Аменорея: лечение, причины первичной и вторичной патологии

Аменорея — это полное отсутствие циклических менструальных кровотечений в течение длительного времени (более 6-ти месяцев). Женский организм является довольно изменчивой системой и воздействие на него различных внешних и внутренних факторов в определенные жизненные периоды может оказывать значительное влияние на активность эндокринных желез, протекание биохимических реакций, обменных процессов, психоэмоциональную сферу и приводить к неожиданным реакциям, проявляющимся и аменореей в том числе.

Аменорея у женщины, достигшей половозрелого возраста, зачастую служит поводом для беспокойства.

Однако всегда ли это обосновано? В большинстве случаев, конечно, отсутствие менструаций сигнализирует о серьезном заболевании, требующем немедленного лечения.

Но и некоторые проявления физиологических состояний, вызванных функциональными изменениями женского организма под действием гормонов – собственных или поступающих извне с медикаментозными препаратами могут приводить к аменорее.

Причины и виды аменореи

По причинам возникновения различают несколько типов аменореи: ложную и истинную. Ложная, как следует из названия, не предполагает нарушений цикличности гормонального фона. Месячные при этом наступают согласно расписанию, но выделений при этом нет. Причиной является какое-либо препятствие на их пути по ходу полового канала.

Чаще всего такой тип аменореи возникает при врожденном неправильном развитии влагалища и девственной плевы – атрезиях (сращениях), что довольно просто устраняется хирургическим путем.

В зависимости от механизмов развития выделяют физиологическую и патологическую аменорею. Процессы, приводящие к истинной физиологической аменорее, считаются абсолютно природными.

Физиологическая аменорея

При физиологической аменорее какие-либо органические изменения в организме женщины отсутствуют, причины ее появления суто гормональные. Знание особенностей функционирования женской эндокринной системы позволяет не тревожиться по поводу не наступления месячных в обозначенный срок при следующих состояниях:

физиологическая аменорея отмечается при беременности и в течение нескольких месяцев после родов во время вскармливания грудью. Ответственны за этот процесс гормоны яичников (прогестерон) и гипофиза (пролактин), отвечающие за сохранность плода, его вынашивание в течение положенного времени, образование молока в молочных железах и обратное развитие матки в послеродовой период.

• у женщин в климактерическом периоде также отсутствуют менструации. Это физиологическое явление, связанное с возрастным угасанием детородной функции и постепенным прекращением гормональной активности яичников. В климаксе женская половая система как бы проходит процесс обратного развития, закономерным итогом которого является наступление аменореи.
• детский возраст до наступления менархе (первого менструального кровотечения) также считается одной из разновидностей физиологической аменореи.
• стрессовые для организма ситуации также могут привести к колебаниям уровня женских гормонов в крови прекращению периодических кровотечений на длительное время. Сильное психоэмоциональное потрясение, тревожные состояния, хроническая усталость и даже банальная смена климатического региона могут привести к развитию психогенной аменореи.

Внешние факторы, вроде бы не имеющие никакого отношения к функционированию половой системы, на самом деле могут оказывать серьезное влияние на женский организм. Осуществляется их действие все через то же изменение гормонального фона и обусловленную ими аменорею можно назвать условно физиологической.

• современная жизнь с ее необоснованными требованиями к женской красоте часто заставляет представительниц прекрасного пола в прямом смысле слова измываться над своим организмом, доводя его до обморочного состояния диетами и физическими тренировками. В лучшем случае это чревато прекращением месячных. В худшем – тяжелыми психическими расстройствами и необратимыми изменениями в состоянии внутренних органов. Постоянно худеющим девушкам и женщинам следует помнить, что подкожно-жировая клетчатка является своеобразным депо для женских половых гормонов – эстрогенов, и при потере ее массы ниже 22% менструация останется лишь воспоминанием.

профессиональные спортсменки, так же как и женщины занятые тяжелым физическим трудом, часто страдают аменореей. Постоянный стресс, несоразмерная физическая нагрузка, низкокалорийная диета, несоблюдение режима дня, постоянные переезды и перелеты требуют мобилизации всех сил. Организм понимает, что такие условия существования несовместимы с вынашиванием беременности и включает защитные механизмы – овариально-менструальный цикл замирает. Наступает спортивная аменорея.

• гормональные контрацептивы могут способствовать развитию аменореи не только во время их применения, но даже спустя некоторое время после прекращения приема. Это связано с угнетением выработки гипофизом собственных гормонов гестагенами, содержащимися в контрацептивах. При отсутствии заболеваний гипофиза и яичников циклические кровотечения восстанавливаются в течение нескольких месяцев после отмены препаратов. Если этого не произошло, следует обратиться к гинекологу и пройти детальное обследование организма.
• тяжелые хронические и инфекционные заболевания, приводящие к истощению организма, послеоперационные состояния, дисфункция щитовидной железы также могут послужить причиной прекращения менструаций. В данном случае лечить следует основное заболевание, не имеющее к половой системе никакого отношения.

При подобных изменениях отсутствие менструаций является следствием, а не причиной и в некоторых случаях требует детального обследования и лечения сопутствующей патологии.

Патологическая аменорея

Патологическая аменорея развивается вследствие различных органических или функциональных нарушений, а чаще всего обусловлена их сочетанием, на любом уровне половой системы женщины. Данное состояние уже является не просто временным нарушением, а самостоятельным заболеванием и служит поводом для обращения к специалисту.

