Открытый перелом плечевой кости со смещением и без: как определить, правила оказания первой помощи

Перелом плеча – это распространенная травма, которая возникает в одинаковой мере у людей различного возраста. Очень важно оценить характер повреждения и корректно оказать первую помощь. Продолжительность восстановительного периода напрямую зависит от типа травмы и эффективности назначенной терапии.

Как понять сломано плечо или нет?

Судить о полученной травме можно по свойственным для этого состояния признакам. Однако стоит помнить, что существуют различные типы переломов, и в каждом конкретном случае есть свои особенности. По характеру возникновения различают такие типы повреждений:

• патологический – возникает на фоне хронических заболеваний, уменьшающих прочность костных тканей;
• травматический – обусловлен сильной механической нагрузкой на костный аппарат.

К тому же перелом плеча дифференцируется по направленности повреждения. Он может быть таким:

• продольным – кость повреждается вдоль периметра;
• косым – перелом под острым углом;
• поперечным – повреждение поперек оси;
• клиновидным – возникает, когда одна кость вдавливается в другую;
• оскольчатым – ось дробится на множественные фрагменты;
• винтообразным – возникает из-за круговой травмы.

По тяжести повреждения различают такие переломы плеча:

• закрытый – целостность кожи не нарушается;
• открытый – травмируются мышечные ткани и кожный покров.

По характеру размещения фрагментов перелом плеча может быть таким:

• без смещения;
• со смещением.

По местоположению различают такие травмы:

• внесуставные;
• внутрисуставные.

Перелом шейки плеча чаще сопровождается такой клинической картиной:

• резкая боль в области повреждения;
• отек и покраснение мягких тканей на этом участке;
• появление багрово-синюшной гематомы;
• конечность теряет свои двигательные функции.

Перелом плеча без смещения

Для такого повреждения характерны определенные симптомы. Выделяют следующие признаки перелома плеча:

1. Боль в области удара. Неприятные ощущения усиливаются при попытке выполнить те либо иные движения рукой.
2. Отечность – изначально после удара ее может и не быть. Однако со временем травмированный участок опухает, что свидетельствует о том, что внутри происходит воспалительный процесс.
3. Гематомы – они, как и отеки, возникают не сразу. Их величина напрямую зависит от направленности повреждения и причины его возникновения.
4. Уменьшение длины конечности. Визуально увидеть это невозможно. Чтобы обнаружить данную проблему, делают специальные замеры.

Перелом плеча со смещением

Для такого повреждения характерны ярко выраженные признаки. Чаще проявляются такие симптомы перелома плеча со смещением:

• резкая боль;
• сильная отечность (рука припухнуть может до самой кисти);
• во время прощупывания конечности слышен хруст;
• появление гематом;
• деформация конечности.

Перелом плеча – первая помощь

Сразу же после получения травмы нужно немедленно вызвать скорую помощь.

До приезда медиков необходимо выполнить следующее:

1. Дать пострадавшему обезболивающий препарат. Если есть возможность, желательно ввести его инъекционным путем. Так активное вещество быстрее попадет в кровоток и начнет действовать.
2. Если пострадавший сильно нервничает или испытывает чувство страха, желательно дать ему успокоительное средство. Например, можно напоить настойкой пустырника или валерианы.
3. Если есть подозрение на перелом плеча, пострадавшего нужно усадить и крепко зафиксировать поврежденную руку. Для этого сгодятся доски, металлические пластины или плотная фанера. Одну основу следует прибинтовать к предплечью, а вторую – к плечу. Затем нужно плотно примотать руку к туловищу.

Когда сломано плечо, нельзя самостоятельно прощупывать поврежденную конечность, поскольку это доставит нестерпимую боль пострадавшему. К тому же не стоит до приезда медиков вправлять плечо. Любые резкие движения лишь усугубят ситуацию! Например, разорвется артерия или нервный пучок. К тому же неумелые действия увеличивают риск травмирования мышечных волокон.

Закрытый перелом плеча – первая помощь

При таком типе травмирования действовать нужно очень аккуратно и при этом быстро. Если есть подозрение на закрытый перелом плеча, первая помощь выполняется вышеописанным способом. Единственное, что нужно изменить, – перед тем как прибинтовать металлическую или деревянную основу, необходимо обложить плечевой и локтевой суставы поврежденной руки ватой. После фиксации конечности к туловищу рекомендуется приложить холодный сухой компресс: он предупредит скопление внутрисуставной жидкости и уменьшит болевые ощущения.

Открытый перелом плеча – первая помощь

Для такого повреждение характерно нарушение кожного покрова: сквозь рану просматривается поврежденная кость.

Когда присутствует открытый перелом плеча, первая помощь должна быть оказана следующим образом:

1. Освобождают поврежденную руку от одежды (ткань придется разорвать или разрезать).
2. Дают пострадавшему обезболивающий препарат или вводят его инъекционным путем.
3. Если есть кровотечение, накладывают жгут выше перелома. Обязательно под него вставляют записку с точным временем, когда его наложили. Держать жгут можно максимум полтора часа! Если такого медицинского фиксатора под рукой не нашлось, его можно заменить ремнем, веревкой или плотной тканью.
4. Удаляют из раны грязь и обрабатывают ее антисептическим препаратом. При этом запрещено трогать выступающий фрагмент кости или пытаться его вправить обратно!
5. На рану накладывают стерильную повязку, а сверху прикладывают холодный сухой компресс.

