Как себя ведет ребенок при болезни эпштейна-барра

Самые распространенные среди детей заболевания — вирусные. Причина в том, что иммунитет ребенка еще недостаточно крепкий, незрелый, и ему не всегда бывает легко противостоять многочисленным угрозам извне. Но если о гриппе и ветрянке сказано и написано много, да и с корью мамам все более-менее понятно, то есть в этом мире вирусы, одни названия которых нагоняют на родителей священный ужас.

Один из таких малоизученных и очень часто встречающихся — вирус Эпштейна-Барр. О нем довольно часто спрашивают известного педиатра и телеведущего Евгения Комаровского.

ВЭБ — вирус Эпштейна Барр. Один из самых распространенных вирусов на планете. Впервые был найден в образцах опухолей и описан в 1964 году английским профессором Майклом Эпштейном и его ассистенткой Ивонной Барр. Это вирус герпеса четвертого типа.

По медицинской статистике, следы перенесенной инфекции обнаруживаются в анализах крови половины детей в возрасте 5-6 лет и у 97% взрослых, причем сами они об этом зачастую даже не догадываются, ведь у большинства людей ВЭБ протекает незаметно, без симптомов.

Самая излюбленная среда обитания вируса — лимфоциты, таким образом он поражает иммунную систему ребенка.

Чаще всего эта микроскопическая частица-паразит вызывает цитомегаловирус, инфекционный мононуклеоз, лимфогранулематоз, гепатит, герпес, лимфому Беркитта и ряд других малоприятных диагнозов.

Вакцины от этого недуга еще не изобретено, так как на разных стадиях своего развития вирус кардинально меняет свой белковый состав и лучшие ученые умы за ним просто не успевают.

Заразиться ребенок может разными путями. Наиболее часто — ВЭБ выделяется наружу с биологическими жидкостями, обычно — со слюной. По этой причине вызываемый вирусом инфекционный мононуклеоз называют «поцелуйной болезнью».

Инфицирование может произойти во время переливания крови и ее компонентов, через общие с больным вещи и игрушки, а также вирус передается от зараженной матери через плаценту плоду во время беременности. ВЭБ легко распространяется воздушно-капельным путем, а также от донора к реципиенту во время трансплантации костного мозга.

В группе риска — дети до года, которые активно познают окружающий мир через рот, пытаясь попробовать на зуб абсолютно все попавшиеся им под руку предметы и вещи. Еще один «проблемный» возраст — дети от 3 до 6 лет, которые регулярно посещают детский сад и имеют многочисленные контакты.

Инкубационный период -от 1 до 2 месяцев, после чего у детей развиваются яркие симптомы, свойственные многим вирусным инфекциям.

Впрочем, не так страшен сам вирус со сложным названием, сколько то, что его последствия совершенно непредсказуемы. Он может пройти совершенно не заметно у одного ребенка, а у другого станет причиной развития тяжелых состояний и даже онкологических заболеваний.

Евгений Комаровский призывает родителей не создавать лишней истерии вокруг вируса Эпштейна-Барр. Он считает, что большинство детей с этим агентом уже встречались в раннем детстве, и их иммунитет «запомнил» его и умеет идентифицировать и противостоять.

А теперь послушаем доктора Комаровского об инфекционном монокулезе.

Симптомы, которые позволяют заподозрить у ребенка ВЭБ, довольно размыты:

• Раздражительность, плаксивость, повышенная капризность и частая беспричинная усталость.
• Легкое или более заметное увеличение лимфатических узлов. Чаще всего — подчелюстных и заушных. Если инфекция протекает тяжело — по всему телу.
• Отсутствие аппетита, проблемы с пищеварением.
• Сыпь.
• Высокая температура (до 40,0).
• Боли в горле (как при ангине и фарингите).
• Сильная потливость.
• Небольшое увеличение размеров печени и селезенки. У ребенка это может проявляться ноющими болями в животе.
• Желтушность кожных покровов. Этот симптом встречается крайне редко.

Комаровский подчеркивает, что на основании одних только жалоб и наличия тех или иных симптомов поставить диагноз нельзя, поскольку состояние ребенка будет напоминать и ангину, и энтеровирус, и лимфогранулематоз.

Чтобы подтвердить или опровергнуть вирус Эпштейна-Барр требуется лабораторная диагностика проб крови пациента, в том числе биохимический анализ, серологическое исследование, ПЦР, а также желательно сделать иммунограмму и провести ультразвуковое исследование органов брюшной полости — печени и селезенки.

Комаровский часто сравнивает ВЭБ с ветрянкой. И то, и другое заболевание легче переносится в раннем возрасте, чем младше человек, тем проще недуг и меньше последствий. Чем в более взрослом возрасте происходит первичное инфицирование, тем больше шансы на тяжелые осложнения.

Обычные дети, не страдающие ВИЧ и другими тяжелыми расстройствами иммунной системы, по мнению Евгения Комаровского, не нуждаются при мононуклеозе, вызванном ВЭБ, в никаком противовирусном лечении, и уже тем более им не надо в срочном порядке давать иммуностимуляторы. Известный педиатр уверен, что организм ребенка в состоянии самостоятельно справиться с этой угрозой.

Если течение болезни тяжелое, что, по словам Комаровского, бывает очень редко, может потребоваться лечение в условиях стационара. Там, скорее всего, будут применяться (вполне оправданно) препараты противогерпетической группы.

Во всех остальных случаях достаточно лечения симптоматического. К нему относятся жаропонижающие средства (если температура выше 38,5-39,0), средства, уменьшающие боли в горле (леденцы, антисептики, полоскания), мази, гели и наружные спреи с антисептиками при сильной кожной сыпи.