По глубине нарушения репродуктивной функции различают первичную и вторичную аменорею.

Виды первичной и вторичной аменореи:

1. Гипоталамическая.
2. Гипофизарная.
3. Надпочечниковая.
4. Яичниковая.
5. Маточная.

Первичная аменорея

О первичной аменорее можно говорить в том случае, если у девочки в соответствующем возрасте не наступает менархе. Причин такого состояния довольно много, но встречается оно все же довольно редко.

Чаще всего имеется генетически обусловленная несостоятельность яичников и месячные наступают в достаточно позднем возрасте – после 17-ти лет.

В противном случае, если месячные так и не наступили, следует искать органическую патологию на любом из уровней половой сферы.

Полное отсутствие полового созревания связано с глубоким недоразвитием половых желез вследствие хромосомных нарушений.

Задержка полового развития чаще всего обусловлена органическим поражением структур головного мозга (опухоли, травмы, менингиты, энцефалиты, интоксикации).

На первый план у таких женщин выступает повышенная психоэмоциональная возбудимость, по поводу которой они нередко состоят на учете у психиатров.

Функциональные расстройства гипоталамо-гипофизарной регуляции вызваны нарушением продукции половых гормонов гипоталамусом или гипофизом (гипоталамический или гипофизарный гипогонадизм).

Проявляется задержкой полового созревания на фоне слабо выраженных вторичных половых признаков (скудное оволосение, недоразвитые молочные железы), уменьшенных размеров тела матки и яичников, сниженного содержания эстрогенов в крови и практически полного отсутствия лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов.

Отсутствие менархе на фоне выраженной вирилизации (повышенное оволосение, развитие фигуры по мужскому типу, огрубение голоса) чаще всего связано с нарушением функциональной активности коры надпочечников, гормонпродуцирующих опухолях яичников и надпочечников, образовавшихся в препубертатном периоде.

Врожденные пороки развития женских половых органов приводят к первичной аменорее, при которой фенотип типично женский, так как гормональная активность не нарушена.

К ним относятся аплазии матки и влагалища (полное или частичное отсутствие этих органов), а также гинатрезия (сращения по ходу полового канала).

Атрезия влагалища может развиваться и вследствие перенесенных инфекционных детских заболеваний (корь, дифтерия) или травматических повреждений в области промежности.

Вторичная аменорея

Вторичная аменорея развивается у женщин и девушек после некоторого периода менструаций.

Дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы, проявляющаяся нарушением ритмичности секреции гормонов, регулирующих цикличность работы яичников, развивается вследствие хронического стресса и других причин, описанных в разделе о физиологической аменорее.

Вторичная аменорея наблюдается также при действии на яичники ионизирующей радиации, гормонально активных опухолях яичников, синдроме поликистозных яичников, преждевременном климаксе и синдроме нечувствительных к гормонам гипофиза яичников. Повреждение эндометрия с потерей его способности отвечать на гормональную стимуляцию также может быть причиной отсутствия месячных.

Диагностика и лечение аменореи

Диагностика аменореи основывается на клинических данных, жалобах пациентки на отсутствие месячных в течении полугода и более и результатах комплексного лабораторно-инструментального обследования.

Проводится ряд тестов, определяющих гормональную активность гипоталамуса, гипофиза, функциональное состояние яичников и матки, обязателен осмотр гинеколога. В некоторых случаях назначается МРТ или рентгенография головы с областью турецкого седла, где расположен гипофиз.

После определения причины, вызвавшей нарушения в женской половой сфере, назначается соответствующее лечение. Должны учитываться механизмы развития заболевания, уровень поражения половой системы и ее гормональной регуляции, окружающая среда женщины, наличие или отсутствие детей.

Необходима нормализация режима питания, полноценный отдых, прогулки на свежем воздухе, умеренные физические нагрузки, общеукрепляющие процедуры, из пищевых добавок – йодированные продукты, витаминотерапия и иммуномодуляторы.

При гипофункции гипоталамо-гипофизарной системы и яичников назначаются соответствующие гормональные препараты для стимуляции овуляторной функции яичников.

Гиперпролактинемия, обусловленная длительным приемом оральных контрацептивов, успешно излечивается приемом препаратов бромокриптина, дозы и длительность лечения зависят от уровня пролактина в крови. Первичная аменорея лечится эстрогенами, применяемыми в циклическом режиме для нормализации развития половых органов.

Аменорея. Типы, причины, лечение

Аменорея — термин, при помощи которого в медицине описывают отсутствие менструаций. Аменорея может быть первичной, когда у женщины никогда не было менструаций прежде, или вторичной, когда у женщины раньше наблюдались менструации.

Генетические или врождённые отклонения — наиболее распространённая причина первичной аменореи. Месячные могут отсутствовать в результате расстройства работы яичников, гипофиза, гипоталамуса или матки. Интенсивная физическая активность, чрезмерная потеря веса, различные медицинские состояния и стрессы — всё это также может приводить к аменорее.

Аменорея — симптом, а не заболевание, поэтому предотвратить аменорею можно лишь тогда, когда будет предотвращена причина, лежащая в её основе.

Бесплодие и потеря плотности костной ткани (остеопороз) — потенциальные осложнения при аменорее.

Лечение может включать хирургическую коррекцию анатомических отклонений, назначение препаратов или гормональную терапию. Кроме того, врачи часто направляют свои усилия на лечение медицинских состояний, которые приводят к отсутствию менструаций.