Пациента, у которого повреждена одна рука, доставляют в травмпункт, а если две руки – в стационар хирургического отделения. Здесь пострадавшему сделают рентген. По результатам снимка доктор распишет последующее лечение. Специалист определит, какой перелом плеча: что делать дальше тоже объяснит. Пациенту будет прописан один из этих методов лечения:

• консервативная терапия;
• оперативное вмешательство.

Иммобилизация при переломе плеча

В стационарных условиях пациенту будет наложен гипс и зафиксирована рука новой повязкой. То, какой понадобится бандаж при переломе плеча, зависит от типа травмы. Чаще используются такие повязки:

• шина Цито;
• вакуумная шина;
• повязка Дезо.

К тому же может использоваться ортез. Этот бандаж обеспечивает жесткую фиксацию. Приспособление снабжено металлическим каркасом и регуляторами угла и объема движения.

Правильно подобрать такой бандаж может только доктор. Этот же специалист даст рекомендации по поводу продолжительности использования приспособления.

Нельзя самостоятельно снимать гипс, ортез или любую другую фиксирующую повязку!

Препараты при переломе костей

Чтобы ускорить процесс срастания поврежденных тканей и облегчить состояние пациента, очень важно, чтобы была правильно подобрана медикаментозная терапия. Лекарственные средства подбираются индивидуально для каждого пациента. В одном случае доктор может назначить обезболивающие и противовоспалительные препараты, а другом – иммуностимуляторы и противоотечные медикаменты. Схема лечения зависит от тяжести повреждения и общего состояния пациента.

В составе хрящевой ткани присутствует глюкозамин и хондроитин, поэтому применение препаратов с такими составляющими ускоряет восстановительный процесс. Чаще прописываются следующие лекарственные средства:

• Терафлекс;
• Артра;
• Кондронова;
• Инолтра.

Препараты для быстрого срастания костей при переломе в своем составе содержат кальций. Без этого элемента поврежденные ткани не смогут восстановиться. Чаще при переломах назначают следующие медикаменты:

• Витрум Остеомаг;
• Кальций Д3 Никомед;
• Остеогенон.

Так как перелом сопровождается болью, пострадавшему обязательно прописывают препараты для купирования этого неприятного ощущения. Длительность приема зависит от болевого порога пациента. Деткам могут назначаться Парацетамол или Нурофен. Взрослым пациентам чаще прописывают такие обезболивающие:

• Кеторол;
• Каффетин;
• Кетанов;
• Седальгин.

Если перелом шейки плеча открытого типа, увеличивается риск инфицирования раны. В этом случае назначаются такие иммуномодуляторы:

• Тималин;
• Пирогенал;
• Ликопид.

Ускорить процесс срастания тканей помогают нестероидные противовоспалительные средства. Вдобавок такие препараты убирают отечность тканей и обезболивают. Назначать могут вот эти НПВС:

• Мовалис;
• Диклофенак;
• Мелоксикам.

Перелом плеча – операция

К хирургическому вмешательству прибегают в случае, когда консервативная терапия неэффективна. Вот показания для проведения операции:

• если сломано плечо со смещением;
• когда при травме повреждаются кровеносные сосуды или нервные окончания;
• сложный перелом;
• травма чрезмыщелковых концов со смещением обломков.

Восстановление после перелома плеча

После снятия гипса прописывается физиотерапевтическое лечение. Реабилитация после перелома плеча подразумевает следующие процедуры:

1. Электрофорез – во время манипуляции на пораженный участок воздействует электрический ток. Для уменьшения болевого ощущения может вводиться Новокаин. К тому же электрофорез проводят с 5%-ным раствором кальция, что ускоряет срастание костных тканей.
2. Ультрафиолетовое облучение – такая процедура улучшает кровообращение и ускоряет выработку активных веществ.
3. Магнитотерапия – нормализует обменные процессы, рассасывает отеки и гематомы.
4. Лазеротерапия – при нагреве поврежденных тканей усиливается кровообращение и ускоряется процесс регенерации.
5. Интерференционные токи – уменьшают боль и восстанавливают мышечные волокна.

ЛФК при переломе плеча

В ходе реабилитации можно выполнять и специальные упражнения. Делать их следует под наблюдение специалиста. Упражнения для разработки руки после перелома плеча чаще такие:

• маятниковые движения;
• махи прямыми руками;
• круговые движения плечами;
• разведение рук в стороны.

Перелом плеча открытого и закрытого типа, повреждения со смещением, их диагностика и лечение

Перелом плеча представляет собой повреждение костной ткани, возникшее в результате давления особой силы на этот участок тела. Повреждения могут образоваться сразу в нескольких местах плечевой кости. А их несвоевременное лечение способно привести к серьезным осложнениям, в том числе и инвалидности.