• Лучшая профилактика вируса Эпштейна-Барр у детей — хорошая привычка мыть руки почаще и не облизывать все, что плохо лежит.
• В холодные сезоны, особенно в период роста заболеваемости вирусными инфекциями, родителям стоит позаботиться не о том, каким «расчудесным» антивирусным средством напоить свое чадо, а о том, чтобы он меньше бывал в местах массового скопления людей, где помимо вирусов гриппа, можно довольно легко «подхватить» и вирус Эпштейна-Барр.
• Закаливание, прогулки на свежем воздухе, полноценное питание, богатое витаминами могут защитить ребенка не хуже дорогого препарата. ВЭБ может довольно долго «дремать» в организме, из латентного состояния вирус перейдет в активную и агрессивную фазу развития, если иммунитет ослабнет, если малыш истощен.
• Если ребенок заболел, родителям необходимо обеспечить ему постельный режим, обильное теплое питье, чтобы не допустить сильной интоксикации. Насильно кормить малыша не надо. Пусть получает пищу тогда, когда запросит ее сам. Важно, чтобы блюда были жидковатыми или протертыми, кашицеобразными.
• Вирус Эпштейна-Барр после выздоровления никуда у ребенка не исчезает. Он просто переходит в иное, «спящее» состояние. Однако его запросто могут спровоцировать и разбудить некоторые стрессовые для организма ситуации, такие, как очередная прививка. Поэтому Комаровский советует родителям всегда предупреждать медиков, что чадо перенесло инфекционный мононуклеоз.

Как проявляется вирус Эпштейна-Барр у детей?

Вирус Эпштейна-Барр у детей причастен к развитию характерного симптомомкоплекса под названием «инфекционный мононуклеоз».

Вирусная патология описывается поражением иммунокомпетентных лимфатических клеточных элементов с развитием типичной клиники воспаления носоглоточного лимфоидного кольца, лимфоузлов, печени и селезенки.

Хронизация инфекции становится причиной снижения иммунитета, развития синдрома хронической усталости.

Причины появления у детей

В большинстве случаев болезнь инициируется вирусом герпеса 4 типа, но причиной также могут стать:

• цитомегаловирус;
• вирус герпеса 6 или 7 типа;
• аденовирусы;
• токсоплазмы.

Герпес 4 типа у детей или ВЭБ становится наиболее частой причиной инфекционного мононуклеоза.

Вирус герпеса 4 типа у детей передается:

1. Аэрозольным путем при контакте с больным классическими и нетипичными формами мононуклеоза, а также бессимптомным носителем;
2. Контактно-бытовым механизмом, который часто реализуется в интернатах, детских лагерях, садах, яслях и начальной школе, так как дети находятся в течение длительного промежутка времени рядом. Факторами передачи становятся игрушки, канцелярские принадлежности, посуда и другие предметы, загрязненные слюной.

Вирусная инфекция Эпштейна-Барр у детей развивается в полной мере на фоне психоэмоциональных стрессов, при перемене климата, на фоне снижения иммунитета.

Известно, что все вирусы из семейства герпеса инициируют заболевание при недостаточной иммунной активности и ВЭБ не является исключением. Кроме того, детский герпес может стать причиной иммунодефицита после перенесенного мононуклеоза.

Патогенез

Патоген осаждается на эпителиальных клетках слизистой носа, рта, слюнных желез. Далее, он инфицирует В и Т-лимфоциты, макрофаги, нейтрофилы и другие иммунные клетки.

Клеточные элементы, инфицированные ВЭБ, подвергаются атаке иммунными клеточными элементами, что ведет к выбросу большого количества вирусных антигенов, цитокинов, липопротеидов клеточных мембран.

В результате развивается лихорадка, поражение печени, миндалин, носоглотки, селезенки.

Вирус герпеса 4 типа активно воспроизводит вирионы в лимфоцитах, приводя к их гибели. Так как патоген находится внутри клетки, иммунитет не может справиться с ним, нарушается иммунный контроль.

• В результате формируется хроническая инфекция, вирусоносительство и бессимптомное выделение ВЭБ в окружающую среду.
• У детей имеются физиологически обусловленные возрастные погрешности выработки лейкоцитами интерферона – основного вещества, призванного бороться с вирусами.
• Вирус приводит к недостаточной продукции интерферона, что делает организм ребенка беззащитным по отношению к вирусу.
• Особенности детского иммунного ответа при ВЭБ:

• первичное инфицирование сопровождается выработкой антител IgM к антигену капсулы вируса;
• антитела IgG к раннему антигену продуцируются позднее;
• после заболевания в крови пожизненно циркулируют IgG к ядерному антигену. Они не подавляют репликацию вируса, а считаются маркерами перенесенной инфекции.

1. Указанные факторы имеют важное значение при диагностике инфекции.
2. При мононуклеозе, инициированном вирусом Эпштейна-Барр, у некоторых детей отмечается избыточная выработка IgG, IgE и IgA, что ведет к развитию осложнений аутоиммунного характера.
3. Осложненное течение инфекционного мононуклеоза или хронизация инфекции отмечается у детей на первом году жизни ввиду незрелости иммунитета, и подростков по причине эндокринных изменений.
4. Недостаточная иммунная активность у ребенка ведет к бактериальным осложнениям, а также к вирусному поражению мозга, легких, кишечника.

Симптомы и первые признаки

Симптоматика у детей начинается остро, но типичный для вируса Эпштейна-Барр клинический комплекс развивается через несколько суток. На начальных этапах болезни инфекцию распознать непросто.

