание следует уделить рациону питания. Ограничение движения и постельный режим может привести к лишнему весу, который не доставит положительных эмоций. Отказ от вредных привычек поможет восстановить не только работу мозга, но и всего организма.

Последствия

Последствия во многом зависят от тяжести, характера повреждения и качественного лечения. Хочется напомнить, что перелом свода черепной коробки достаточно тяжелая и опасная для жизни пациента травма, и существует очень большой процент инвалидизации после перенесенного повреждения. Своевременно оказанная помощь сохранит жизни и даст возможность восстановиться в будущем.

Перелом свода черепа – серьёзное повреждение, требующее незамедлительной квалифицированной помощи

Перелом свода черепа – серьёзная травма, которая характеризуется нарушением целостности костей черепа, формирующих его верхнюю часть, т. е. свод. В статистике получения травм перелом черепа занимает до 8% от всех видов переломов. Подобная травма является сложной и может стать причиной смерти пострадавшего в результате сдавления или повреждения мозга.

Анатомия

Свод черепа или его верхнюю часть формирует сразу несколько костей черепа. К таким костям относятся: теменные, лобная и затылочная кости.

Теменная кость является парной и образует сагиттальный или стреловидный костный шов в проекции срединной линии тела. Спереди свод образован лобной костью, а сзади затылочной костью.

Причины перелома

Перелом свода черепа может возникнуть из-за множества причин, однако, существует всего два механизма формирования перелома свода черепа:

• прямое повреждение. При подобном механизме происходит удар в область головы, в результате чего продавливается участок кости в полость черепа;
• непрямое повреждение. Место удара приходится на большой площади, а повреждение выявляется на своде черепа.

Классификация

Для определения тактики ведения больного с диагнозом перелом костей свода черепа необходимо точно установить характер перелома.

По характеру перелома можно выделить следующие виды:

• Линейный перелом. Костная ткань повреждается в виде тонкой линии, грубо говоря, перелом напоминает трещину в пластинчатой кости. Линейный перелом относится к самым благополучным вариантам и имеет минимальный риск развития серьёзных осложнений, однако, всё равно имеется риск повреждения прилежащих к внутренней пластине церебральных артерий, что может повлечь за собой развитие эпидуральной гематомы головного мозга;
• вдавленный перелом. Происходит в результате первого механизма травмирования. При этом внутренняя пластина подвергается деформации и вдавливается в вещество головного мозга. Такая ситуация может повлечь за собой разрыв твёрдой мозговой оболочки и травму коры больших полушарий и церебральных сосудов. Вдавленный перелом может привести к размозжению вещества головного мозга, возникновению массивных субдуральных гематом с явлением дислокации головного мозга;
• оскольчатый перелом. Перелом свода черепа такого типа образуется при самых сильных ударах по черепной коробке. При переломе образуется большое количество осколков сломанных костей. Как правило, осколки имеют очень острые края и легко повреждают мозговые оболочки и непосредственно мозг. Последствия оскольчатого перелома аналогичны вдавленным переломам;
• отдельной разновидностью является дырчатый перелом. Повреждение возникает в результате воздействия предмета небольшого объема на кость. Примером может стать огнестрельный перелом или удар предметом с заостренным концом. При этом возникает дефект кости различного диаметра и практически всегда повреждается вещество головного мозга и его оболочки.

Симптомы перелома черепа

При возникновении перелома костей свода черепа возникает ряд синдромов, формирующих характерную клиническую картину. К симптомам перелома свода черепа можно отнести локальные – местного характера и общие – изменения во всех органах и системах.

К местным симптомам можно отнести визуально определяемую гематому или разрыв кожного покрова в месте непосредственного воздействия удара. При значительных переломах определяется деформация черепной коробки. Также у пострадавшего может быть кровотечение.

К общемозговой симптоматике относится довольно большое количество признаков, которые позволяют судить о степени тяжести состояния пострадавшего.

Сильная головная боль, которая возникает в момент травмы и не проходит при приёме анальгетиков. Пострадавшего может беспокоить тошнота и головокружение, в тяжёлых случаях возможно появление рвоты, не приносящей облегчения.

При самых тяжёлых переломах свода черепа больной теряет сознание и может даже впасть в коматозное состояние.