Анатомические особенности плечевой кости

Плечевая кость условно разделяется на 3 отдела:

• Проксимальный эпифиз. Является частью плечевого сустава и включает в себя головку;
• Диафаз. Отдел начинается с шейки плеча и оканчивается перед головкой мыщелка;
• Дистальный эпифиз. Включает в себя мыщелку и две надмыщелки.

Верхняя часть плечевой кости имеет форму полукруга и называется головкой. Головка соединяется хрящевыми тканями с лопаточной костью. Часть плечевой кости, располагающаяся под головкой, носит название диафаз, или анатомическая шейка плеча. Анатомическая шейка состоит из большого и малого бугорков, которые плавно переходят в хирургическую шейку.

Ниже хирургической шейки размещается тело плечевой кости, с обратной стороны которой находится борозда лучевого нерва. К низу трубчатая кость расширяется, переходя в лучевую ямку, с обратной стороны которой находится выемка локтевого отростка. Оканчивается плечевая кость блоком округлой формы, состоящим из головки мыщелки, венечной ямки, медиального и латерального надмыщелка.

Причины перелома

Переломы плеча, практически с одинаковой частотой наблюдаются у пожилых и молодых людей.

Чаще всего такие травмы возникают при дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) или вследствие неудачных падений.

У людей в пожилом возрасте переломы плеча возможны при падениях либо ударах незначительной интенсивности. Обычно это происходит при наличии таких заболеваний как остеопороз, остеоартрит, а также длительном дефиците кальция.

Клинические проявления

Клинические проявления повреждений во многом зависят от типа полученной травмы. Однако для всех видов переломов плечевой кости имеются и общие признаки:

• Сильные ноющие боли, появляющиеся в области повреждения. Неприятные ощущения усиливаются при попытках напрячь мышцы поврежденной конечности и подвигать ими;
• При пассивных движениях, возникающих во время ходьбы, болезненность не усиливается, а иногда даже отсутствует;
• Постепенное опухание поврежденной зоны и ближайших кожных покровов. Обычно явление сопровождается и появлением гематом;
• Кисть руки крайне сложно удерживать в приподнятом состоянии. Практически сразу она начинает неподконтрольно свисать.

Сильные ноющие боли- один из симптомов при переломе плеча

При попытках прощупать поврежденный участок часто появляются своеобразные хрустящие звуки.

Виды повреждений и их симптоматика

Исходя из места локализации, повреждения бывают:

• Переломами плечевой кости;
• Повреждением шейки плечевой кости;
• Чрезмыщелковым переломом.

Наиболее часто переломы плеча происходят в области размещения хирургической шейки.

Перелом плечевой кости

Имеется множество критериев, по которым происходит классификация полученных травм. Так переломы плечевой кости бывают закрытого и открытого типа. Основным показателем закрытого повреждения является целостность кожных покровов в месте возникновения травмы. При открытом переломе имеется кровоточащая открытая рана, из которой обычно проглядывает часть костной ткани.

Повреждения могут сопровождаться сдвигом сломанной костной ткани и ее осколков. Такие явления при травмах плечевой кости чаще встречаются у пострадавших среднего и пожилого возраста. У детей и молодых пациентов чаще повреждения не сопровождаются сдвигами отколовшихся костных тканей.

Плечевая кость достаточно длинная, и перелом может произойти на любом ее участке

Также при переломе плеча со смещением наблюдаются такие симптомы:

• Деформация костных тканей заметна даже при патологии закрытой формы;
• Сильная боль возникает не только при попытках подвигать поврежденной конечностью, но и при ее ощупываниях;
• Заметное укорачивание длины руки;
• При активных ощупываниях поврежденного участка слышен сильный хруст.

Важным признаком патологии, отличающей ее от вывиха, является возможность совершения пассивных движений плечом при переломах.

Если повреждение не сопровождается смещением, признаки полученной травмы имеют слабо выраженный характер:

• Отек, как и гематома, проявляются постепенно, и лишь спустя несколько часов после травматизации;
• Не наблюдается заметное укорачивание конечности.

При неправильно оказанной первой помощи или в случае промедления с обращением к врачам, возможны сдвиги поврежденных костных тканей при первоначальном переломе без смещения.

Перелом шейки плечевой кости

При переломе шейки плеча, поврежденная область отекает, и на ней образуются обширные гематомы. Одновременно с этим пострадавший способен управлять поврежденной конечностью.

Однако больной преднамеренно ограничивает движения, поскольку они сопровождаются усилением боли. В состоянии покоя болезненные ощущения имеют среднюю или слабую интенсивность.

Если наблюдается перелом шейки плечевого сустава со смещением, признаки патологии будут проявляться значительно сильнее.

Во время перелома шейки плеча у больного будет наблюдаться значительное изменение оси поврежденного плечевого сустава:

• Плечо будет выглядеть косым;
• Смещение локтя кзади;
• Появление резкой боли при прощупывании области повреждения.

При патологии со смещением боль имеет значительную интенсивность, как в состоянии покоя, так и при любой двигательной активности.