• Заболевание начинается с интоксикации, подъема температуры до фебрильных цифр, головной боли, выраженной вялости.
• Ребенок становится капризным и отказывается от еды, могут отмечаться симптомы раздраженного кишечника в виде тошноты, рвоты, отмечается боль в горле, суставах.
• В течение недели развиваются классические клинические признаки инфекции с некоторыми индивидуальными различиями, определяющимися возрастом и активностью клеточного иммунитета.

Симптомы вируса Эпштейна-Барр у детей объединяются в лимфопролиферативный синдром. Он обусловлен поражением В и Т-лимфоидных клеток.

Описывается выраженным увеличением миндалин, отеком носоглотки, небная миндалина может перекрывать носоглотку, увеличиваются шейные лимфатические узлы, что в практике могут именовать «бычьей шеей». Увеличивается в размерах печень (пальпируется под ребрами) и селезенка.

Общие симптомы Эпштейна-Барр у детей:

• лихорадка;
• интоксикация;
• храп во сне;
• выраженное затруднение носового дыхания вплоть до его невозможности;
• мягкое небо, задняя стенка глотки ярко-красные, покрыты увеличенными фолликулами;
• на увеличенных миндалинах отмечаются белые налеты различной степени выраженности вплоть до образования язв;
• тонзиллит при ВЭБ часто сопровождается активным размножением стафило и стрептококков, что является причиной ошибочного выставления диагноза «ангина» и назначением антибиотиков амоксициллинового ряда;
• увеличение лимфоузлов шеи задней и передней группы, они практически безболезненным при пальпации;
• отечность лица и век;
• увеличение селезенки на второй неделе заболевания;
• увеличение печени, что иногда сопровождается кратковременной желтухой;
• сыпь на фоне приема антибиотиков амоксициллинового ряда, появляющаяся на пятый-десятый день заболевания. Локализуется на лице, конечностях, спине, животе в виде пятен и папул, яркая, обильная, элементы могут сливаться, иногда отмечается зуд. По мере выздоровления отмечается шелушение. Без приема антибиотиков сыпь развивается в 15-20% случаев;
• результат поражения лимфоцитов проявляется в форме образования характерных атипичных мононуклеаров в крови.

Вопрос, через сколько пройдет герпес у ребенка, волнует всех родителей. Чаще всего обратное развитие симптоматики наблюдается через 21-30 дней.

Заболевание может протекать остро (до трех месяцев), иметь затяжное течение (до полугода), хроническое (более 6 месяцев), рецидивировать (симптомы возвращаются спустя месяц).

Важно!

В большинстве случаев инфекция, инициированная вирусом Эпштейна-Барр у детей, протекает доброкачественно.

Степени тяжести инфекции у детей:

1. Легкое течение. Описывается ростом температуры до 38°С, длительностью до 5 дней, налеты на гландах тонкие, в форме небольших островков, трудности носового дыхания отмечаются до 4 дней, лимфоузлы увеличиваются до 1 см, общая длительность заболевания у детей – до 2 недель, печень и селезенка увеличены незначительно или не изменены.
2. Средней степени. Рост температуры выше 38,5°С на протяжении недели, затруднение дыхания длительностью более недели, размеры увеличенных лимфоузлов до 2,5 см, соединение их в цепочку. Печень и селезенка увеличиваются на 2-2,5 см. Длительность болезни – до месяца. Развиваются ранние осложнения.
3. Тяжелое течение. Фебрильная лихорадка (выше 39,5°С) более недели, налеты на миндалинах в виде плотных фибринозных пленок, невозможность носового дыхания, приступы удушья, лимфоузлы увеличены и спаиваются между собой, также увеличиваются и другие их группы. Размеры печени и селезенки увеличиваются более чем на 3 см. Длительность ВЭБ – более полутора месяцев. Присутствуют ранние и поздние осложнения.

Хронизация инфекции протекает в форме синдрома хронической усталости.

Диагностика

фото инфекционный мононуклеоз у ребенка

Диагностировать герпес у ребенка, базируясь на признаках, удается не всегда. В некоторых случаях вирус Эпштейна-Барра обеспечивает стертую симптоматику у детей и в целом похож на ряд ОРВИ.

1. Дифференциальной диагностике придают особое значение, так как лечить Эпштейна-Барр у детей следует определенными способами, отличными от ряда бактериальных и негерпетических вирусных инфекций.
2. Дифференцируют с острой ангиной, корью, ЦМВ, краснухой, скарлатиной, энтеровирусной инфекцией, герпесом зостер у детей, аденовирусной инфекцией.
3. В процессе диагностики у ребенка берут анализы крови для определения общих клинических изменений, биохимических параметров, ДНК и антител к антигенам ВЭБ.

Обнаружить антигены и антитела к вирусу различными диагностическими способами можно только с 10 дня заболевания. Именно поэтому вирус Эпштейна-Барра у детей часто остается недиагностированным.

Верификация диагноза важна в аспекте профилактики хронизации инфекции, развития рецидива и иммунодефицита. Инфекционный мононуклеоз должен быть хорошо пролечен, ребенка наблюдают в динамике с целью полного восстановления организма.