При определении жизненно важных функций у пострадавшего отмечается неравномерное патологическое дыхание, чаще всего поверхностного характера. Артериальное давление может быть значительно снижено, пульс становится еле ощутимым, нитевидным. При повреждении вещества головного мозга может возникнуть паралич двигательной мускулатуры.

Состояние пациента напрямую зависит от наличия кровоизлияния и отёка головного мозга. При возникновении отёка или кровоизлияния значительно повышается внутричерепное давление, которое впоследствии может привести к дислокации головного мозга и угнетению жизненно важных функций, таких как сердечно-сосудистая и дыхательная деятельность.

Диагностика

Возникновение перелома свода черепа не вызывает затруднений в диагностике, однако, установление степени тяжести перелома и наличие или отсутствие серьёзных повреждений мозга возможно только при помощи специальных диагностических исследований. Для подтверждения диагноза перелом свода черепа необходимо проведение стандартного диагностического комплекса.

Обследование начинается со сбора анамнеза заболевания. Очень важно узнать, как давно произошла травма, так как у ряда больных возникает состояние, которое называется светлым промежутком.

Во время светлого промежутка состояние пострадавшего остаётся стабильным, несмотря на повреждения, однако, зачастую светлый промежуток является неблагоприятным прогностическим признаком.

Врач обязательно осматривает зрачок и проверяет рефлексы, что помогает провести топическую диагностику на предмет поражения различных отделов центральной нервной системы.

В обязательном порядке пострадавшему проводится рентгенография области головы в двух проекциях, которая помогает подтвердить диагноз перелома костей свода черепа. Для уточнения локализации осколков и составления точного плана оперативного вмешательства диагностику дополняют компьютерной томографией.

Для определения масштаба повреждений нервной ткани применяется магнитно-резонансная томография и позитронно-эмиссионная томография головного мозга.

Лечение

Сложнее обстоят дела, если перелом свода черепа вдавленный или оскольчатый. В зависимости от площади костного дефекта может потребоваться и реконструктивная пластическая операция с применением титанового или полимерного импланта.

При травмировании твёрдой мозговой оболочки и значительном кровоизлиянии прибегают к остановке кровотечения, извлечению субдуральной гематомы и ушиванию кожного дефекта волосистой части головы. Пострадавшему обязательно назначается сопутствующая антибактериальная терапия, чтобы снизить риск развития менингита или энцефалита.

При переломе закрытого типа с черепно-мозговой травмой есть высокая вероятность развития церебральной гематомы и отёка мозга. Что неизбежно приведёт к возрастанию внутричерепного давления и дальнейшему летальному исходу.

Чтобы предотвратить сдавление тканей головного мозга отёком или гематомой прибегают к декомпрессии головного мозга. Пациента берут в экстренную операционную и проводят декомпрессию путём наложения трепанационных отверстий на голове.

Трепанация позволяет избежать дислокации мозга и развития вклинения продолговатого мозга в большое затылочное отверстие.

При дырчатом переломе или давлении отломков в полость черепа показано оперативное лечение в виде декомпрессионной трепанации. Она проводится в операционной и ее суть состоит в том, чтобы удалить отломки и сделать в своде черепа отверстие, оно может быть разного диаметра.

Врач специальными кусачками выкусывает участок кости, в отверстие имеют возможность выйти отечные ткани мозга. Позднее дефект закрывается специальной пластиной, когда угроза жизни исчезает.

Подобное оперативное вмешательство носит название декомпрессионной трепанации по Кушингу.

Декомпрессионная трепанация по Кушингу

Помимо хирургического лечения, пострадавший в первые сутки обязательно находится в отделении интенсивной терапии, где контролируются все жизненно важные функции, пока состояние здоровья не стабилизируется.

Осуществляется контроль за дыхательной системой, сатурацией, системной гемодинамикой, свёртывающей системой крови. Обязательно контролируется суточный диурез и водно-электролитный баланс, чтобы не пропустить развитие отёка головного мозга.

В среднем пациент с диагнозом перелом свода черепа находится на стационарном лечении от 15 суток до 1,5 месяцев, в зависимости от тяжести состояния здоровья. В тяжёлых случаях пострадавший может оставаться в коме до нескольких дней, пока центральная нервная система не начнёт адаптироваться к повреждениям.

Последствия

При несвоевременном оказании медицинской помощи последствия перелома свода черепа могут оказаться весьма плачевными. Самое грозное осложнение – развитие отёка головного мозга и вклинение продолговатого мозга в большое затылочное отверстие. При этом происходит угнетение сосудодвигательного и дыхательного центров, находящихся в нём, что неминуемо ведёт за собой смертельный исход.