Что такое первичная и вторичная аменорея? В чём отличие?

Аменорея — отсутствие менструаций. Она может носить постоянный или временный характер, быть первичной или вторичной

Аменорея — это постоянное или временное отсутствие менструаций. Врачи разделяют аменорею на первичную и вторичную. В первом случае у девушек при достижении 16 лет не начинаются менструации, во втором — у женщин, ранее регулярно наблюдавших у себя месячные, они отсутствуют на протяжении трёх последовательных менструальных циклов или в течение шестимесячного периода.

На менструальные циклы могут влиять многие внутренние факторы, например гормональные изменения, стрессы, заболевания, а также факторы внешней среды. Отсутствие одной менструации редко говорит о наличии у женщины серьёзных проблем со здоровьем или медицинских состояний, но аменорея, наблюдаемая более продолжительный период, часто указывает на заболевания или хронические состояния.

Каковы причины аменореи?

Нормальный менструальный цикл происходит на фоне изменения уровня гормонов, выделяемых яичниками. Яичники отвечают на гормональные сигналы гипофиза, расположенного в головном мозге.

В свою очередь гипофиз контролируется гормонами, которые вырабатываются гипоталамусом головного мозга.

Важно!
Аменорея у молодых девушек часто становится результатом беременности. При этом после зачатия и на протяжении всего периода беременности аменорея — нормальное физиологическое состояние.

Иногда одни и те же причины могут вызывать и первичную, и вторичную аменорею. Например, проблемы с гипоталамусом, анорексия или чрезмерная физическая активность могут играть существенную роль в развитии аменореи, независимо от возраста женщины и наличия у неё менструального опыта.

Первичная аменорея

Первичная аменорея обычно становится результатом генетических или анатомических состояний у молодых женщин, которые до 16 лет ни разу не наблюдали у себя менструаций и не являются беременными.

Многие генетические отклонения, которые сопровождаются аменореей, вызваны тем, что отдельные или все органы репродуктивной системы женщины или не сформировались во время внутриутробного развития, или не функционируют правильно.

Заболевания гипофиза и гипоталамуса (участков головного мозга, ответственных за выработку гормонов) могут также вызывать первичную аменорею, поскольку они оказывают существенное влияние на регулирование гормонов, выделяемых яичниками.

Гонадальный дисгенез — состояние, при котором нормальная функция яичников преждевременно нарушается. Это одна из наиболее частых причин первичной аменореи у молодых женщин.

Ещё одна генетическая причина — синдром Тёрнера. При данном состоянии женщина лишена одной из двух X-хромосом (или её части), которая должна быть представлена в здоровом женском организме.

При синдроме Тёрнера места яичников занимают рубцовые ткани, а эстроген вырабатывается в минимальном количестве, результатом чего становится аменорея. Развитие гениталий и половых характеристик также нарушается.

К числу других состояний, способных вызывать первичную аменорею, относится следующее.

• Нечувствительность к андрогенам. При данном состоянии у индивида имеются XY-хромосомы, но не развиваются внешние мужские характеристики в связи с недостаточной реакцией на тестостерон.
• Врождённая гиперплазия надпочечников.
• Синдром поликистозных яичников.

Вторичная аменорея

Беременность — наиболее частая причина вторичной аменореи

Беременность — очевидная и самая распространенная причина вторичной аменореи. Однако существует множество других состояний, вызывающих прекращение менструальных циклов. К их числу относятся проблемы с яичниками, маткой, гипоталамусом и гипофизом.

Гипоталамическая аменорея связанна с расстройством гормонов, вырабатываемых гипоталамусом в головном мозге. Эти гормоны воздействуют на гипофиз, который в свою очередь стимулирует яичники вырабатывать гормоны, обеспечивающие течение менструальных циклов. Несколько состояний могут затрагивать гипоталамус, например:

• чрезмерная потеря веса;
• эмоциональные и физические стрессы;
• избыточная физическая активность;
• тяжёлые заболевания.

В число медицинских состояний, способных вызывать вторичную аменорею, входит следующее:

• опухоли или заболевания гипофиза, которые приводят к повышенному уровню гормона пролактина (задействован в выработке молока);
• гипотиреоз;
• повышенный уровень андрогенов (мужских гормонов), вызванный внешними источниками или расстройствами, которые провоцируют организм вырабатывать слишком высокие уровни мужских гормонов;
• нарушение функции яичников (синдром истощения яичников или ранняя менопауза);
• синдром поликистозных яичников;
• синдром Ашермана — патология матки, которая характеризуется образованием спаек выстилающего слоя внутренней стенки матки (эндометрия). Спайки возникают после гинекологических процедур в полости матки (таких как расширение и выскабливание), выполняемых с целью управления послеродовым кровотечением или инфекциями.

Аменорея, связанная с приёмом гормональных контрацептивов

Не позднее чем через три месяца после прекращения приёма противозачаточных таблеток к женщине должны вернуться менструации.

Раньше врачи считали, что после использования оральных контрацептивов у женщины повышается риск развития аменореи, но позже данная теория была опровергнута.

Если к женщине не вернулись менструации после трёх месяцев с момента отказа от противозачаточных таблеток, ей следует отправиться к врачу для поиска причин вторичной аменореи.

Каковы симптомы аменореи?