Чрезмыщелковый перелом

Травмы такого типа возникают крайне редко. При этом раскол костной ткани происходит по направлению от одного мыщелка к другому. Признаками патологии являются такие состояния:

• Боль, отдающая в область локтевого сустава или плеча;
• Хруст при прощупывании места повреждения;
• Невозможно согнуть либо разогнуть руку в локте.

Боль в локтевом суставе может свидетельствовать о чрезмыщелковом переломе

Состояние опасно высоким риском повреждения плечевой артерии, при котором на руке не удается прослушать пульс.

Возникновение такой травмы возможно при падении с высоты на локоть или ударе этой части тела особо тяжелым предметом. Такие травмы обычно возникают у пострадавших под обвалами и в случае аварийных ситуаций на производстве.

Повреждение наружной части мыщелка чаще всего наблюдается у пострадавших детского возраста.

Оказание первой помощи

Первая помощь при переломе ключа проводится таким образом:

1. Успокоить пострадавшего. При возникновении паники больному можно дать настой валерианы в количестве 20 капель, либо 1 таблетку препарата Триоказин или Тазепам.
2. Купировать болевые ощущения. С этой целью может использоваться Ибупрофен, Анальгин, Нимесулид или Кеторол.
3. Для восстановления нормальной работы сердца пострадавшему допускается дать Кордиамин либо Валокардин.
4. При повреждении кости открытого типа обязательно проводится дезинфекция раны. Для этого может использоваться Перекись Водорода, Хлоргексидин или аптечный этиловый спирт.
5. Снять отечность, прикладывая к поврежденному участку холод.
6. Обездвижить поврежденную при переломе плеча конечность, путем наложения шины Крамера. В качестве альтернативы специальным шинам можно использовать обычные дощечки. Для правильной иммобилизации необходимо одну из шин примотать с помощью стерильного бинта или чистой ткани примотать к предплечью, а другую плотно зафиксировать у плеча. Дополнительно делается специальная поддерживающая повязка для пострадавшей руки. Для этого используется косынка или отрез ткани, перекинутые через больное плечо. Материал необходимо разместить так, чтобы уложенная там рука в локте была согнута под углом в 900.

После всех этих мероприятий, пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение. При перевозке больного важно, чтобы он все время находился в положении сидя.

Диагностика

Диагностика перелома шейки и других частей плеча производится таким путем:

• Визуальный осмотр и анализ жалоба пациента;
• Прохождение рентгенографии.

Прохождение рентгенографии – один из методов диагностики при переломе плеча

В случае низкой информативности результатов рентгенологического исследования назначается исследование тканей при помощи компьютерной томографии (КТ).

Способы лечения

Терапия перелома плеча может производиться такими способами:

• Консервативное;
• Оперативное вмешательство.

Способ лечения патологии всегда подбирается на основании результатов рентгенографии или КТ.

Консервативное

Методы консервативного лечения применяются в тех случаях, когда повреждение кости происходит без смещения. При этом терапия проводится путем репозиции (ручного вправления сустава или кости). Процедура обычно занимает меньше минуты и является болезненной. Однако после вправления боль становится слабой или совсем пропадает.

После процедуры вправления плеча производится его фиксация. Это позволит избежать сдвигов и обеспечит правильное сращивание костной ткани. Фиксация может производиться с помощью наложения тугой гипсовой повязки. Иногда, в дополнение к гипсу, для принятия костью правильного положения, устанавливается отводящая шина.

Длительность ношения гипса зависит от скорости регенерации костных тканей. Эта процедура занимает не меньше 1 месяца.

Оперативное

Если перелом сопровождается сдвигами осколков костной ткани, лечение пациента производится исключительно хирургическим путем. В процессе операции производится удаление всех мелких осколков и установка кости в естественное положение. А для полноценного функционирования конечности дополнительно устанавливается эндопротез.

При остеопарозе необходимо хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство обязательно при переломах большого бугорка, как со смещением, так и без него. Также без хирургического вмешательства нельзя обойтись при остеопорозе и разрушении головки.

После проведенной операции, сломанные плечевые кости больного обязательно фиксируются. Сделать это можно такими методами:

• Наложение тугой повязки с использованием шины. Может использоваться приспособление Крамера. Применяется при чрезмыщелковом переломе;
• Наложение на переломанные участки фиксирующих металлических пластин. У больных пожилого возраста, после сращивания повреждений пластины удаляют крайне редко;
• Фиксация костных обломков и вытяжение конечности с помощью аппарата Илизарова.

При переломах с образованием многочисленных осколков, после операции пациент использует специальную отводящую подушку. Она позволяет обеспечить правильное и более быстрое сращивание костных тканей плеча.

Осложнения

Основными осложнениями, возникающими в результате перелома плечевой кости, являются парезы или паралич конечности. Такие ситуации чаще всего развиваются при повреждении лучевого нерва. В большинстве случаев эти осложнения удается устранить, путем длительной и постепенной разработки конечности после ее заживления.