При серьёзных повреждениях нервной ткани осколками у пострадавшего может развиваться паралич скелетных мышц, что ведёт к глубокой инвалидизации. В отдалённом периоде после перенесённой травмы у больного могут наблюдаться изменения в характере, поведении. Часто больных начинают беспокоить эпилептические припадки.

Признаки и последствия перелома свода черепа

Перелом свода черепа – повреждение, при котором нарушается целостность мозговой коробки. Свод черепа является соединениями костей швами. В этом прямое участие принимает соединительная ткань. Одни швы – это зубчатая линия, другие – ровная.

На боковой поверхности свода есть височная площадка, которая переходит в ямку. В передней части свод имеет выпуклость, которая всем нам хорошо известна под названием «лоб». В задней части есть три выпуклость – теменные бугры и затылок. Между ними располагается выступающая точка – темя.

Мозговая поверхность черепного свода обладает рядом неровностей, повторяющих рельеф мозга. Также на ней есть борозды венозных синусов и отпечатки сосудов.

Часто встречаются совместные повреждения основания и свода черепа, кроме того, есть различия и в причинах, которые приводят к травмам этих двух областей.

Причины

1. Прямые переломы. Такие травмы развиваются там, где проявляется действие повреждающей силы, при этом происходит прогибание костей внутрь черепа. В таком случае внутренняя пластинка кости черепа ломается первой.
2. Непрямые переломы. Действие повреждающей силы распространяется за пределы места травмы, а кость в этом случае прогибается кнаружи.

Чаще всего переломы случаются в результате бытовых эксцессов, например, в процессе драки или вследствие удара по голове тяжелым предметом. Также переломы происходят при ДТП, падениях с высоты и производственных травмах.

Классификация

С патологоанатомической стороны различаются трещины, имеющие ту или иную длину, которые соприкасаются или обладают несколькими раздвинутыми краями, то есть щелевидные переломы. Рассмотрим более конкретные виды переломов черепного свода.

1. Оскольчатые переломы. Они могут быть со связанными или свободными мягкими тканями и костными отломками. Часто наблюдается вдавливание или углубление. Если перелом сопровождается таким явлением, особенно сильно травмируется внутренняя пластинка. Она очень легко растрескивается и дает достаточно много осколков. Углубившись внутрь черепа, они разрывают мозговую оболочку, поэтому повреждается сам мозг. Кроме того, при разрыве мозговой твердой оболочки часто повреждается ее средняя артерия или ветви, а также венозные узлы. Все это ведет к образованию значительных гематом, то есть скоплений крови.
2. Дырчатые переломы. В этом случае в кости черепа образуется отверстие.
3. Закрытые переломы. При таких повреждениях симптомы выражены не очень сильно, однако, на месте травмы всегда присутствует болезненность, хотя она может быть вызвана простым ушибом. Часто отсутствует углубление в кости или край трещины, выдающийся над ровной плоскостью. Определить неровность черепа сложно из-за подапоневротической гематомой, которая располагается над местом повреждения. Однако определить перелом можно с помощью болезненной полоски, которая направляется по костной трещине.
4. Открытые переломы. В этом случае происходит сквозное нарушение целостности черепного покрова. Клиническая картина очень четкая. Если после бритья волос и обработки йодной настойкой раздвинуть края раны, получится увидеть черепную трещину, вдавливание, а иногда и истечение мозгового вещества. При дырчатых переломах мозг выпячивается и определяется пульсация.

Переломы свода могут быть продолжены на черепное основание. При этом речь обычно идет просто о переломе основания черепа. Они встречаются также часто, как и изолированные повреждения свода черепа. Продолжение травмы свода на основание часто протекает в виде трещины. Такая ситуация перехода травмы одной части на другую в данном случае вполне обоснована.

Перелом, произошедший в лобной части свода, переходит на переднюю ямку черепа. Линия излома передвигается к зрительному отверстию через свод орбиты. На этом месте все может закончиться, однако ситуация способна развиться дальше, даже в противоположную сторону через большое крыло главной кости.

Это лишь один пример того, как травма одной части черепа переходит в другую область.

Симптомы

Куда бы ни направлялись повреждения, необходимо обратить внимание на симптомы, которые им присущи. Сначала выделим местные проявления.