Анализы крови показывают следующее:

1. Лейкоцитоз до 25х10⁹/л, лимфоцитоз и моноцитоз до 90%, снижение нейтрофилов, наличие плазматических клеток, рост СОЭ до 30 мм в ч, присутствие характерных атипичных мононуклеаров от 10 до 50%, что подтверждает причину мононуклеоза, так как при других вирусах данные клетки возрастают до десяти процентов.
2. Биохимия крови у ребенка может показать умеренный рост печеночных ферментов, билирубина.
3. В крови и слюне с помощью ПЦР определяют ДНК вируса спустя 7-14 дней после возникновения первых симптомов.
4. Выявление на 2-3 неделе у ребенка антител к капсульному антигену (IgM VCA). Иммуноглобулины G VCA начинают фиксироваться через несколько недель и пожизненно.
5. Антитела к раннему антигену (IgG EA) можно обнаружить уже с 1 недели болезни и на протяжении нескольких лет.
6. Иммуноглобулины к внутреннему ядерному антигену (IgG-EBNA) отсутствуют в начале, но позже считаются маркером перенесенного заболевания, обусловленного ВЭБ.
7. Уточнение по анализам показателя авидности антител (свежести) покажет, когда произошло инфицирование. Если определены IgG с низкой авидностью, а IgM отсутствуют или в небольшом количестве – заражение произошло недавно, и инфекция первичная.

Как лечить вирус Эпштейна-Барр у ребенка?

Основное лечение вируса Эпштейна-Барр у детей – противовирусное, с применением Ацикловира.

Препарат непосредственно действует на вирусы из семейства герпеса и эффективно борется с заболеванием. Применяется на протяжении двух недель. Иногда используют препараты интерферона, однако, при Эпштейна-Барр они имеют невысокую специфичность.

Чем лечить осложненный мононуклеоз?

При тяжелом течении и присоединении бактериальных осложнений назначаются антибиотики. Следует иметь в виду, что при ВЭБ часть антибактериальных средств противопоказана к приему:

• Амоксициллины;
• Левомицетин;
• Азитромицин.

Назначают для лечения бактериальных осложнений цефалоспорины.

Симптоматическое лечение:

• полоскание горла (Фурасол, Мирамистин и пр.);
• снижение высокой температуры нестероидными средствами (Ибупрофен, Парацетамол);
• противоаллергические средства (Парлазин, Лоратадин);
• витамины группы В.

Важным моментом в лечении является соблюдение печеночной диеты номер пять. Она подразумевает снижение потребления жиров, запекание и отваривание продуктов, протирание готовых блюд, умеренное ограничение соли, исключается прием продуктов, вызывающих вздутие. Шоколад, кислые блюда исключаются из рациона.

Осложнения

К ранним, которые развиваются через 1-3 недели от начала клиники, относят:

• разрыв селезенки;
• вирусная интерстициальная пневмония;
• поражение сердца (миокардит, перикардит);
• энцефалит;
• полиневрит;
• синдром Гийена-Барре;
• дыхательная обструкция.

К поздним осложнениям герпеса у детей относятся:

• гемолитическая анемия аутоиммунного характера;
• гепатит на фоне холестаза;
• нефрит;
• васкулит;
• снижение уровня тромбоцитов и гранулоцитов.

Специфические профилактические мероприятия в виде вакцинации не разработаны. Профилактика ставит перед собой цель недопущения развития тяжелых форм у детей, осложнений и хронизации.

Так как заражение вирусом герпеса 4 типа неизбежно на протяжении жизни, необходимо обеспечить должную сопротивляемость организма ребенка путем полноценного, разнообразного питания, своевременного лечения инфекционных заболеваний.

врач-инфекционист, Куликовская Наталья Александровна

Видео: доктор Комаровский про ВЭБ у детей

Как проявляется вирус Эпштейна-Барра и чем он грозит заболевшему?

Недавно, стоя в аптеке, наблюдала интересный случай: одна женщина жаловалась другой, что у ее ребенка диагностировали инфекционный мононуклеоз.

Она была сильно напугана, говорила, что в анализах проявился какой-то страшный вирус Эпштейна-Барр и что это ужасно, как же они теперь будут жить и т.д.

Я подошла к ней и объяснила, что представляет собой данный вирус, на самом деле, и почему ей не стоит так паниковать. А вы знаете, что такое вирус Эпштейна-Барр? Если не знаете, тогда настоятельно рекомендую прочитать статью, чтобы в вашей жизни не было подобных панических ситуаций.

Что представляет собой вирус Эпштейна-Барр?

Это болезнетворный микроорганизм из семейства герпесных вирусов. Его обнаружили в 1964 году и с того времени активно изучают. На данный момент вирус до конца не изучен, поэтому мы знаем о нем немного, но этой информации нам вполне хватает.

Его размеры составляют 180-200 нм, он состоит из двухспиральной ДНК и четырех основных антигенов:

• ранний антиген – EA;
• капсидный антиген – VCA;
• мембранный антиген – MA;
• ядерный антиген – EBNA.

У вируса имеются штаммы А и В. Принципиальной разницы между ними нет, поэтому мы не будем заострять на них внимание. Как и все герпесные микроорганизмы, вышеописанный после проникновения в человеческий организм остается в нем навсегда.

Первая вирусная атака протекает с симптомами и нередко превращается в инфекционный мононуклеоз, из-за которого так паниковала женщина в аптеке.

В дальнейшем, после выздоровления, у человека вырабатывается стойкий иммунитет, благодаря чему повторные вирусные атаки ему не грозят.

Распространенность и опасность инфекции: стоит ли переживать?

Как вы думаете, почему меня так сильно удивила паника женщины? Не знаете? Тогда я вам расскажу, чтобы вы не паниковали в подобной ситуации. Дело в том, что вирусом Эпштейна-Барр заражено более 90% населения нашей планеты.

Заражение вирусом происходит преимущественно в детском возрасте. Не удивляйтесь, если у вашего ребенка его тоже обнаружат, так как это неизбежно.

Например, у моего ребенка имеется иммунитет к данному вирусу, а значит, он уже с ним сталкивался.