При несвоевременно оказанной медицинской помощи или отказе от нее, могут возникнуть более серьезные осложнения:

• Воспалительные процессы гнойного характера;
• Неправильное сращивание костей, при котором образуется ложный сустав. При этом отмечается паралич всей конечности или ее части;
• Гангрена. Патология приводит к утрате конечности.

Чтобы устранить большинство из этих серьезных осложнений, проводится хирургическое вмешательство.

Реабилитация

Реабилитация после перелома плеча проводится только тогда, когда фиксирующие повязки и приспособления удалены, а кости надежно срослись. В качестве реабилитационных мероприятий применяются:

• Посещения кабинета лечебной физкультуры. Проводятся занятия, позволяющие разработать поврежденную конечность и достигнуть нормального ее функционирования;
• Массаж. Позволяет улучшить кровообращение в конечности. Массировать место повреждения нельзя;
• Электрофорез. Процедура позволяет снимать оставшиеся болевые ощущения;
• Кварцевание. Позволяет улучшить регенеративные свойства тканей и ускорить процессы метаболизма.

На протяжении периода реабилитации, пострадавшему показано носить специальные бандажи и повязки, обеспечивающие разгрузку поврежденной кости. Также, в течение минимум полугода после заживления травмы, больной не должен нагружать поврежденную конечность.

Оказание первой помощи при переломе плеча – пошаговая инструкция

Перелом плечевой кости – опасное состояние, так как в области плеча проходят крупные сосуды (плечевая артерия, большие подкожные вены), нервы, которые отвечают за чувствительность и движение всей руки.

Незнание правил оказания первой помощи может привести к параличу руки, образованию обширных гематом и развитию сильного кровотечения.

Своевременное оказание первой медицинской помощи способствует профилактике повреждений основных структур руки, инфицирования и болевого шока. Вовремя остановленное кровотечение может спасти человеку жизнь.

Алгоритм действий

Первая помощь при переломе плеча заключается в выполнении трёх пунктов – обезболивание, обездвиживание и вызов кареты скорой помощи.

Обезболивание. Первое, что чувствует человек при переломе – это боль, которую нужно быстро устранить.

В противном случае, интенсивная боль может спровоцировать возникновение болевого шока, что опасно для жизни.

Но если вышеперечисленных препаратов нет под рукой, выбирать не приходится. Подойдут таблетки Кеторолак, Нимесил, Диклофенак. Обратите внимание, что иногда пациент может не чувствовать боль, что связанно с большим выбросом адреналина в кровь. Но боль в любом случае появится. Нужно быть готовым ее устранить.

Обездвиживание. Это самый важный момент оказания первой помощи при переломе плеча. Неправильная иммобилизация руки может привести к кровотечению, повреждению важных сосудов и нервов. Требуется полностью исключить любые движения поврежденной руки.

Вызов скорой помощи. При переломах нужна квалифицированная медицинская помощь, поэтому следует вызвать медицинских работников, которые доставят пострадавшего в травмпункт.

Вышеперечисленные рекомендации актуальны не только при переломе плеча, но и при травме плечевого бугорка. Особенности лечения и реабилитации после перелома плечевого бугорка читайте здесь.

Нюансы при открытом переломе

Открытый перелом – это всегда повреждение кожи и наличие кровотечения. Первое, что необходимо сделать – это остановить кровь. Незначительное кровотечение можно остановить, приложив стерильную ткань (марлю, вату) к месту травмирования.

Если повреждена вена, что проявляется интенсивным выделением крови, то следует наложить джут на верхнюю треть плечевой кости. Когда джута нет, рекомендуется использовать давящую повязку. При повреждении артерии (когда кровь из раны выделяется фонтаном), следует срочно прижать плечевую артерию к кости и наложить джут.

В противном случае, человек за несколько минут истечет кровью.

Второй момент связан с инфицированием. Рана всегда является входными воротами для бактерий. Поэтому её следует промыть антисептиком – Перекись Водорода, Xлоргексидин. Можно использовать чистую воду. Следует закрыть рану стерильными тканями.

ВАЖНО! Не нужно лезть в рану руками! Вы можете спровоцировать заражение крови.

Иммобилизация плеча и предплечья

Чтобы уменьшить болевые ощущения и минимизировать риски повреждений окружающих тканей, следует придать поврежденной руке правильное положение.

Алгоритм в данном случае выглядит так:

1.  Нужно отвести плечо от туловища, положив под мышку комок ткани. Следует согнуть руку в локтевом суставе под углом 90 градусов, а кисть повернуть тылом. Пальцы должны находиться в полусогнутом состоянии (для этого можно положить что‐нибудь в руку). Под шею и лопатки (если человек лежит) подложить что‐то мягкое.
2.  Далее осуществляется иммобилизация трёх суставов – кисти, локтя и плеча. Она проводится шиной Крамера (метровая металлическая лестница). Ее следует изогнуть под размеры руки и наложить от лопатки до пальцев.

Шина фиксируется эластичным бинтом.

Но не всегда под рукой есть шина Крамера, поэтому нужно использовать подручные средства. С помощью отреза ткани рука подвешивается.

Далее следует воспользоваться эластичным бинтом, привязав плечевую мышцу поврежденной руки к туловищу (фиксация плечевого сустава).