• гематома, она наблюдается в волосистой части;
• рана в случае открытого перелома;
• вдавления, которые выявляются и видны при пальпации.

Часто свод черепа наблюдается у тех, кто находится в алкогольном опьянении. В таком случае точный диагноз устанавливается только после того, как пострадавший отрезвеет. Так как перелом свода черепа часто сочетается с травмой основания черепа, рассмотрим, какие признаки наблюдаются в этом случае.

1. Кровотечение. При этом страдают уши, носоглотка и нос. Кровотечение изо рта наблюдается при повреждении передней черепной ямки и при травмах решетчатой кости. Однако носовое кровотечение может наблюдаться не только при переломе черепа, но и при повреждении носовых костей. При травмах средней черепной ямки наблюдается кровотечение из уха.
2. Истечение спинномозговой жидкости. Страдают те же отверстия, что и в предыдущем пункте. Спинномозговая жидкость может истечь в объеме 200 мл за один день и даже больше. Оно прекращается на шестой день. Этот симптом приводит к снижению внутричерепного давления. Может произойти истечение мозгового вещества. Если происходит кровотечение или истечение спинного мозга, это считается открытым переломом.
3. Поздние кровоподтеки. Кровь постепенно просачивается из глубокой клетчатки основания в ее периферические отделы. Это отличает поздние кровоподтеки от тех, которые образуются сразу после ушиба. Чаще сего поздние кровоподтеки наблюдаются на веках и под конъюнктивой и становятся заметными через несколько дней.
4. Параличи и нервные парезы черепного основания Такое происходит, когда повреждает костный канал, а также отверстие, через которое продвигается нерв. Страдает в основном слуховой и лицевой нерв, но бывают случае повреждения глазодвигательного, обонятельного, бокового и отводящего нервов. Слух может ослабнуть, даже если не поврежден слуховой нерв.

Лечение

Пострадавшего, находящего в сознании, нужно уложить на носилки на спину, не используя при этом подушки. На рану следует наложить асептическую повязку. Если человек потерял сознание, его также нужно положить на спину и на носилки, однако в положение полуоборота.

Для достижения цели нужно подложить валик под какую-нибудь сторону туловища. Валик можно соорудить из одежды. У пострадавшего должна быть повернута голова, чтобы при рвоте рвотные массы не попали в пути дыхания, а вытекли. Следует расстегнуть стягивающую одежду, снять очки и зубные протезы.

Такая первая помощь необходимо и может спасти человеку жизнь.

Затем пациент доставляет в отделение нейрохирургии, где проводится тщательная диагностика и назначается лечение.

Если произошел и перелом черепного основания, может быть назначено консервативное или хирургическое лечение.

Если повреждение не тяжелое и нет смещения, можно обойтись без операции, как и в том случае, если можно без оперативного вмешательства устранить потерю спинномозговой жидкости. Больному назначается постельный режим.

В случае тяжелых повреждений может быть назначено хирургическое лечение.

Прогноз и реабилитация во многом зависят от того, насколько правильно оказана первая помощь. Конечно, имеет значение характер и тяжесть повреждения. Нельзя сказать точно, что ожидает пострадавшего в будущем, однако, если получилось сохранить ему жизнь сейчас, значит, худшее позади!

Перелом основания черепа: симптомы, последствия и выживаемость

Такие травмы сопровождаются достаточно существенным кровотечением, что может привести к смертельному исходу в течение нескольких часов после воздействия. Отсутствие своевременной помощи приводит в состояние комы, нарушений различных функций, формированию инвалидности.

Что это

Перелом основания черепа представляет из себя очень сложное травматическое воздействие, которое обуславливается нарушением целостности костей, которые входят в основание черепа.

Наибольшую опасность при таком травмировании представляет потенциальная возможность повредить головной мозг. При таком развитии событий очень сложно сохранить жизнь пациентам и обеспечить полное выздоровление без негативных последствий.

Причины возникновения

Фактором возникновения перелома основания черепа может стать прямой удар в челюсть (нижнюю часть), удар по голове, транспортное происшествие. Чаще всего именно такие травмы имеют серьезные последствия.

Увлечение экстремальными видами спорта, падение со значительной высоты, также достаточно распространенные причины повреждений основания черепа. Большая вероятность таких травм при формировании аварийных ситуаций на предприятиях и производствах.