К счастью, у нас инфекция прошла бессимптомно, поэтому мы ее не заметили. Но в некоторых случаях герпесный микроорганизм Эпштейна-Барр действительно становится опасным и провоцирует специфические осложнения, которые мы рассмотрим немного позже.

Группа риска: кто чаще всего заражается?

Чаще остальных вирусом Эпштейна-Барр заражаются детки до годовалого возраста. Удивлены? Кстати, при общении с обеспокоенной женщиной оказалось, что ее ребенку 4 года. Он тоже попадает в группу риска.

Вообще-то, вышеописанный вирус может обнаружиться у детей в любом возрасте. Наверняка он есть и у вашего ребенка, просто вы не заметили его присутствие в организме. Это даже хорошо, так как теперь ваше чадо защищено от него на всю жизнь.

У герпесной инфекции из-за вышесказанного возбудителя имеется интересная особенность: при заражении детей до 3-ленего возраста она протекает практически у всех бессимптомно, а если заражение произойдет позже, то с большой вероятностью возникнут симптомы.

Чаще всего инфекционный мононуклеоз и другие осложнения развиваются у детей-школьников.

А что можно сказать о взрослых? проявляется ли инфекция у них?

Как говорилось выше, главным распространителем инфекции служит слюна зараженного человека. При этом зараженный становится опасным для окружающих на всю жизнь.

Возможно, женщина из аптеки самостоятельно нечаянно заразила свое чадо, когда проявляла нежность и любовь. Вы тоже могли стать распространителем инфекции и заразить окружающих, поэтому не осуждайте ее. Вирус Эпштейна-Барр передается не только во время поцелуев, но и:

• воздушно-капельным методом;
• контактно-бытовым способом;
• при переливании крови и трансплантации органов.

Теперь вы знаете, что это такое – герпесный микроорганизм Эпштейна-Барр. Кстати, не только данный возбудитель ведет себя коварным образом, но и цитомегаловирус – еще один представитель герпесного семейства, о котором вы прочтете в отдельной статье.

Избежать заражения практически невозможно, так как врожденная восприимчивость людей к инфекции практически 100-процентная. Почему? Причиной является специфический механизм действия вируса.

Как ведет себя вирус в человеческом организме?

После того, как на вашего ребенка почихает или покашляет человек-носитель вируса, которым спокойно можете быть вы, ребенок вдохнет вирусные частицы.

https://www.youtube.com/watch?v=7FHdzyeszj8

В составе частицы есть капсидный белок, с помощью которого вирус распознает подходящие клетки и крепится к ним.

После стыковки он передает свою патогенную ДНК клетке, и она начинает производить вирусные частицы в большом количестве. Этот механизм заражения считается самым простым, но, несмотря на это, он наиболее эффективный.

Максимально подходящими для вируса-провокатора являются эпителиальные клетки – слизистых и кожного покрова. Вот почему восприимчивость людей почти 100-процентная.

В процессе размножения вирус активирует защитные функции нашей иммунной системы. Иммунитет начинает с ним сражаться, для чего выделяет особые антитела.

Кстати, именно по ним врачи могут определить присутствие вируса, а точнее иммунитета к нему, в организме.

Иммунная система здорового человека запросто справляется с вирусом. А если она будет ослабленной, то возникнут видимые симптомы и осложнения, такие как инфекционный мононуклеоз.

После первой вспышки инфекция навсегда засыпает в организме, и если с иммунитетом в дальнейшем все будет нормально, то она никогда не побеспокоит повторно.

Ребенок женщины, с которой я столкнулась в аптеке, вероятнее всего, имел ослабленный иммунитет, поэтому вирус в его организме получил благоприятные условия для размножения и пагубного воздействия. Кстати, мононуклеоз – это не самое страшное, что могло случиться.

Осложнения инфекции из-за вируса Эпштейна-Барр: какими могут быть?

Максимально частым осложнением является инфекционный специфический мононуклеоз. Кроме него, носитель вируса-провокатора Эпштейна-Барр может столкнуться с такими осложнениями, как:

1. Пролиферативный синдром – свойственный людям с иммунодефицитом. Данное осложнение провоцирует моментальное увеличение уровня В-лимфоцитов в крови, из-за чего нарушается работа многих внутренних органов. Симптоматика может быть самой разнообразной.
2. Волосатая лейкоплакия ротовой полости – ничего общего с усиленным ростом волос в неподходящих местах не имеет. На пораженных поверхностях начинают появляться множественные белесые бугорки.
3. Злокачественные новообразования – например, лейкома Беркитта. Кроме нее, у больного может развиться рак носоглотки и миндалин.

Максимально опасной герпесная инфекция (любая) становится для людей с ВИЧ-положительным статусом. Если заражение данным ЗППП произойдет во взрослом возрасте, то симптомы патологии Эпштейна-Барр тоже появятся внезапно и спонтанно.

Кроме того, у людей с ВИЧ постоянно происходят рецидивы герпеса на губах и генитального.

Женщина из аптеки ничего не знала об инфекционном мононуклеозе, поэтому мне захотелось ей все объяснить подробно, чтобы она так не нервничала. Если вам интересно, то вы тоже можете ознакомиться с данной информацией.

Инфекционный мононуклеоз из-за провокатора Эпштейна-Барр: что это и как диагностируется?

Это осложнение считается наиболее частым и неспроста, так как возникает у трех детей из четырех зараженных.

Болезнь начинает проявляться через полтора-два месяца после заражения. Основные ее симптомы можно перепутать с ангиной, так как к ним относятся:

• лихорадка с болями в мышцах и горле;
• увеличение лимфоузлов;
• общее недомогание и отсутствие аппетита;
• сбои в работе ЖКТ (в некоторых случаях даже развивается желтуха);
• может появиться сыпь на теле, но это не обязательно.