Первичная аменорея имеет место, если у девушки не начинаются менструальные циклы в возрасте 16 лет.

https://www.youtube.com/watch?v=GCSKR01dlGo

При вторичной аменорее у женщины, которая ранее наблюдала у себя регулярные менструальные циклы и не находится в состоянии беременности, отсутствуют три последовательных цикла или не происходят менструации не менее шести месяцев.

В обоих случаях девушки и женщины могут сталкиваться с другими симптомами, которые широко варьируются в зависимости от причины, лежащей в основе аменореи.

Повышенный уровень пролактина может приводить к галакторее, то есть к выделению молока из сосков, не связанному с кормлением ребёнка.

Когда при аменорее следует искать медицинскую помощь?

Любой случай продолжительного отсутствия месячных должен оценить врач

В любом случае аменореи полезным шагом будет визит к врачу. Долгосрочное отсутствие месячных, которое не связано с беременностью или менопаузой (временем, когда у женщины в конце репродуктивного цикла жизни не наблюдаются менструации 12 последовательных месяцев и для этого нет никаких других физиологических и биологических причин), должно быть оценено специалистом с целью исключения иных опасных состояний, которые могут приводить к аменорее.

Как диагностируется аменорея?

При диагностике аменореи врач будет подробно изучать и дополнять медицинскую историю пациентки, внося туда данные об аменорее, а также о состояниях, которые могут её вызывать. Кроме того, врач, наверняка, захочет провести гинекологический осмотр.

В зависимости от результатов, полученных при изучении медицинской истории и гинекологического осмотра, женщине могут быть предложены другие диагностические процедуры.

Например, анализы крови могут показать уровни гормонов яичников, гипофиза и щитовидной железы.

При таких анализах может быть измерен уровень пролактина, фолликуло-стимулирующего гормона (ФСГ), эстрогена, тиреотропина, дегидроэпиандростерон-сульфата и тестостерона. В некоторых случаях первым шагом при диагностике будет тест на беременность.

Визуальные диагностические процедуры, такие как УЗИ, рентген, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, также могут быть рекомендованы для выявления причин аменореи.

Как лечится аменорея?

Консультации с диетологом могут оказаться полезными при лечении аменореи, вызванной избыточным похудением

Лечение первичной и вторичной аменореи зависит от специфики причины. Терапия обычно направлена на ослабление симптомов гормонального дисбаланса, вызов менструаций, предотвращение осложнений и устранение бесплодия. Не в каждом случае достигаются всего перечисленные цели.

Если аменорею вызывают генетические или анатомические отклонения (обычно первичную аменорею), то врач может порекомендовать хирургическое вмешательство.

Гипоталамическая аменорея, связанная с потерей веса, чрезмерными упражнениями, физическими заболеваниями или эмоциональными стрессами, обычно устраняется путём лечения основной причины.

Например, набор веса и снижение интенсивности упражнений часто помогают вернуть менструации тем женщинам, у которых аменорея была связана с избыточной потерей веса или чрезмерной физической активностью.

В некоторых случаях женщине могут принести пользу консультации с диетологом.

В тех ситуациях, когда преждевременно перестали функционировать яичники, врач может порекомендовать гормональную терапию, которая способна и ослабить неприятные симптомы снижения уровня эстрогена, и предотвратить развитие соответствующих осложнений, например остеопороза.

Притом что заместительная гормональная терапия после менопаузы связана с определёнными рисками для здоровья у пожилых женщин, молодые пациентки с преждевременным отказом яичников могут получить от такого лечения пользу в части профилактики остеопороза.

• Для женщин с СПКЯ (синдром поликистозных яичников) может оказаться полезным лечение, снижающее уровень активности мужских половых гормонов или андрогенов.
• Средства, входящие в группы агонистов допамина, например, бромокриптин (парлодел), способны снизить повышенный уровень пролактина, который может вызывать продолжительное отсутствие менструаций.
• При некоторых типах аменореи у женщин, желающих забеременеть, врачами могут быть использованы вспомогательные репродуктивные технологии наряду с приёмом гонадотропинов, то есть препаратов, которые стимулируют созревание фолликулов в яичниках.

Обратите внимание!Притом что многие компании в настоящее время активно рекламируют средства растительного происхождения для лечения аменореи, польза ни одного из них пока не доказана научно.

Более того, качество подобных препаратов не контролируется государственными органами, а иногда лечение растениями и травами вызывает серьёзные побочные эффекты и в редких случаях даже приводит к летальным исходам.

Именно поэтому женщинам, которые желают попробовать данный вид альтернативного лечения, сначала необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

С какими осложнениями связана аменорея?

Бесплодие — самое серьёзное осложнение аменореи для женщин, желающих стать беременными. Остеопения (снижение плотности костной ткани) или остеопороз — осложнения, которые связаны с низким содержанием эстрогена в организме, что также может приводить к отсутствию месячных. Другие потенциальные осложнения при аменорее зависят от причин, лежащих в её основе.

Можно ли предотвратить аменорею?

Аменорея — это не заболевание, а симптом. Поэтому профилактика аменореи — это профилактика состояния, лежащего в основе аменореи. Например, аменорею, наступившую вследствие генетических или врождённых состояний, предотвратить нельзя. А вот аменорею, вызванную чрезмерной потерей веса или интенсивной физической активностью, предотвратить можно.

Каковы перспективы лечения аменореи?

Перспективы лечения аменореи широко варьируются и зависят от её причин. Гипоталамическая аменорея, которая становится причиной стресса, физической активности или потери веса, обычно устраняется достаточно легко. Лекарственные препараты и гормональная терапия могут сыграть значимую роль в устранении неприятных побочных эффектов и предотвращении осложнений аменореи у многих женщин.