Плечо и предплечье следует зафиксировать чем‐либо твердым (палка, доска, фанера), прикрепив бинтом или тканью к плечевой кости (подальше от места перелома). О том, как оказать первую помощь при переломе предплечья читайте здесь.

Как не сделать хуже

В стрессовых ситуациях человек перестает мыслить логично, а значит легко может ошибиться. Нужно успокоить пострадавшего, иначе лишними движениями он может только усугубить ситуацию.

Запомните следующие правила:

1. Поврежденную руку нужно стараться вообще не передвигать (особенно при открытом переломе). Острые концы костей могут легко повредить сосуды или нервы, что чревато кровотечением или параличом.
2. Нельзя накладывать шину со стороны перелома или поверх раны. Шину категорически запрещено фиксировать бинтами в месте перелома.
3.  Соблюдайте осторожность. Если сильно пережать конечность бинтом, то это остановит кровоток к руке, что приведет к посинению пальцев, развитию отека и повышенному риску образования тромбов.

Как оказать помощь при переломе плеча?

Верхние конечности страдают очень часто. К сожалению, это порой выражается в переломах, то есть нарушении целостности кости. Одним из видов таких повреждения являются переломы плеча. Это очень распространенная травма, получить которую довольно легко. Стоит неудачно упасть на плечо, особенно если слабые кости, как сразу же повредится плечевая кость. Такая травма не часто бывает очень серьезной, но такие случаи все же есть. В любом случае, необходимо вовремя обнаружить перелом и начать оказывать первую помощь.

Понять, произошел ли перелом, несложно. Обычно такая травма сопровождается характерным переломом, а также сильной болью. В области повреждения образуется отек. Пострадавший человек не может двигать рукой, так как даже малейшая попытка сделать движение сопровождается болью.

Если произошел перелом со смещением, наблюдается деформация в месте травмы. Если произошел открытый перелом, могут торчать костные отломки, а сама рана может сильно кровоточить. От вида перелома зависят действия при первой помощи.

Для начала стоит рассмотреть, как действовать, если произошел закрытый перелом.

Первая помощь при закрытом переломе плеча

Для начала стоит успокоиться, причем это касается как самого пострадавшего, так и того, кто вызвался оказать ему первую помощь. В зависимости от ситуации у человека может развиться шок, от боли или по другим причинам.

Порой успокаивающих слов недостаточно, в этом случае следует дать человеку какое-то не очень сильное лекарственное средство, например, валериану.

В качестве сердечно-сосудистого средства можно использовать валокордин, его часто носят с собой сердечники.

После этого нужно определить тип перелома. Если нет открытых ран и торчащих осколков, то перелом считается закрытым. В таком случае необходимо сразу приступить к иммобилизации. Иммобилизация – это создание неподвижности поврежденной части тела или уменьшение ее подвижности. Такие меры позволяют уменьшить боль, предупредить появление шока и сосудистых и других повреждений.

Есть два вида иммобилизации – транспортная или временная и лечебная. Для оказания первой помощи необходимо понимать, как оказывается временная иммобилизация, так как его второй вид является уже лечением.

1. Сначала руку следует отвести в суставе плеча и согнуть в суставе локтя под углом в 90 градусов. Предплечье нужно расположить посередине между пронацией и супинацией, а кисть так, чтобы она была немного согнута к тылу. Пальцы должны находиться в полусогнутом состоянии, поэтому в ладонь следует вложить бинт или ватный ком, который обернут марлей. Его пострадавший должен охватить пальцами. Нельзя фиксировать пальцы, когда они в вытянутом положении. В область подмышек следует подложить валик из ваты и укрепить его бинтами через надплечье непострадавшей руки. Можно положить подушечки из ваты вокруг груди, а также на заднюю шейную поверхность.
2. Теперь можно приступать к действиям с шиной Крамера. Она имеет метровую длину и довольно широкая. Ее нужно изогнуть по размерам поврежденной конечности и наложить, начиная от плеча здоровой руки в области над лопатками. Затем нужно проработать шиной заднюю наружную плечевую поверхность и предплечья, вплоть до основания пальцев. По углам верхнего конца шины нужно привязать два бинтовых куска, длина которых составляет почти метр.
3. Чтобы закончить наложение шины, следует обложить ее ватой, а затем прибинтовать к конечности и немного к телу человека. Два бинтовых куска, которые до этого были прикреплены к концу шины, нужно пропустить сзади и спереди здорового плеча и привязать к нижнему концу. В итоге получится, что предплечье плотно прижмет к спине верхнюю часть шины.
4. Последний этап – подвешивание руки на косынку. Можно прибинтовать ее к телу.

Что делать, если под рукой нет шины Крамера? Нет повода паниковать. Скорее всего, можно найти две дощечки или что-то наподобие них.

Одну дощечку нужно прибинтовать к плечу, а другую привязать к предплечью и очень хорошо зафиксировать их к телу.

Конечно, бывают ситуации, когда под рукой нет никаких средств, которые помогут провести качественную иммобилизацию. В этом случае следует уложить поврежденную конечность на косыночную повязку.