Симптомы

• Шоковое состояние организма. Проявляется в виде тахикардии, критичного падения артериального давления, возникает бледный цвет кожи, нарушение дыхания, восприятие зрачков нарушено.
• Потеря сознания в случае сильных ударов головой. Может быть временной или продолжительной
• Выход крови или внутримозговой жидкости из ушных раковин.
• Рвотные выделения.
• Проявление темных кругов под глазами и сверху бровей. Результат внутреннего кровоизлияния.
• Кровоподтеки в височной зоне и сзади ушей.

Классификация

Переломы по своему характеру классифицируются таким образом:

1. Варианты линейного типа – разлом в виде тонкой линии, не формируются отломки, не происходит смещения. Именно такие травмы считаются менее опасными, они крайне редко приводят к формированию гематомы или же к повреждению сосудов.
2. Варианты оскольчатого типа – в данной ситуации формируется разлом на несколько осколков, они могут дополнительно травмировать ткани мозга и его оболочку. Могут сопровождаться гематомами, размозжением мозга.
3. Вдавленные варианты – после образования обломок кости проникает в полость, формирует серьезные повреждения и разрушение тканей.

По месту локализации:

• Задней ямки.
• Передней ямки.
• Средней ямки.

Более 50% переломов приходятся именно на область средней ямки черепного типа. Также нужно отметить что в зависимости от особенностей линии разлома можно определить косой, продольный и поперечный перелом.

Диагностика

При диагностике абсолютно любых повреждений черепа преимущество отдается проведению КТ-томографии. Данное обследование позволяет увидеть в объемном формате степень разрушения костей.

Также может применяться МРТ, оно предоставит детальную информацию не только по полученным повреждениям, но и позволит увидеть возникшие гематомы, негативное воздействие на определенные участки мозговых центров

Первая помощь

При формировании сильных повреждений и если есть подозрение на перелом черепа, то необходимо обеспечить максимальную неподвижность головы и верхней части тела. Следует предотвратить лишнее перемещение и обеспечить положение тела на ровной поверхности.

В бессознательном состоянии желательно разместить человека в положение полуоборота, голову нужно также повернуть набок, она не должна быть запрокинута назад, под нее можно положить полотенце свернув его в виде «бублика».

Не нужно сразу накладывать повязок, блокирующих выход крови из ушей, их наложение может создать ненужное давление внутри черепа.

До приезда скорой необходимо обеспечить свободный приток воздуха к пострадавшему, не рекомендуется давать обезболивающие.

Перелом основания черепа: лечение

1. Консервативная терапия. Ее применение основывается на отсутствии переломов со смещением или вдавливанием осколков. Используется капельное введение лекарственных препаратов – глюкозы, полиглюкина и др., применяются диуретики и препараты восстанавливающие нервные клетки.В зависимости от осложнений необходимо назначить первоочередно препараты антигистаминного плана и антибиотики против воспаления мозговых тканей.
2. Хирургическое лечение. Проявление серьезных осложнений вынуждает проводить операцию, в ее задачу входит сопоставление обломков и ликвидация внутренних гематом.Проводится костная пластика в виде остеосинтеза с использованием металлических пластин. После операции проводится интенсивная медикаментозная терапия.
3. Период восстановления. Корректирование целостности костей и устранение последствий травмы головы занимает длительный срок. В этот период важно правильно и постепенно корректировать нарушенные функции организма.Для этого проводится наблюдение у невролога, проверяется психическое состояние, ликвидируются последствия в виде дезориентации и других нарушений.

Перелом свода черепа: последствия

Подобные травмы могут оказывать тяжелейшее воздействие на организм и приводить различным сбоям внутренних систем организма. На последствия влияет тяжесть полученных повреждений и успешность проведенной операции. При неблагоприятном стечении обстоятельств может возникнуть паралич скелетных мышц при котором человек может остаться инвалидом.

Задержка при оказании помощи может осложнить восстановление функций организма. После операции может произойти изменение характера и поведения человека, могут начать появляться эпилептические припадки. Может проявиться подверженность к развитию инфекционных заболеваний, например, энцефалопатии.

Прогноз и выживаемость

Случаи, когда происходит перелом основания черепа считаются критичными для жизни человека. Они нередко сопровождаются сильнейшей кровопотерей, которая может вызвать смерть потерпевшего за довольно короткий срок.

Повреждения что вызывают обломки костей, вдавливаемые в головной мозг, провоцируют появление отеков и гематом, травмируют различные центры головного мозга.