Аменорея. Отсутствие месячных. Причины и лечение аменореи

Аменорея (от греч. а – отрицательная частица, men – месяц, rheo – теку) – отсутствие у женщины месячных кровотечений (менструаций).

Аменореяможет быть:

• Первичная, если менструации не появлялись ни разу в течение всей жизни женщины,
• Вторичная, если они повторялись в течение какого-то времени, а затем прекратились надолго или совсем.

Аменореяможет быть явлением Физиологическим в некоторые периоды жизни женщины:

• до полового созревания (до12-14 лет),
• во время беременности, в период кормления грудью,
• после наступления климакса (после 45-54 лет).

Во всех остальных случаях аменорея является Патологическим состоянием.

Патологическая аменорея может быть:

• Временная, преходящая, если менструации вновь появляются после более или менее длительного отсутствия,
• Постоянная, стойкая, когда менструации прекращаются навсегда.

Причины первичной аменореи.

Постоянная Патологическая аменорея может быть следствием заболеваний или пороков развития женских половых органов – матки и яичников:

• Генетические нарушения;
• Нарушение в гипоталамо-гипофизарной системе, регулирующей нормальный  менструальный цикл (гипоталамус-гипофиз-яичники-матка) ;
• Нарушения развития половых органов (при резком недоразвитии или аплазии матки и яичников);
• Встречается и так называемая Ложная аменорея, например вследствие заращения девственной плевы или влагалища, когда менструальная кровь задерживается и скопляется во влагалище, а в дальнейшем в матке. При  этом яичники функционируют нормально, но из-за препятствий кровь не может выйти наружу.

Причины вторичной аменореи.

Временная Патологическая аменорея может быть связана с различными общими заболеваниями женщины:

• При тяжелых инфекционных заболеваниях (тиф, туберкулез, сепсис, малярия и др.),
• общем истощении, резком похудении,
• Заболеваниях крови (хлороз),
• Расстройствах обмена веществ и заболеваниях с поражениями желез внутренней секреции (заболевания щитовидной железы – гипотиреоз, тиреотоксикоз, надпочечников, ожирение, диабет, акромегалия и др.),
• При отравлениях организма свинцом, фосфором, никотином, морфием, алкоголем.
• Аменорея может возникнуть после искусственного аборта, после прижиганий слизистой оболочки матки йодом и другими средствами.
• При синдроме поликистозных яичников, синдроме истощенных яичников, различные опухоли яичников;
• При опухоли гипофиза — пролактиноме (доброкачественная опухоль, приводящая к повышению гормона пролактина в крови);
• В ряде случаев временная аменорея наступает при чрезмерном утомлении – физическом и умственном (например, у учащихся во время экзаменов), на почве нервно-психических переживаний, сильных стрессов (испуг, страх). К таким относится и аменорея «военного времени».

Перечисленные заболевания оказывают угнетающее действие на деятельность яичников, в которых прекращается процесс созревания яйцеклеток, что тормозит наступление менструации.

Постоянная Патологическая аменорея может быть вызвана искусственно:

• например, после удаления матки, яичников,
• после облучения яичников рентгеновыми лучами, применяемого при лечении некоторых женских болезней.

От характера и степени изменений в яичниках и матке зависит возможность восстановления менструации после более или менее длительной аменореи, если в яичниках возобновляется созревание яйцеклеток и слизистая оболочка матки восстанавливается.

При этом нередко появляющиеся вновь менструации скудны и повторяются через более длительные промежутки, чем обычно, что связано с замедленным созреванием яйцеклетки в яичниках (подобный тип аменореи наблюдается у женщин Крайнего Севера во время полярной ночи).

В некоторых случаях аменорея не сопровождается болезненными симптомами. Иногда отмечаются жалобы на «приливы» к голове, к лицу, на появляющийся вслед за этим озноб, холодный пот, шум в ушах, как это наблюдается у некоторых женщин в климактерический период.

Диагностика аменореи.

• Осмотр гинеколога;
• УЗИ органов малого таза;
• Анализ крови на гормоны (ФСГ, ЛГ, Е2, Прл, свободный Тст и другие необходимые анализы гормонов);
• Гистероскопия;
• Биопсия эндометрия;
• Анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4, Т3);
• Биохимический анализ глюкозы в крови;
• При повышенном пролактине и подозрении на опухоль гипофиза  показан рентген черепа, КТ и МРТ головного мозга при обязательной консультации невропатолога;
• При первичной аменорее определяют кариотип (структуру половых хромосом).

Объем диагностических исследований определяет врач-гинеколог после осмотра и подробного сбора анамнеза пациентки.

Лечение аменореи – задача трудная, и должно быть направлено на устранение причин или смягчение их влияния. Лечение зависит от того, что является основной причиной аменореи.

• При «ложной аменорее» при заращении девственной плевы или влагалища, сращениями в полости матки, цервикальном канале показано хирургическое лечение. При опухолях  гипофиза проводят хирургическое лечение и лучевую терапию.
• Для лечения бесплодия пациенткам с синдромом поликистозных яичников показано лапароскопическая операция для восстановления нормальной функции яичников.
• После этого назначается гормональная терапия.