В ее качестве может послужить квадратный тканевый кусок. Если есть возможность выбора, лучше использовать хлопчатобумажную ткань. Ширина повязки – от 1,4 до 1,6 метров. Этот тканевый кусок нужно сложить по диагонали пополам и подвести под конечность, которую нужно согнуть.

Теперь пострадавшего можно везти в больницу, но делать это нужно лишь в сидячем положении.

Помощь при открытом переломе

Механизм оказания первой помощи в случае открытого перелома плечевой кости немного другой, так как в этом случае имеет наличие раны. Возможно, наружу торчат костные отломки. Самое главное, что нужно запомнить – нельзя самостоятельно пытать поставить на место эти отломки. Этим должен занимать только врач.

Итак, при открытом переломе также следует дать пострадавшему обезболивание. Боль при такой травме еще сильнее, тем более может быть сильное кровотечение, об остановке которого мы поговорим позднее. Затем важно предпринять следующие действия:

1. Необходимо обработать поверхность раны трехпроцентным раствором перекиси водорода, пятипроцентным спиртовым раствором йода, подходит любой антисептическое средство.
2. Затем следует осушить поверхность с помощью марлевой стерильной салфетки.
3. Перевязочный пакет нужно вскрыть и наложить на рану, но не нужно туго накладывать бинт.

Нельзя лесть внутрь раны и трогать ее руками. Нужно пользоваться стерильным бинтом или тканью. Затем нужно, как и в случае с закрытым переломом плечевой кости, провести иммобилизацию, аккуратно и правильно.

В таких случаях действовать нужно быстро. Если есть кровотечение, необходимо его остановить. Следует расстегнуть сдавливающую одежду и обеспечить проходимость путей дыханий, а также приток свежего воздуха. Следует дать человек обезболивающие лекарства, согреть его. Возможно, понадобится провести сердечно-легочную реанимацию.

Если происходит кровотечение, необходимо быстро его остановить. Остановка кровотечения более важна для спасения, чем боль от прижимания ватного тампона к ране. Это важно понимать, чтобы не бояться предпринимать определенные действия. Повреждение артериальных сосудов угрожает потерей жизни, поэтому нужно сделать все возможное, чтобы его остановить.

Для этого следует наложить выше места повреждения жгут. Это делается поверх одежды, не на голый участок тела.

Можно обернуть сегмент конечности полотенцем или одеждой, поверх которой накладывается жгут, так, чтобы кровотечение полностью прекратилось.

Однако очень долго использовать жгут нельзя, иначе может развиться анаэробная инфекция и конечность может вообще перестать функционировать. Поэтому жгут накладывается на более чем на полтора часа.

Все вышеперечисленные меры помогут оказать первую помощь, если произошел перелом плечевой кости. Важно понимать, что паника сделает только хуже. Главное – сохранять спокойствие и четко выполнять все рекомендации, ожидая приезда скорой помощи.

Простой перелом плечевой кости со смещением может создать массу неудобств

Травму плеча признают тяжелой формой повреждения, возникающей вследствие падения или большой механической нагрузки. Первая помощь, адекватное лечение, реабилитация после перелома плечевой кости со смещением — важные этапы на пути восстановления функций верхней конечности.

Причины и типы переломов

Узкой возрастной привязки к травме плеча нет, но можно составить группу риска для определенных лиц, у кого перелом кости со смещением встречается чаще:

• спортсмены;
• активные дети;
• работники технологичных производств;
• пациенты с остеопорозом;
• пожилые люди.

Сложная травма образуется под влиянием

• большой механической силы извне;
• разрушения кости изнутри: недостаток кальция, микроэлементов, влияние внутренних патологий организма.

Часто в категорию пострадавших попадают участники дорожно-транспортных происшествий, жертвы несчастных случаев, падений на конечность, вытянутую перед собой для опоры.

Различают травмы по месту повреждения:

• перелом верхней трети плечевой кости со смещением — изолированные переломы области бугорков, головки, анатомической и хирургической шейки;
• перелом средней трети плеча со смещением (тело) — травма трубчатой кости;
• нижняя треть плеча — переломы мыщелка наружного, внутреннего, головки.

Разновидности травм по направлению слома:

• прямая;
• поперечная;
• оскольчатая;
• винтообразная;
• косая.

Перелом плеча может быть закрытый или открытый

К наиболее сложным травмам относят

• открытую форму повреждения со смещением фрагментов;
• оскольчатый перелом.

В открытой форме режущие края кости разрушают окружающие ткани, образуют кровоточащий очаг.

Разрывы стенок сосудов, нервных окончаний провоцируют потерю чувствительности, риск инфицирования открытой раны связан с угрозой заражения крови.

Оскольчатый перелом очень сложен в лечении. Мелкие фрагменты не подлежат репозиции, бывают сильно поврежденными — требуется протезирование.

Классификации травм на опорных факторах, взятых за основу, отражают разнообразный спектр повреждений.

В медицинской практике наиболее частые переломы со смещением:

• перелом плечевой кости в локте со смещением;
• средней трети плечевой кости;
• верхней трети плеча;
• перелом головки плеча со смещением;
• диафиза плечевой кости;
• косой перелом плеча.