Отличием этот осложнения от ангины служит увеличение внутренних органов – печени и селезенки. Температура у больного повышается несильно, но держится 2-4 недели (у моей новой знакомой ребенок пролежал с температурой месяц).

Когда ребенка начали мучить симптомы, моя новая знакомая обратилась к педиатру. Он из-за неопытности назначил антибиотики, так как перепутал инфекцию Эпштейна-Барр со стрептококковой ангиной.

После повторного обращения в больницу им назначили полноценную диагностику, а именно ИФА-анализ, который ищет антитела IgGи IgM к вирусу Эпштейна-Барр (также к другим всевозможным вирусам).

Результаты оказались положительными и диагноз поменялся на «инфекционный мононуклеоз».

Мы встретились в аптеке как-раз в тот момент, когда женщина покупала лекарства. Хотите знать, какое лечение назначается при осложнениях инфекции Эпштейна-Барр?

Противовирусная терапия при инфекционном мононуклеозе

Это не смертельно опасная болезнь! Даже без лечения она пройдет самостоятельно через 3-4 недели, но если вы не хотите столкнуться с осложнениями, тогда лечите своего заболевшего ребенка.

https://www.youtube.com/watch?v=kL3YA9Tjobs

Специфической терапии против герпесвирусов пока нет, но есть противовирусные препараты, способные значительно снизить активность провокатора Эпштейна-Барр в организме. Благодаря этому уменьшится выраженность симптомов и болезнь пройдет быстрее.

Помните, что лечение назначается только врачом и только в том случае, если инфекция Эпштейна-Барр чем-то себя проявила. Не занимайтесь самолечением, так как вы залечите своего ребенка настолько, что его иммунитет просто откажется работать!

При возникновении мононуклеоза и других осложнений назначаются препараты:

• Ацикловир или Зовиракс – детям до 2-х лет по 200 мг, до 6-и лет – 400 мг, старше 6-и лет – 800 мг четыре раза в день на протяжении недели;
• Виферон ректальные свечи (для укрепления иммунитета) – дозировка варьируется по возрасту;
• Циклоферон (индуктор интерферона) – дозировка тоже варьируется и составляет150 мг (возраст 4-7 лет), 300 мг (7-14 лет), 450 мг (старше 14 лет и взрослым) однократно на 1, 3, 5, 8, 11, 14, 17, 20, 23 и 26 сутки.
• Человеческий иммуноглобулин – назначается в крайних случаях детям от 3-х лет по 3 мл внутримышечно (в попу) и взрослым по 4,5 мл четыре-пять раз через каждые 48 часов.

Если у вас случилась легкая форма инфекции, то укрепляйте иммунитет натуральными средствами: эхинацеей, элеутерококком, родиолой розовой. Если мононуклеоз не проходит дольше месяца, тогда терапию Циклофероном назначают повторно.

Вы можете облегчить состояние болеющего следующими действиями (которые я, конечно же, посоветовала своей новой знакомой):

• устройте постельный режим на весь период болезни;
• тщательно проветривайте помещение, в котором находится больной;
• давайте больному обильное питье, желательно витаминизированное;
• если возник ринит, то используйте суживающие сосуды капли для носа, например, Санорин или Софрадекс;
• обязательно полощите горло антисептическими растворами, например, Фурацилином;
• в качестве жаропонижающих средств больному можно дать Парацетамол, Нурофен, Бруфен;
• снять отечность помогут антигистаминные медикаменты, например, Кларитин или Диазолин.

Если у вашего ребенка нашли вирус Эпштейна-Барр в раннем детстве, то не переживайте, это даже хорошо, так как в будущем у него выработается стойкий иммунитет, а значит, инфекция больше никогда его не потревожит.

Главное, обязательно покажите ребенка врачу-педиатру и лечитесь, если лечение вам потребуется.

Надеюсь, статья ответила на все вопросы. Мне было очень приятно осознавать, что женщина из аптеки после нашего общения пошла домой со спокойной душой. Теперь она знала, что нужно делать, и вы тоже знаете.

Елена Смирнова (врач-дерматолог)

07-02-2017

Вирус Эпштейна-Барра у детей: симптомы, методы лечения и чем он опасен

Про вирус Эпштейна-Барр (ЭБВ) многие из нас не слышали, а между тем он считается одним из самых распространенных человеческих вирусов. Более 90 % взрослых людей в мире и около 50 % детей до 5 лет не только сталкивались с этой инфекцией, но и являются носителями и потенциальными источниками, т. к. однажды попав в организм, вирус остается в нем на всю жизнь.

После инфицирования ЭБВ не спешит себя обнаруживать и часто живет в организме в неактивной форме. Однако при определенных обстоятельствах он может вызывать различные заболевания, в том числе онкологические.

к оглавлению ↑

Историческая справка

Вирус Эпштейна-Барр впервые описан в 1964 году английскими учеными – вирусологом Майклом Эпштейном и его ассистенткой Ивонной Барр.

Эпштейн обнаружил неизвестный вирус в клетках опухоли, образец которой отправил ему коллега – хирург Дэнис Беркитт.

Во время работы в экваториальной Африке Беркитт заинтересовался специфическим местным онкологическим заболеванием, которое возникало преимущественно у детей до 7 лет (позже эта болезнь стала известна, как лимфома Беркитта). Новый вирус был назван в честь первооткрывателей.

Вирус Эпштейна-Барр относится к герпесвирусам 4-го типа. Внешне это сферический капсид, внутри которого находится двухцепочечная ДНК.