Ликвидировать такие повреждения и сохранить жизнь человеку очень сложная задача, и прогноз по восстановлению функций организма также не всегда однозначен.

Перелом основания черепа: симптомы, выживаемость, последствия

Переломы основания черепа относятся к наиболее опасным и тяжелым травмам. Они чаще наблюдаются у ведущих активный образ жизни людей молодого или среднего возраста и неблагополучных в социальном плане лиц. Эти травмы составляют 4 % от общего количества ЧМТ (черепно-мозговых травм).

Причинами таких переломов могут становиться прямые удары в нижнюю челюсть или по голове, дорожно-транспортные происшествия, занятия спортом (особенно экстремальными видами), падение с высоты, аварийные ситуации на производствах и др.

В этой статье мы ознакомим вас с разновидностями, симптомами, способами оказания доврачебной помощи, методами лечения и последствиями таких травм.

Эта информация будет полезна для вас, и вы сможете вовремя и правильно оказать необходимую помощь пострадавшему, увеличивая его шансы на благоприятный исход перелома.

При таких повреждениях происходит разлом затылочной, клиновидной, решетчатой или височной кости. Опасность этих травм заключается не только в разломе костей, но и высоком риске нарушения целостности рядом расположенных органов.

Близкое расположение таких важных для обеспечения жизнедеятельности органов, как головной и спинной мозг, обусловливает причисление таких переломов в список экстренного реагирования, т. к. их получение практически всегда несет угрозу жизни.

Перелом основания черепа может быть самостоятельной травмой или сочетаться с повреждениями костей свода (примерно в 50-60 % случаев).

Классификация

По своему характеру переломы свода черепа разделяются на:

• линейные – разлом кости представляет собой тонкую линию и не сопровождается смещением отломков, такие травмы наименее опасны, но могут сопровождаться появлением эпидуральных гематом и повреждением сосудов оболочек мозга;
• оскольчатые – при разломе формируется несколько осколков, которые могут травмировать оболочки и ткани мозга (размозжение мозга, субдуральные и внутримозговые гематомы);
• вдавленные – отломок вдавливается (погружается) в полость черепа и вызывает такие же повреждения, как и оскольчатый перелом.

По месту локализации такие травмы разделяют на переломы:

• передней черепной ямки;
• средней черепной ямки;
• задней черепной ямки.

По разным данным статистики в 50-70 % случаев происходят переломы именно в области средней черепной ямки. В зависимости от характера линии разлома они могут быть поперечными, продольными или косыми.

Механизмы повреждений

Переломы костей основания черепа почти во всех случаях сопровождаются разрывом твердой оболочки мозга. При этом происходит сообщение полости рта, носа, придаточных пазух носа, среднего уха и глазницы с воздухом внешней среды.

Оно может приводить к попаданию микробных агентов и инфицированию тканей мозга, появлению посттравматической пневмоцефалии и истечению спинномозговой жидкости из ушей и носа (ушной и назальной ликворее).

При некоторых переломах этой части черепа может происходить повреждение зрительного, глазодвигательного и обонятельного нервов. Такие травмы могут сопровождаться сопутствующими травмами диэнцефальных отделов мозга.

Симптомы

Выраженность и характер симптомов при переломах этой части черепа зависят от локализации разлома и степени повреждений мозговых структур. В момент травмы у пострадавшего происходит утрата сознания. Ее продолжительность зависит от тяжести повреждения – она может выражаться в кратковременном обмороке или продолжительной коме. При формировании внутричерепной гематомы перед утратой сознания может наступать кратковременный промежуток просветления, который не должен приниматься за признак легкой травмы.

Общими признаками перелома основания черепа являются следующие симптомы:

• распирающие головные боли, возникающие из-за прогрессирующего отека мозга;
• «симптом очков»;
• разный диаметр зрачков;
• зрачки не реагируют на свет;
• рвота;
• назальная или ушная ликворея (с примесями крови);
• непроизвольное мочеиспускание;
• нарушения деятельности сердца: замедление или учащение пульса, артериальная гипо- или гипертензия, аритмии;
• спутанность сознания;
• возбужденность или обездвиженность;
• нарушения кровообращения и дыхания (при сдавлении ствола мозга).