Симптомы

Клиническую картину перелома руки в плече со смещением ярко отражают следующие проявления:

• острая боль на участке повреждения с усилением при попытках пальпации;
• хруст трущихся отломков;
• подвижность, изменение формы конечности;
• функциональные нарушения руки;
• выпуклости в зоне смещения;
• деформация руки;
• нарушения подвижности в случае перелома бугорков плеча;
• гематома, отек.

Множественные переломы пострадавшего сопровождаются симптомами:

• падения артериального давления;
• спутанного сознания или его потери;
• поверхностного дыхания;
• побледнения кожного покрова.

• Пострадавшему грозит наступление травматического шока.
• Оказание первой помощи при тяжелом переломе плечевой кости со смещением требуется зачастую для спасения жизни.
• Иммобилизация переломов становится очередным этапом стабилизации состояния больного.

Доврачебная помощь

Контроль за самочувствием больного, предупреждение травматического шока осуществляются в процессе купирования боли. Наиболее эффективный путь — инъекция анальгетика, принятие успокоительного препарата.

Активное кровотечение неизбежно сопровождает открытые переломы. Помощь заключается в применении стандартных методов наложения жгута, давящей повязки на кровоточащие сосуды. Рану накрывают асептической повязкой для защиты от контактов с внешней средой.

Следующая цель — закрепление конечности с переломом в том положении, которое возникло после травмы. Больному рекомендуют сохранять неподвижность руки, чтобы не усиливать смещение костей. Для снижения нагрузки на конечность и последующей транспортировки пострадавшего применяют стандартные либо импровизированные шины.

Необходимо учесть, что одежду нельзя снимать с травмированной руки — это усиливает риск смещения фрагментов кости. Рукав нужно аккуратно разрезать.

Транспортировку осуществляют разными способами в зависимости от самочувствия больного. Конечность фиксируют шиной или, при ее отсутствии, прибинтовывают к телу.

Самодельные шины изготавливают из двух планок, закрепленных со стороны плеча и предплечья тканью или бинтом. Фиксировать конструкцию нужно с предплечья с переходом на плечо и сустав.

Диагностика и терапия

Современные методы диагностики перелома руки со смещением позволяют достоверно определить особенность перелома даже при размытой клинической картине. Осмотр пациента и рентгенографические снимки в разных проекциях дают информацию о характере излома, степени смещения, состоянии головки плеча и т. д.

Курс лечения переломов плечевой кости со смещением начинается с методов обезболивания и процедур совмещения отломков. Процедура проводится с применением анестезии различными способами. В зависимости от тяжести клинического случая применяют репозицию

• открытую — сопоставление отломков посредством хирургической операции;
• закрытую — устранение смещения консервативным способом под контролем рентгеновского оборудования.

Приоритетный метод — одномоментная ручная репозиция. Выраженный отек, проблемы кожного покрова являются показаниями к использованию постепенной репозиции путем скелетного вытяжения на специальных аппаратах.

Период вытяжения длится от 5 до 15 недель. Сложность метода — в длительном пребывании пострадавшего в постели.

Гиподинамия, высокий риск инфицирования, недостаточная фиксация костных фрагментов — недостатки аппаратного способа вытяжения.

Показания для операционного лечения:

• повреждения нервных окончаний;
• защемление мышц отломком кости;
• повреждения кровеносных сосудов;
• неудачная закрытая репозиция.

Оперативный остеосинтез проводят с применением фиксирующих конструкций разных форм и размеров, внутрикостных стержней. Сращивание кости в послеоперационный период длится до 3−5 месяцев в зависимости от тяжести смещенного перелома плеча. В сложных случаях необходимо повторное вмешательство, что повышает риск осложнений.

Иммобилизация применяется чаще после закрытой репозиции, в отдельных случаях — для усиления фиксации конечности после операций. В медицинской практике применяют, чаще всего, гипсовые повязки. Неудобство ношения и невозможность промежуточного осмотра — это отрицательные стороны применения. Но простота наложения и качество фиксации гипсом оставляют их востребованными.

Реабилитация

Мероприятия по восстановлению функций руки начинают еще в период лечения или сразу после успешного сращивания кости. Комплекс реабилитационных процедур включает:

• занятия ЛФК;
• массаж;
• курс физиотерапии.

Активизация кровообращения, улучшение мышечного тонуса, профилактика тромбозов препятствуют развитию осложнений, сокращают сроки восстановления после перелома плечевой кости со смещением, возврата полной трудоспособности.

Важно постепенно наращивать интенсивность упражнений, следить за нагрузкой, не допускать агрессивных методов воздействия на область поражения.

Занятия и процедуры не должны доставлять боли.

Полное восстановление двигательных функций конечности после перелома плечевой кости со смещением наступает в течение 3−5 месяцев.

Перелом плечевой кости со смещением нужно лечить немедленно. Тяжелая травма не допускает ошибок и просчетов. Совместные усилия врачей и пациента дают перспективу полного выздоровления.