Поверхность капсида снабжена множеством гликопротеидов, за счет которых вирус легко прикрепляется к клетке. Клетками-мишенями для него служат В-лимфоциты. Затем происходит внедрение вирусной ДНК в здоровую клетку и дальнейшее размножение в ней вируса.

Гибели клеток не происходит (как при воздействии других герпесвирусов), а запускается их пролиферация, т. е. размножение зараженных клеток. Такой механизм инфицирования обеспечивает высокую вирулентность ЭБВ.

к оглавлению ↑

Заражение вирусом Эпштейна-Барр чаще всего происходит в раннем детском или подростковом возрасте. Основная группа риска – это дети от 1 года, т. к. в первый год жизни малыш хорошо защищен материнскими антителами, позже материнский иммунитет ослабевает, и ребенок становится уязвим, плюс дети после года начинают больше общаться с окружающими.

• После заражения вирус существует в организме человека на протяжении всей жизни в виде латентной (скрытой) инфекции.
• Источник инфицирования – больной человек не только с активной, но и с бессимптомными и стертыми формами заболевания.
• Основные пути передачи:

• контактный: при поцелуях – самый частый путь заражения;
• воздушно-капельный: при кашле и чихании;
• контактно-бытовой: возможно инфицирование маленьких детей через игрушки, на которые попадает слюна.

1. Также возможны:

• трансфузионный (при переливании крови);
• трансплантационный (при пересадке костного мозга).

Для инфицирования вирусом Эпштейна-Барр необходим достаточно тесный контакт, т. к. наибольшее количество его выделяется со слюной. Поэтому самым частым заболеванием, вызываемым вирусом, является инфекционный мононуклеоз, или «болезнь поцелуев».

• При исследовании материала больных установлено, что ЭБВ может выделяться во внешнюю среду минимум в течение 3 месяцев после болезни, а иногда и до 1,5 лет.
• Опасность вируса Эпштейна-Барр в том, что он после инфицирования сохраняется в организме на всю жизнь и при определенных условиях (например, при иммунодефиците) может вызывать множество далеко не безобидных заболеваний, часть из которых — онкологические:

• Инфекционный мононуклеоз.
• Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина).
• Назофарингеальная карцинома (рак носоглотки).
• Лимфома Беркитта (центральноафриканская) и другие неходжкинские лимфомы.
• Герпес.
• Гепатит.
• Герпетическая ангина.
• Синдром Стивена – Джонса.
• Рассеянный склероз.
• Синдром Алисы в Стране чудес.
• Синдром хронической усталости и другие.

к оглавлению ↑

Общепринятой классификации ЭБВ инфекции не разработано. Условно разделяют по следующим признакам:

• По периоду возникновения: врожденная или приобретенная.
1. Установлено, что Эпштейн-Барр способен передаваться от матери ребенку (при условии первичного заражения во время беременности).
• По форме заболевания: типичная (проявление инфекции в виде инфекционного мононуклеоза), атипичная – стертая, бессимптомная или висцеральная.
• По тяжести процесса: легкая, средней степени тяжести, тяжелая.
• По фазе: активная, неактивная.

к оглавлению ↑

Первичное инфицирование часто происходит бессимптомно, особенно в младшем детском возрасте (до 5 лет). В период заражения у детей могут возникать неспецифические симптомы вируса Эпштейна-Барр, характерные для других болезней:

• Повышенная утомляемость, так называемая патологическая усталость.
• Заболевание по типу ОРВИ – у больного возникает обычная острая вирусная инфекция с повышением температуры, насморком, кашлем, слабостью и т. д.

Заподозрить ЭБВ инфекцию в организме очень трудно, тем более в детском возрасте, поэтому часто первичное инфицирование остается незамеченным.

У детей школьного и подросткового возраста, а иногда и у маленьких детей Эпштейн-Барр при первичном инфицировании может вызывать специфическое заболевание – инфекционный мононуклеоз. Другие его названия – железистая лихорадка, болезнь поцелуев, болезнь Филатова.

Это острое заболевание, характеризующееся лихорадкой, поражением лимфатических узлов, зева, печени и селезенки. Инкубационный период — от 4 до 45 дней, в среднем — 7-10 дней.

Симптомы вирусной инфекции Эпштейна-Барр у детей:

• Лихорадка: часто заболевание начинается с резкого повышения температуры, которая достигает своего максимума на 2-4 день (достигает 38-40 °С) и держится около 4-7 дней. Далее может сохраняться невысокая температура (до 37,5 °С) в течение 3-4 недель.
• Интоксикация: как и при других заболеваниях – слабость, снижение аппетита, боли в мышцах и суставах и т. д.
• Воспаление лимфатических узлов: поражаются преимущественно заднешейные лимфоузлы, они увеличиваются, становятся болезненными на ощупь.
• Аденоидит: заложенность носа без насморка, затрудненное носовое дыхание, гнусавость, храпящее дыхание во время сна.
• Характерная особенность – отсутствие эффекта при применении сосудосуживающих капель для носа.
• Ангина.
• Увеличение печени (гепатомегалия) и селезенки (спленомегалия).
• Сыпь на фоне приема некоторых антибактериальных препаратов.
• Существует атипичная форма заболевания, при которой выражены только некоторые из основных симптомов.

• Исход инфекционного мононуклеоза:

• выздоровление с формированием пожизненного носительства вируса без клинических проявлений;
• формирование хронической формы болезни.

к оглавлению ↑

Грудные дети: труднее всего распознать наличие ЭБВ инфекции у детей до 2 лет, которые еще не могут рассказать, что их беспокоит. Проявления заболевания легко спутать с острой вирусной инфекцией. В данном случае родителей должны насторожить:

• длительное протекание вирусной инфекции, плохо поддающееся лечению;
• храп (или хрюканье) во сне;
• увеличение заднешейных лимфоузлов (если удается определить на ощупь).