Общие мероприятия при вторичной аменорее:

• Полноценное питание и пребывание на воздухе,
• Нормальный режим труда и отдыха,
• По-возможности  избегание и противостояние стрессам,
• Умеренные занятия спортом,
• Лечение общих инфекционных и других заболеваний, являющихся причиной аменореи.

При некоторых причинах аменореи все эти мероприятия могут нормализовать менструальный цикл без гормонотерапии.
Но если этого не происходит, то при всех видах аменореи назначается длительная Заместительно-гормональная терапия (ЗГТ) для стимуляции нормальной функции яичников. Тактика лечения аменореи зависит от формы и степени тяжести заболевания.

При лечении  аменореи на почве недоразвития матки или пониженной функции гипофиза и яичников вначале проводят  временную блокаду гипоталамо-гипофизарной системы, затем  стимуляциюкомбинированными эстрогено-гестагенными препаратами.
Для восстановления менструального цикла необходимо проведение нескольких курсов гормонального лечения.

Применяют препараты, стимулирующие созревание яйцеклеток и влияющие на овуляцию. Параллельно с гормональной терапией проводят и физиотерапевтические процедуры.

Лекарственные препараты при лечении аменореи:

• Эстрогены (Фолликулин, Дивигель и др.) – при эндокринных нарушениях функции яичников и девочкам-подросткам с задержкой полового созревания (при отсутствии другой патологии);
• Гестагены (Прегнин, Дюфастон, Утрожестан и др) — применяют как при первичной, так и при вторичной аменорее;
• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона — ГнРГ (Декапептил, Золадекс, Бусерелин, Диферелин) блокируют рецепторы рилизинг-гормонов в гипофизе — применяют для лечения пациенток с синдромом поликистозных яичников. Эти препараты также применяют для лечения первичной аменореи, вызванной нарушениями гипоталамо-гипофизарной системы;
• Комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивы (КОК) назначают при синдроме поликистозных яичников (Логест, Жанин, Овидон, Новинет, Ригевидон, Минизистон, Антеовин, Тризистон, Триквилар и др.).
• Синтетические нестероидные препараты — Антиэстрогены (Кломифен, Клостилбегит, Кломид, Серофне) — используют для лечения бесплодия у женщин с вторичной аменореей, препарат вызывает гиперстимуляцию яичников.

Длительность лечения гормонами варьируется в зависимости от конкретной ситуации.

После устранения, по мере возможности, основной причины проводится Физиотерапияв качестве общеукрепляющих мероприятий и для увеличения гиперемии органов малого таза. При появлении кровотечения процедуры прерывают.

• Гальванизация «воротниковой» зоны по Щербаку. Рекомендуется при первичной аменорее центрального генеза.
• Гальванизация шейно-лицевой зоны (методика Келлата) применяется при аменорее центрального генеза с проявлениями спазма мозговых сосудов.
• Эндоназальный электрофорез 2% раствора кальция назначается при генитальном инфантилизме сочетающемся с гиперменореей.

При электрофорезе на воротниковую и на шейно-лицевую зону с витаминами происходит прямое воздействие на гипоталамо-гипофизарную область и стимулируется функция нервных центров.

• Гальванические «трусы» по Щербаку на пояснично-крестцовую область рекомендуется применять при аменорее яичникового генеза при нормо- и гипоэстрогении, аменорее маточного генеза.
• При гипофункции яичников назначается электрофорез меди на область яичников.
• Применяют также электрофорез новокаина, цинка, тиамина.

Аменорея первичная

Первичная аменорея – изначальное отсутствие у девушки месячных после 16 лет. Заболевание может быть обусловлено как анатомическими нарушениями, так и гормональными сбоями. Симптоматика варьируется в зависимости от первоначальной причины болезни. Лечение в большинстве случаев основано на заместительной гормонотерапии.

Первичная аменорея отличается от вторичной в первую очередь тем, что у девушки, страдающей от этого заболевания, менструальных кровотечений, включая менархе (первые месячные) не было никогда в жизни.

Как часто встречается

Распространенность первичной аменореи варьируется по разным данным от 1,5 до 2%. При этом болезнь вместе со вторичной своей формой занимает 10-15% в структуре заболеваний, связанных с нарушениями репродукции.

Это значит, что у 10-15% девушек и женщин, обращающихся к врачам из-за невозможности зачать и выносить ребенка, выявляют отсутствие месячных в течение полугода и более, или полное отсутствие менструаций с 16 лет.

Виды первичной аменореи

Существует две классификации первичной аменореи. В первую очередь выделяют:

• истинную форму патологии, при которой нет функциональной связи между гипоталамусом, гипофизом, яичниками и маткой и, как следствие, нет цикличных изменений в этих органах, половых гормонов для осуществления циклических изменений эндометрия недостаточно.
• ложную форму заболевания, при которой функциональная связь между органами существует и циклические изменения есть, однако кровь и отторгающийся эндометрий по каким-либо причинам не могут выходить наружу, например из-за пороков развития шейки матки, влагалища, девственной плевы. Эти состояния требуют вмешательства врача и хорошо поддаются лечению.

Вторая классификация делит первичную аменорею на:

• патологию с задержкой полового развития – в этом случае выявляется задержка в развитии вторичных половых признаков;
• заболевание без признаков задержки полового развития – нарушение развития вторичных половых признаков в этом случае отсутствует.

Почему возникает

Первичная аменорея – заболевание, с которым сталкиваются в молодом возрасте. В большинстве случаев причины, вызывающие нарушения, приводящие к появлению комплекса симптомов, являются следствием пороков развития еще в утробе.