Переломы пирамиды височной кости

При таких травмах разломы могут быть продольными, поперечными, диагональными и с отрывами верхушки. Поперечный перелом провоцирует паралич лицевого нерва, нарушения в работе вестибулярного аппарата, полную утрату слуха и вкуса. При продольных разломах повреждается канал лицевого нерва, внутреннее и среднее ухо.

При этом развивается частичная утрата слуха, разрыв барабанной перепонки, кровотечение и вытекание спинномозговой жидкости из уха, кровоизлияние в области височной мышцы и за ухом. При попытках повернуть голову кровотечение становится интенсивнее. Поэтому таким пострадавшим категорически запрещается поворачивать голову.

Переломы передней черепной ямки

Такие травмы сопровождаются носовым кровотечением и назальной ликвореей. Спустя 2-3 дня появляется «симптом очков». При разломах ячеек решетчатой кости развивается подкожная эмфизема и на коже формируются пузыри.

Переломы средней черепной ямки

Такие травмы сопровождаются развитием односторонней ушной ликвореи, развивающейся вследствие разрыва барабанной перепонки, и односторонним кровотечением из уха. У пострадавшего слух резко снижается или исчезает полностью, в области височной мышцы и за ухом появляются кровоподтеки, нарушаются функции лицевого нерва и вкусовые ощущения.

Переломы задней черепной ямки

При таких разломах у пострадавшего за одним или обеими ушами появляются кровоподтеки, наблюдаются нарушения функций лицевого, отводящего и слухового нервов. У пострадавших нарушается работа жизненно важных органов. При разрывах или ущемлении каудальных нервов развивается паралич языка, гортани и неба.

Первая помощь

Исход таких травм во многом зависит от правильности оказания первой помощи. При любом подозрении на подобное повреждение следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. После этого необходимо проведение следующих мероприятий:

1. Пострадавшего уложить на спину без подушки. Тело необходимо обездвижить, зафиксировав его верхнюю часть и голову.
2. Если пострадавший утратил сознание, то его следует уложить на спину, но с полуоборотом (подложить валик из одежды под туловище), а голову наклонить на бок для предупреждения захлебывания рвотными массами.
3. Обработать антисептиком рану на голове и выполнить асептическую повязку из стерильного бинта.
4. Снять зубные протезы, украшения и очки.
5. Расстегнуть стесняющую дыхание и кровообращение одежду.
6. При отсутствии дыхательных нарушений пострадавшему можно дать принять Анальгин с Димедролом.
7. Приложить к голове холод.

После приезда «Скорой» и во время транспортировки в лечебное учреждение выполняются следующие мероприятия:

1. Вводятся мочегонные средства (Лазикс), препараты для поддержания сердечной деятельности (Сульфокамфокаин, Кордиамин) и раствор глюкозы. При массивном кровотечении вместо диуретика вводится раствор Желатиноля или Полиглюкина.
2. При признаках дыхательных расстройств выполняется ингаляция кислорода через маску.
3. При появлении двигательного возбуждения вводится Супрастин.
4. Применение обезболивающих средств может выполняться с осторожностью и только при отсутствии массивных кровотечений и дыхательных нарушений. Использование наркотических анальгетиков исключается, т. к. они могут провоцировать расстройства дыхания.

К какому врачу обратиться

При подозрении на перелом костей основания черепа необходимо вызвать бригаду скорой помощи и доставить больного в лечебное учреждение. В дальнейшем ему потребуется лечение у нейрохирурга и консультации невролога, отоларинголога и окулиста. Для уточнения диагноза назначается рентгенография, КТ и МРТ.

Диагностика

При любых черепно-мозговых травмах обязательно проводится обследование, позволяющее выявить переломы основания черепа. Врачебный осмотр включает в себя:

• осмотр и опрос пострадавшего;
• выяснение обстоятельств травмы;
• неврологическое обследование;
• осмотр зрачков;
• выявление наличия отклонения языка от средней линии и симметричности оскала зубов;
• исследование пульса.

После этого проводятся следующие инструментальные исследования:

• рентгенография черепа (снимки выполняют в двух проекциях);
• МРТ;
• КТ.

Лечение

Лечение переломов основания черепа должно проводиться в нейрохирургическом отделении при участии невролога, окулиста и отоларинголога. На ранних этапах для профилактики развития гнойных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия, выполняется санация носоглотки и среднего уха (в них закапывают антибактериальные средства).