1. У детей дошкольного возраста, кроме указанных симптомов, поводом для обследования могут служить частые ангины, постоянная усталость, плохой аппетит.
2. Школьники уже достаточно хорошо могут объяснить, что их беспокоит, но их жалобы также будут связаны с перечисленными проявлениями.

При обнаружении признаков ЭБВИ у детей любого возраста не следует заниматься самолечением, т. к. диагноз сможет поставить только врач на основании лабораторных данных.

Обратиться можно к участковому педиатру, который после осмотра и анализа симптомов или назначит лечение или направит на госпитализацию в инфекционный стационар.

Специфической первой помощи ребенку также не требуется, кроме лечения имеющихся симптомов.

Как лечить ветрянку у детей, чтобы избежать осложнений? Ответ найдете тут.

Каковы причины возникновения конъюнктивита у ребенка, возможно ли его лечение в домашних условиях? Читайте в этой статье.

к оглавлению ↑

Для установления инфицирования вирусом Эпштейна-Барр используют лабораторные методы исследования:

• Общий анализ крови: лимфомоноцитоз или моноцитоз на фоне лимфопении, тромбоцитоз, анемия (снижение гемоглобина в крови), характерно обнаружение атипичных мононуклеаров от 10 % и выше.

Атипичные мононуклеары (вироциты) — это видоизмененные лимфоциты, имеющие сходство с моноцитами.Появляются в крови для борьбы с вирусной инфекцией. Для дополнительной диагностики атипичных мононуклеаров используется метод концентрации лейкоцитов.

• Биохимический анализ крови: повышение АЛТ, АСТ, билирубина и щелочной фосфатазы.

• Специфическая лабораторная диагностика:

• Гетерофильный тест: определение в сыворотке крови больного гетерофильных антител. Характерно для большинства больных ЭБВИ. Гетерофильные антитела – это аутоантитела, которые синтезируются В-лимфоцитами, зараженными вирусом.Являются IgM антителами, появляются в крови в начале заболевания, количество их повышается первые 3-4 недели после инфицирования, а потом начинает плавно снижаться. Возможны ложноположительные результаты при гепатитах, лимфомах, лейкозах и т. д.
• Иммуноферментный анализ (ИФА): определение специфических антител IgM и IgG к антигенам вируса.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР): выявление ДНК вируса для определения стадии инфекционного процесса и его активности. Материал для исследования – слюна, рото- или носоглоточная слизь, кровь, спинномозговая жидкость, моча.

Особенно информативно исследование для определения вируса у детей до 3 лет, т. к. у них еще могут быть не сформированы антитела, серодиагностика затруднена. ПЦР — высокоточный метод, практически не дает ложноположительных результатов.

• Иммунограмма: исследование иммунного статуса. Присутствие вируса в организме больного может вызывать как активизацию иммунной системы, так и ее угнетение, что будет подтверждаться соответствующими показателями.

к оглавлению ↑

Больные с острой формой ЭБВ инфекции подлежат госпитализации в инфекционный стационар. Прежде всего, это касается маленьких детей. При протекании заболевания в легкой форме лечение может проводиться амбулаторно.

1. Терапия ЭБВИ — специфическая и симптоматическая.
2. Специфическая терапия направлена на борьбу с вирусом:

• Противовирусные препараты: с первых дней жизни – Изопринозин, Ацикловир, с 2 лет – Валтрекс, Арбидол; Фамвир – с 12 лет.
• Препараты интерферона: с рождения – Виферон или Кипферон; Реаферон ЕС, интерфероны парентерально – для лечения детей старше 2 лет.
• Индукторы интерферона: Неовир — с первых дней жизни, Анаферон — с 1 года, Циклоферон — с 4 лет, Амиксин — с 7 лет.

Особенности специфической терапии: лечение должен назначать врач, т. к. только специалист сможет индивидуально подобрать нужные препараты и их дозировки.

Также врач после основного курса назначит поддерживающее лечение. Комбинации препаратов подбирают с осторожностью.

Симптоматическая терапия – для устранения симптомов болезни:

• Жаропонижающие: при повышении температуры выше 38 ºС.
• Cосудосуживающие капли или спреи: Називин, Санорин и др.
• Полоскание горла антисептическими растворами: например, раствором фурацилина или отваром ромашки.
• Иммуномодулирующие препараты: Деринат, Тимоген, Ликопид, Полиоксидоний и другие. Назначаются на основании иммунограммы.
• Гепатопротекторы: для восстановления функции печени – Эссенциале, Урсосан, Карсил, Гепабене и др.
• Антигистаминные препараты: Эриус, Зиртек, Кларитин и т. д.
• Обильное питье.
• Поливитамины.

к оглавлению ↑

Прогноз острой ЭБВ инфекции обычно благоприятный. Заболевание чаще всего приводит к выздоровлению. В редких случаях возможно формирование хронических форм болезни или возникновение осложнений.

Осложняться ЭБВИ может, например, отитами, перитонзиллитами, дыхательной или печеночной недостаточностью, гепатитами, возможен разрыв селезенки в 1 % случаев.

• Некоторые онкологические заболевания (лимфогранулематоз или лимфома Беркитта), ассоциированные с вирусом Эпштейна-Барр, сегодня также успешно поддаются лечению.
• В этом видео на ваши вопросы о вирусе Эпштейна-Барр у детей ответит доктор Комаровский:

Специфической профилактики ЭБВ, т. е. вакцинации, не существует. Поэтому все профилактические мероприятия направлены на повышение иммунитета.