Аменорея при задержке полового развития

Задержка полового развития проявляется отсутствием роста молочных желез и оволосения по женскому типу в возрасте более 14 лет. Девочка конституционально может не соответствовать росту и весу, положенному для ее сверстников. При проведении снимков костей тоже выявляется отставание костного возраста к истинному.

Основных причин возникновения первичной аменореи в этом случае две:

Пороки развития гонад

Причиной пороков развития с отсутствием яичников являются генетические аномалии. Эта врожденная патология называется синдромом дисгенезии гонад.

• дисгенезия гонад — порок развития, при котором в яичниках у девушки отсутствует гормонально-активная ткань, из-за чего эстрогенов в организме недостаточно или они полностью отсутствуют. При исследовании хромосомного набора в генетической лаборатории определяются различные хромосомные нарушения. Вместо ткани яичников в организме по УЗИ или при лапароскопии можно увидеть соединительнотканные тяжи. Гормонов они не выделяют и запаса яйцеклеток в них нет. Частный и классический случай дисгенезии гонад – хромосомный синдром Шершевского-Тернера, при котором отсутствует вторая X-хромосома;
• синдром тестикулярной феминизации – порок развития, при котором у девушки мужской генотип (XY), но при этом внешность типично-женская.

Нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе

Отличительной чертой данного вида аменореи является снижение уровня гормонов (гонадотропинов), вырабатывающихся в головном мозге. Это можно выявить при анализе крови на ФСГ и ЛГ.

Нет гонадотропинов – не стимулируются яичники – нет выделения половых гормонов в яичниках — задержка полового развития – отсутствие менструаций.

Нарушения в системе гипофиз-гипоталамус делятся на 2 группы:

• функциональные нарушения, они могут быть следствием недоедания, частых стрессов, инфекционных заболеваний, интоксикации, многих хронических заболеваний;
• органические нарушения – наличие врожденных аномалий строения гипоталамо-гипофизарной системы или опухолей, из-за которых комплекс органов больше не способен выполнять свои функции. Также причиной таких нарушений могут быть последствия менингита или энцефалита.

Аменорея без задержки полового развития

Причина первичной аменореи без задержки полового развития – различные пороки развития половых органов. Например, может наблюдаться полное отсутствие матки (аплазия матки) или гинатрезия – отсутствие естественных отверстий в девственной плеве.

Также имеют место пороки развития, когда яичники есть и выделяют достаточное количество половых гормонов, но у девочки нет матки или не сформировано влагалище.

Отсутствие матки в организме девочки называется синдромом Мейера-Рокитанского-Кюстнера. Яичники при этой болезни выделяют половые гормоны в обычном режиме, и внешне девочка развивается нормально, в соответствии с возрастом.

В возрасте 16 и более лет родители обычно приводят девушку на прием, обеспокоенные отсутствием у нее менструаций.

При обследовании выявляется отсутствие матки; влагалище обычно короткое, иногда отсутствует, и в этом случае для того, чтобы девушка могла вести нормальную половую жизнь, требуется пластическая операция.

Когда идти к врачу

Особенности при отсутствии менструаций у юных девочек

Когда маме и наблюдающему ребенка врачу следует обеспокоиться отсутствием месячных и предположить наличие болезни:

• Девочке 16 лет, а месячные не пришли;
• Девочке 14 лет, но нет признаков начала полового созревания (рост молочных желез, рост волос на лобке, подмышечных впадинах);
• Прошло уже 3 года со времени роста молочных желез и появления полового оволосения, но нет менструаций;Заметное отставание в росто-весовых показателях от нормы в этом возрасте и от сверстников.
• У девочки после своевременного появления признаков полового созревания в возрасте начала менструации (11-16 лет) появились не циклические кровянистые выделения из половых путей, а циклические боли внизу живота.

Боли могут быть распирающими, с повышением температуры, с ощущением чувства давления на прямую кишку, с затрудненным мочеиспусканием.

Циклический болевой синдром может быть обусловлен ежемесячным появлением менструации, скоплением крови в матке и маточных трубах и отсутствием возможности изливаться наружу при пороках развития влагалища, шейки матки и девственной плевы. После диагностики такого состояния оно успешно поддается хирургическому лечению.

В зависимости от причины, вызвавшей нарушение в менструальном цикле, также могут наблюдаться:

• вирилизация наружных половых органов (неестественное увеличение клитора, например);
• увеличение роста или активный рост отдельных конечностей (при избытке соматотропного гормона);
• неврологическая симптоматика (мигрени, головные боли, нарушения зрения) – при опухолях;
• нарушение оволосения (полное отсутствие волос в лобковой и подмышечной областях);
• боли внизу живота во время менструации (при отсутствии отверстий в девственной плеве).

Синдром Шерешевского-Тернера характеризуется целым рядом признаков. Среди них:

• низкая масса тела ребенка при рождении;
• наличие отеков кистей и стоп лимфатического происхождения;
• наличие крыловидных складок в области шеи;
• высокое верхнее небо (готическое);
• большое расстояние между сосками;
• резкое снижение уровня эстрогена и тестостерона, повышение уровня ФСГ и ЛГ.

Обследование

При диагностике большое значение уделяется сбору анамнеза, а также осмотру пациентки.

Осмотр гинеколога. Просто на осмотре можно увидеть признаки задержки полового развития и пороки развития влагалища и девственной плевы.