При развитии гнойных процессов выполняется дополнительное эндолюмбальное введение антибиотиков (в субарахноидальное пространство). Для этого могут использоваться Канамицин, Мономицин, Полимиксин или препарат, подобранный после анализа (посева) на определение чувствительности флоры к тому или иному средству. Материалом для такого анализа может являться образец спинномозговой жидкости или выполненный со слизистой носа мазок.

Дальнейшая тактика лечения определяется тяжестью перелома, оно может быть консервативным или хирургическим.

Консервативная терапия

Консервативные методы лечения могут применяться только при легких и средне-тяжелых травмах, при которых ликворея может устраняться без проведения операции.

Больному показано соблюдение строгого постельного режима с возвышенным положением головы, препятствующем выделению ликвора. Для уменьшения отека больному назначается дегидратационная терапия.

Для этого через каждые 2-3 дня проводится люмбальная пункция (выведение спинномозговой жидкости из прокола в области поясницы) и выполняются введения в субарахноидальное пространство такого же объема кислорода (субарахноидальные инсуффляции).

Кроме этого, для устранения отеков назначаются диуретические средства (Диакарб, Лазикс).

После выписки больному рекомендуется ограничение физических нагрузок на 6 месяцев и диспансерное наблюдение у невролога, ортопеда, окулиста и отоларинголога.

Хирургическое лечение

Показаниями к проведению нейрохирургической операции являются следующие случаи:

• наличие сдавлений или повреждений структур мозга;
• наличие многооскольчатого перелома;
• невозможность остановки ликвореи из носа при помощи консервативных способов;
• рецидивы гнойных осложнений.

Вышеперечисленные случаи могут нести прямую угрозу жизни и устраняются только при помощи хирургической операции. Для ее выполнения производится трепанация черепа.

После завершения вмешательства открытый участок черепа закрывается специальной пластинкой или участком ранее удаленной кости.

После таких операций больному требуется длительная реабилитация, программа которой составляется индивидуально.

Последствия

Характер последствий при переломах этой части черепа зависит от их тяжести, наличия гнойных осложнений и сопутствующих заболеваний. Последствия таких травм могут быть прямыми или отдаленными.

Прямые последствия происходят во время травмы. К ним относят:

• образование внутримозговых гематом – небольшие скопления крови способны самостоятельно рассасываться, а большие сдавливают ткани мозга и нуждаются в хирургическом удалении;
• повреждения мозговых тканей – в зависимости от локализации таких повреждений может утрачиваться зрение, слух или происходит нарушение дыхания;
• гнойные осложнения – патогенные микроорганизмы приводят к развитию менингита, энцефалита или образованию абсцессов.

Отдаленные последствия таких травм развиваются через какое-то время после выздоровления. Обычно такой срок составляет от нескольких месяцев до 5 лет. Причиной их появления становится неполное восстановление тканей мозга или формирование рубцов в области разлома, которое вызывает сдавление сосудов и нервов. К отдаленным последствиям относятся следующие осложнения:

• эпилептические припадки;
• парезы и параличи;
• выраженная и неконтролируемая мозговая гипертензия (может приводить к инсульту);
• энцефалопатия;
• расстройства психических функций.

Прогнозы

Прогнозы при переломах основания черепа во многом зависят от тяжести травмы, наличия гнойных осложнений, сопутствующих заболеваний и правильности оказания доврачебной помощи. В зависимости от этих показателей частота летальных исходов составляет 24-52 %.

При единичных трещинах, переломах без признаков смещения и развития гнойных процессов прогнозы травм обычно благоприятны. При присоединении инфекций в будущем у больного могут развиваться энцефалопатии, эпиприпадки, частые головные боли и неконтролируемая мозговая гипертензия, повышающая риск возникновения инсульта.

Переломы костей основания черепа часто сопровождаются массивными кровопотерями, которые способны приводить к летальному исходу в первые же часы после травмы.

Впоследствии у таких больных могут развиваться нарушения умственной деятельности и жизненно важных функций, приводящие к пожизненной инвалидизации.

Переломы основания черепа относятся к крайне тяжелым и опасным травмам.

В таких случаях пострадавшему оказывается незамедлительная доврачебная помощь, после которой он должен в самые короткие сроки доставляться в лечебное учреждение (желательно в нейрохирургическое отделение).

В зависимости от тяжести перелома определяется дальнейшая тактика его лечения, которая может заключаться в назначении консервативной терапии или выполнении хирургической операции.