Вагиноскопия: осмотр влагалища на всю глубину и шейки матки через физиологическое отверстие в девственной плеве. Выполняется при подозрении на пороки развития половых органов. Процедура безболезненна для девочки, не повреждает естественную девственную плеву, может быть проведена амбулаторно. Осмотр проводится с помощью вагиноскопа: тоненького тубуса с видеокамерой.

Обязательный комплекс обследований:

• оценка гормонального уровня (уровень тестостерона, эстрогенов, ЛГ и ФСГ);
• дополнительно исследуются гормоны щитовидной железы, пролактин, кортизол и др.
• гормональные пробы (с эстрогенами, АКТГ, пргогестероном, дексаметазоном и др.) – заключаются в ведении гормона в организм на протяжении нескольких дней и наблюдении за реакцией организма (начнется менструальное кровотечение или нет);
• рентгенологическое, КТ- и МРТ-обследование черепа для определения состояния гипофиза, выявления патологий развития турецкого седла, исключения опухолевых процессов;
• Лапароскопия позволяет уточнить диагноз при наличии пороков развития и дисгенезии гонад;
• УЗИ-исследование органов малого таза может помочь выявить отсутствие матки; скопление крови в полости матки или в верхнем отделе влагалища при пороках развития шейки матки или нижних отделов влагалища; отсутствие яичников с фолликулами и замещение их соединительнотканными тяжами при дисгенезии гонад; уменьшение размеров матки и яичников («детская» матка).;
• МРТ малого таза выполняется для дифференциальной диагностики между различными формами пороков развития матки, а также помогает уточнить наличие или отсутствие половых органов в малом тазу.
• Осмотр генетика и исследование хромосомного набора у девочки позволит выявить генетическую причину аменореи. Определение кариотипа и полового хроматина (используется для достоверной диагностики синдрома Шерешевского-Тернера);
• Осмотр окулиста и оценка полей зрения (периметрия) проводится для исключения опухоли гипофиза и внутричерепной гипертензии.

Лечение

Заболевание лечит эндокринолог-гинеколог или гинеколог с обязательной консультацией эндокринолога.

При выявлении отклонений в гипофизо-гипоталамической системе и задержке полового развития применяется проба с аналогом гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Если в организме девочки есть положительный ответ на пробу с аналогом ГнРГ, то лечение может быть негормональным.

Начинают с применения нейротропных и витаминных комплексов с целью улучшить связь между корой головного мозга, структурами гипоталамуса и гипофиза. В некоторых случаях (особенно если причиной аменореи являются нервные расстройства) это имеет эффект.

При выявлении опухоли гипофиза проводится ее удаление. Девочка при введении гормонов извне догонит сверстников в развитии и менструальный цикл наладится. Прогноз на деторождение благоприятный, возможно применение ЭКО.

При определении генетических хромосомных отклонений и отсутствии яичников в организме девочки (дисгенезия гонад) необходимо сразу же начать заместительную гормональную терапию, чтобы девочка внешне развивалась в соответствии с возрастом.

Если при этом в хромосомном наборе девочки присутствует лишняя Y-хромосома, то перед началом ЗГТ нужно обязательно удалить соединительнотканные тяжи, замещающие яичники.

Делается это для того, чтобы предотвратить рост злокачественных опухолей из соединительнотканных тяжей, часто развивающийся при таком хромосомном наборе.

При генетических хромосомных отклонениях и отсутствии нормальных яичников у девочки заместительная гормональная терапия показана длительно, до возраста средней менопаузы. Зачать и родить сама девушка, конечно, не сможет.

Пороки развития влагалища успешно оперируются. Девушки менструируют, живут половой жизнью и зачинают ребенка после пластических операций. При заращении девственной плевы и наличии перегородки во влагалище проводится их рассечение.

Пластическая операция по созданию искусственного влагалища при его отсутствии требует госпитализации в центральные клиники и высокой квалификации оперирующего гинеколога.

Яичники в этой ситуации работают в соответствии с возрастом, заместительная гормональная терапия не показана. Пластических операций по созданию искусственной матки в настоящее время не применяется.

При желании иметь ребенка яйцеклетку женщины оплодотворяют с помощью ЭКО, а вынашивает беременность суррогатная мать.

Возможные осложнения

Первичная аменорея, наличие которой игнорируется в течение длительного времени, может привести к:

• бесплодию (нарушение репродуктивной функции наблюдается в большинстве случаев, тяжело поддается или вовсе не поддается коррекции, нередко единственный выход – ЭКО или суррогатное материнство);
• остеопорозу – состоянию, при котором разрушительные процессы в костной ткани преобладают над процессами восстановления и, как итог, кости теряют свою прочность;
• атеросклерозу – отложению на стенках сосудов липидовых бляшек, которые ведут к сужению просвета сосуда и, как следствие, нарушению кровотока;
• ожирению – нарушение гормонального баланса в организме часто ведет к набору лишнего веса, при котором диеты малоэффективны.

Прогноз и профилактика

Из-за того, что первичная аменорея – следствие в основном врожденных нарушений, средств ее эффективной профилактики до сих пор не разработано.

Многое зависит от первоначального состояния здоровья матери на момент беременности, ее образа жизни. Прогноз при своевременном лечении в большинстве случаев благоприятный.

Женщина, возможно, не сможет самостоятельно зачать или выносить ребенка, но симптомы первичной аменореи не будут сказываться на качестве ее жизни.